楊舟，陳文婷，陳招平

江西康寧醫(yī)院精神科，江西 樟樹 331211

抑郁性神經(jīng)癥是指以持續(xù)心情低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、睡眠障礙、軀體不適、心情不暢、精力不足、悲觀失望等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成極大的不良影響[1]。抑郁性神經(jīng)癥是精神科常見(jiàn)的疾病之一，主要有社會(huì)因素和心理因素引起，也與患者自身的個(gè)性偏離具有密切的關(guān)系。隨著人們生活節(jié)奏的加快，抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)生率明顯升高，逐漸引起人們的重視。抑郁性神經(jīng)癥以心理治療和抗抑郁治療為主要治療原則，即在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，從而改善患者的不良心理，達(dá)到治療的目的。為探究抑郁性神經(jīng)癥采取氟西汀聯(lián)合氯硝西泮治療的臨床療效，本次研究選72例抑郁性神經(jīng)癥患者分組治療，將治療效果對(duì)比并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例抑郁性神經(jīng)癥患者選取于選取我院2016年2月至2017年8月精神科接收患者，所有患者均符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其按照治療方法分組如下：?jiǎn)我唤M：31例，男性17例，女性14例，年齡22～48歲，平均年齡(40.9±2.7)歲，病程2～6年，平均病程(4.1±0.7)年，臨床癥狀：有12例患者表現(xiàn)為倦怠，有10例患者表現(xiàn)為乏力，有15例患者表現(xiàn)為失眠，有42例患者表現(xiàn)為情緒低落；聯(lián)合組41例，男性22例，女性19例，年齡21～50歲，平均年齡(41.2±2.5)歲，病程2～5年，平均病程(4.0±0.5)年。有10例患者表現(xiàn)為倦怠，有12例患者表現(xiàn)為乏力，有13例患者表現(xiàn)為失眠，有40例患者表現(xiàn)為情緒低落，在研究開展前，予以患者體格檢查，包括B超、心電圖、血糖、頭顱CT等，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為抑郁性神經(jīng)病患者，患者(或患者家屬)對(duì)研究目的明確，自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重軀體疾病患者，具有藥物依賴患者[3]。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，用研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者資料數(shù)據(jù)(性別、年齡、病程等)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法①單一組患者治療：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用氟西汀(生產(chǎn)廠家：禮來(lái)蘇州制藥有限公司分裝；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010)予以患者口服治療，晨起口服20mg氟西汀，1次/d，治療1周后，評(píng)估患者病情改善，并對(duì)藥物劑量予以適當(dāng)調(diào)整，保證每日最大用量≤60mg，療程為2個(gè)月。②聯(lián)合組患者治療：應(yīng)用氟西汀聯(lián)合氯硝西泮(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930144)予以患者口服治療，氟西汀的用法、用量與單一組相同，同時(shí)在睡前予以患者口服4mg氯硝西泮，1次/d，療程為2個(gè)月。

在予以2組患者藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)2組患者的心理干預(yù)。大部分抑郁性神經(jīng)癥患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、語(yǔ)言少等特征，對(duì)生活、工作等缺乏熱情和興趣，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)輕生。因此，在對(duì)此類疾病患者予以藥物治療的同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療，即主動(dòng)和患者溝通和交流，找出患者的抑郁心理影響因素，并結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度、家庭背景等多種因素予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，減輕患者的抑郁心理，鼓勵(lì)患者傾訴自己的內(nèi)心想法，使患者保持積極、樂(lè)觀的心理。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理，通過(guò)向患者家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者家屬意識(shí)到家屬支持對(duì)患者疾病治療的重要影響效果，叮囑患者家屬在日常生活中多關(guān)心患者，理解患者，讓患者感受到家庭的支持和態(tài)度，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)單一組、聯(lián)合組患者治療后的總有效率、治療前后漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及起效時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比分析，探究抑郁性神經(jīng)癥臨床應(yīng)用氟西汀聯(lián)合氯硝西泮治療的療效。

1.4 指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用HAMD對(duì)患者的抑郁情緒評(píng)估，總分為50分，8分為分界值，①正常：＜8分。②可能有抑郁癥：評(píng)分在8～20分。③確定有抑郁癥：評(píng)分在20～35分。④嚴(yán)重抑郁癥：評(píng)分＞35分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。

臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：將患者臨床的療效分為3個(gè)等級(jí)，患者的失眠、焦慮等臨床癥狀治療后基本全部消失為顯效；患者的失眠、焦慮等臨床癥狀治療后得到顯著的改善為好轉(zhuǎn)，患者的失眠、焦慮等臨床癥治療后無(wú)變化為無(wú)效，治療的總有效率=(患者總例數(shù)-無(wú)效患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中處理分析，計(jì)量資料表示形式為(±S)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示形式為(例/%)進(jìn)行，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比單一組、聯(lián)合組患者治療的總有效率分別為83.37%、97.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.331，P＜0.05)，詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(例/%)Tab1 Comparison of treatment outcomes between the two groups(cases/%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比單一組、聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.68%、4.88%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異(χ2=0.629，P=0.428＞0.05)，所有患者對(duì)不良反應(yīng)均可以忍受，未予以特殊治療，減量或者予以對(duì)癥處理后，不良反應(yīng)均消失，不影響整體研究結(jié)果，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果(例/%)Tab2 Incidence of adverse reactions in two groups(cases/%)

2.3 治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比單一組、聯(lián)合組患者治療前HAMD評(píng)分分別為(37.4±2.1)分、(37.1±1.8)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(T=0.652，P=0.517＞0.05)，聯(lián)合組治療后患者的HAMD評(píng)分為(6.9±0.8)分，低于單一組患者HAMD評(píng)分(7.9±2.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(T=2.589，P=0.012＜0.05)。

2.4 平均起效時(shí)間單一組患者平均起效時(shí)間為(13.52±4.17)d，明顯比聯(lián)合組平均起效時(shí)間(11.23±2.46)d長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(T=2.913，P=0.005＜0.05)。

3 討論

抑郁性神經(jīng)癥屬于多發(fā)性疾病，在精神科、神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)。抑郁性神經(jīng)癥主是一類功能性疾病，其發(fā)生原因是軀體非器質(zhì)性疾病導(dǎo)致大腦功能失調(diào)引起。抑郁性神經(jīng)質(zhì)與社會(huì)因素、個(gè)性偏離等多種因素具有密切的關(guān)系。相關(guān)研究學(xué)者曾指出，精神因素是導(dǎo)致抑郁性神經(jīng)癥發(fā)生的重要因素之一，大腦功能、神經(jīng)受到不同神經(jīng)遞質(zhì)作用，造成的影響也不相同[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人類智能生活中，膽堿能系統(tǒng)是重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，去甲腎腺素作為單胺能系統(tǒng)中重要的一種遞質(zhì)與認(rèn)知功能、覺(jué)醒、學(xué)習(xí)等活動(dòng)有直接關(guān)系，由此可見(jiàn)，遞質(zhì)因素也是導(dǎo)致抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病的一個(gè)重要參與因素[7]。

在臨床治療中，以心理治療以及抗抑郁治療為主要原則。臨床抑郁性神經(jīng)癥治療的藥物有很多，例如阿米替林、氟西汀、麥普替林、氯硝西泮等，其中以氟西汀、氯硝西泮等最為常用。氟西汀是一種5-HT再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)，具有高度選擇性，該藥物治療抑郁性神經(jīng)癥的原理是可以選擇性地對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體起到抑制作用，阻斷神經(jīng)元突觸前膜對(duì)5-HT攝取，使大腦內(nèi)5-HT功能得以提高，從而達(dá)到抗抑郁作用[8]。此外，氟西汀對(duì)多種物質(zhì)的親和力均較低，例如腎上腺素能受體、膽堿能受體等，且對(duì)上述受體作用力相對(duì)較弱，服藥過(guò)程中，不良反應(yīng)較少?？诜魍≈委熞钟粜陨窠?jīng)癥優(yōu)點(diǎn)是具有吸收良好，生物利用度高特點(diǎn)，其缺點(diǎn)是起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)。氯硝西泮具有抗癲癇作用，可以加快氯離子內(nèi)流，從而降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而減輕患者的焦慮癥狀[9]。此外，該藥物且對(duì)控制躁狂癥狀也具有十分明顯的作用。有關(guān)學(xué)者指出，氟西汀單獨(dú)治療抑郁性神經(jīng)癥起效慢，而聯(lián)合氯硝西泮后可以提高其起效速度，并減少氟西汀引起的不良反應(yīng)，可以快速地控制患者的焦慮、情緒低沉等癥狀，療效較高，這與氯硝西泮的藥理作用具有直接的關(guān)系[10]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后HAMD評(píng)分、起效時(shí)間均優(yōu)于單一組，有差異(P＜0.05)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P＞0.05)，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用氟西汀、氯硝西泮治療抑郁性神經(jīng)癥的療效更佳，且安全性高，在臨床抑郁性神經(jīng)癥治療中效果顯著，對(duì)患者癥狀改善好。此外，在氟西汀治療抑郁性神經(jīng)癥患者的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯硝西泮治療，可以有效地緩解患者的焦慮、抑郁癥狀。

由此可見(jiàn)，在臨床抑郁性神經(jīng)癥治療中，用氟西汀、氯硝西泮聯(lián)合治療，具有安全性好，起效時(shí)間短，抑郁癥狀改善明顯的特點(diǎn)，具有可行性，大部分抑郁性神經(jīng)癥患者均可以接受，值得臨床廣泛的應(yīng)用。