沈瑞玉 孫曉芬 章杰民 駱亞敏

上交叉綜合征（UCS），常被描述為肌肉不平衡區(qū)域的頭肩。其因上半身姿勢不良而出現(xiàn)頭部前傾、圓肩、中背部后突增加、寒背、肩胛骨突起，同時伴有頸、肩部酸痛、麻木，腰背部不舒適［1-2］。肌肉能量技術(shù)（MET）是治療脊柱和肢體活動性和疼痛的常用方法［3］?？墒辜∪夥潘?，達(dá)到治療緊張和收縮肌肉的目的，也增加局部肌肉力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。中藥熏洗是一種中藥外用的治療方法，將中藥直接噴于患處，見效快，不需經(jīng)胃腸道吸收，無毒副作用［4］。作者采用MET技術(shù)結(jié)合中藥外熏治療UCS，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年3月本院UCS患者30例。以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組各15例。兩組年齡、性別、疾病持續(xù)時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合UCS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程＞6個月；（3）年齡30～60歲；（4）患者無意識的出現(xiàn)頭部傾斜、脊柱屈曲；（5）患者無認(rèn)知功能障礙、智力低下及肢體功能障礙者，自愿參與簽署知情同意書，并能積極配合治療評價效果；（6）除UCS外，無其它神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病、精神病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重病患；（2）不配合治療者。

1.2 方法 兩組患者頸部均給予中藥熏洗治療，利用中藥熏蒸儀器將中藥加些水煮沸后產(chǎn)生霧氣，使用蒸汽熏蒸將噴頭對準(zhǔn)治療部位，注意避免燙傷，30min/次，1次/d，7次/周，共3周，距離為30cm，其中觀察組在此基礎(chǔ)上增加肌肉能量訓(xùn)練，30min/次，1次/d，5次/周，共3周。MET訓(xùn)練方法：（1）斜方肌的上半部分和胸鎖乳突肌在拉伸后受到等長收縮和松弛，斜方肌上部訓(xùn)練方法為在無痛的前提下，治療師在最大程度上緩慢拉伸患者斜方肌的上半部分，并且患者經(jīng)歷等長收縮，抵抗治療師的雙手阻力。維持8～10s后，患者放松，重復(fù)3～5次，并且在無疼痛的情況下進(jìn)行適度活躍的肌肉活動。胸鎖乳突肌訓(xùn)練方法：在無痛的前提下，治療師在最大程度上緩慢拉伸患者受累的胸鎖乳突肌，并且患者經(jīng)歷等長的收縮，抵抗治療師的雙手抵抗。8～10s后，患者放松并重復(fù)3～5次，進(jìn)行適度的肌肉運(yùn)動鍛煉，無疼痛。（2）豎脊肌和肩胛提肌的離心收縮：頸部和胸部豎立肌肉訓(xùn)練方法為治療師站在患側(cè)，雙手放在患者頭部和肩關(guān)節(jié)的前面，患者坐在椅子上。頸椎伸展抵抗治療師的手的抵抗力，患者的努力程度低于治療師給予的抵抗力。在治療師的指導(dǎo)下，頸椎逐漸達(dá)到最大屈曲位置。肩胛提肌訓(xùn)練方法為治療師將手放在患側(cè)的枕骨部分和肩胛骨的肩部。囑患者側(cè)屈頸椎且上提肩胛骨，對抗治療師的雙手阻力，且患者的力小于治療師給予的阻力，在治療師的指導(dǎo)下，頸椎到達(dá)中立位置且肩胛骨完全沉沒；當(dāng)患者的肌肉收縮能力增強(qiáng)時，治療師會增加拉動目標(biāo)肌肉的力量，建議在患者目標(biāo)肌肉張力之前預(yù)先拉緊肌肉組織；（3）菱形肌，斜方肌的中下部和頸部的頸部深屈肌受到同心和離心收縮。每次收縮持續(xù)8～10s，患者在收縮肌肉時需要吸氣。菱形肌和斜方肌訓(xùn)練方法如下：治療師指導(dǎo)患者在肘關(guān)節(jié)屈曲位置進(jìn)行雙側(cè)外展肩部和胸部屈曲。將手放在患者的雙側(cè)肘關(guān)節(jié)后面，以提供一些阻力。頸部深頸屈肌訓(xùn)練如下：囑患者恢復(fù)水平下頜運(yùn)動（包括抵抗向心收縮和抗阻力偏心收縮），收縮范圍應(yīng)接近最大運(yùn)動范圍，建議進(jìn)行快速收縮訓(xùn)練［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 參見1994 年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療前后評估頸部障礙指數(shù)（NDI）、頸部屈曲和頸部主動活動范圍（AROM）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、疼痛視覺模擬量表（VAS）等指標(biāo)，NDI評估內(nèi)容由10個不同的功能評估組成，總分為50分，反映頸部疾病患者日?；顒拥哪芰?，得分越高，病情越嚴(yán)重。HAMA，包括14項，單項0分無癥狀，1分為輕，2分為中，3分為重，4分為極重，用于焦慮的診斷和分類?？偡帧?9分表示可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分表示肯定有明顯焦慮；≥14 分表示肯定有焦慮；＞7 分表示可能有焦慮；≤7分表示無焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（s）表示，兩組比較使用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎活動度的比較 見表1。

