陳艷 袁彬 藍(lán)蓓蕾 張巧玲 藍(lán)麗康

痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)病，主要為經(jīng)期前后出現(xiàn)明顯的 下腹部疼痛或墜脹，同時(shí)可見(jiàn)腰酸、腹瀉、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，甚至因劇烈疼痛導(dǎo)致休克。原發(fā)性痛經(jīng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變，癥狀多出現(xiàn)于經(jīng)前12h，經(jīng)期第1天最為明顯［1］，病因可能與前列腺素、血管加壓素、內(nèi)皮素、催產(chǎn)素等內(nèi)分泌因素異常有關(guān)［2］。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以非甾體止痛藥、避孕藥、鈣離子拮抗劑等為主，短期效果較好，但易復(fù)發(fā)，并可致消化道出血、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。中醫(yī)常用療法有中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴等，可單用或多種方法合用，其臨床療效已被證實(shí)，具有療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)。作者采用腹針配合隔姜灸關(guān)元穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，取得滿(mǎn)意臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月至2018年1月本院原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①多見(jiàn)于月經(jīng)來(lái)潮后，最早于經(jīng)前12h開(kāi)始，疼痛性質(zhì)一般呈痙攣性，疼痛定位多在下腹部恥骨上，可向腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)放射。②發(fā)病年齡以青春期少女多見(jiàn)，首次發(fā)病多在初潮后1～2年內(nèi)。③可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腰酸、手足冷等伴隨癥狀。④臨床婦科檢查無(wú)明顯異常。（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。寒濕凝滯癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹部冷痛，得溫痛減，遇寒疼痛加重，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)量少，顏色偏暗，可見(jiàn)血塊，同時(shí)伴有畏寒、手足發(fā)冷等癥狀，舌苔白滑或白膩，脈沉緊或沉遲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～35歲，平素月經(jīng)規(guī)律。（3）簽署知情同意書(shū)，同時(shí)配合本治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞35歲。（2）繼發(fā)性痛經(jīng)患者。（3）近6個(gè)月計(jì)劃受孕者。（4）血友病、凝血功能障礙、消化道出血等原發(fā)性疾病或精神病患者。（5）其他可能影響研究結(jié)果的治療。隨機(jī)數(shù)字表法分為腹針加隔姜灸組（觀察組）和西藥組（對(duì)照組），每組各30例。兩組患者年齡、病程等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較（s）

表1 兩組基本資料比較（s）

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1.2 方法 （1）觀察組給予腹針加隔姜灸治療：腹針療法：主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，配穴：氣穴（雙）、水道（雙）。操作方法：根據(jù)患者腹部脂肪厚度的不同，選擇0.25mm×40mm或0.30mm×50mm規(guī)格的一次性使用無(wú)菌針灸針。體位為仰臥位，充分暴露腹部，穴位周?chē)つw以75%酒精棉簽消毒，刺手拇、食指持針柄，押手拇、食指固定穴位周?chē)つw，迅速刺破皮膚，垂直進(jìn)針，中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，氣穴、水道中刺，不要求針感。進(jìn)針順序：先針主穴再針配穴，方向從上到下，從內(nèi)而外，依次為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、水道。1次/d，留針30min/次。隔姜灸：取新鮮生姜，切成厚約0.3～0.4cm的薄片，用注射器針頭在姜片中央穿刺數(shù)孔，置于關(guān)元穴上。將艾絨制成大小約2cm×2cm的圓錐形艾柱，放置于姜片中央，點(diǎn)燃施灸，燃盡后更換艾柱，連灸3壯，1次/d。若患者感到灼熱不能耐受時(shí)，可用鑷子將姜片稍稍提起，在穴位周?chē)苿?dòng)少許，以防局部皮膚燙傷起皰。自經(jīng)前7d開(kāi)始治療，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪。（2）對(duì)照組給予西藥治療：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）0.3g 口服，2次/d，于經(jīng)期前出現(xiàn)