表1 兩組患者頸椎前屈AROM與旋轉(zhuǎn)的比較（s）

表1 兩組患者頸椎前屈AROM與旋轉(zhuǎn)的比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者疼痛和頸椎功能的比較 見表2。

表2 兩組患者VAS評分及NDI比較（s）

表2 兩組患者VAS評分及NDI比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者焦慮和睡眠狀態(tài)的比較 見表3。

表3 兩組患者HAMA及PSQI評分比較（s）

表3 兩組患者HAMA及PSQI評分比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；*與對照組比較，#P＜0.05

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3 討論

由于生活和工作方式的改變，越來越多的人長期處于上半身及頭部前傾的位置，部分肌肉長期處于拉伸狀態(tài)，會導(dǎo)致頸部肌肉拉傷，最終導(dǎo)致頸部肌肉力量和運(yùn)動功能障礙的不平衡。而且由于職業(yè)因素，身體受涼等，頸部肌肉疼痛和肌肉紊亂引起的勞損，這會導(dǎo)致肌肉失衡和運(yùn)動功能障礙［6］。典型臨床表現(xiàn)為［7］：頭部和頸部的持久向前傾斜導(dǎo)致頭部的重心向前移動，肩胛骨被抬起和伸展，并且上頸部被拉伸，最終導(dǎo)致頸部疼痛或頸椎病。

現(xiàn)代康復(fù)手段MET是一種手動治療技術(shù)，可增加肌肉長度，靈活性，肌肉力量和穩(wěn)定性。該技術(shù)可以改善肌肉緊張或縮短引起的關(guān)節(jié)活動范圍，對脊柱活動受限和疼痛的治療效果良好［8］；此外，MET技術(shù)還可以通過刺激機(jī)械感受器或交叉抑制來緩解局部疼痛［9］，為了促進(jìn)運(yùn)動功能和感覺整合，糾正其不良姿勢有助于重建正常的運(yùn)動模式［10］。

中藥熏洗是通過熱和藥的雙重作用實現(xiàn)的，且通過皮膚的滲透吸收實現(xiàn)治療效果。當(dāng)中藥熏洗時，皮膚毛孔張開，局部血管擴(kuò)張，血流加速，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物的積聚，幫助炎癥和水腫消退，從而起到鎮(zhèn)痛作用［11］。

本資料結(jié)果顯示，兩組患者治療前后各項評價指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組在中藥熏洗的基礎(chǔ)上輔以MET的治療效果更為突出，明顯優(yōu)于對照組。MET技術(shù)通過增加患者頸部肌肉的長度和靈活性來改善不良肌肉狀態(tài)并糾正不良姿勢，使患者的頭部、頸部、肩胛骨和胸部姿勢盡可能恢復(fù)正常［12］。本資料采用自制中藥湯劑，通過藥物的滲透作用進(jìn)行熏洗，具有祛風(fēng)除濕、消暑止痛、溫經(jīng)散寒的功效。此治療方法操作簡單，迅速起效，安全無痛，在臨床實踐中值得推廣，更有利于患者早日康復(fù)。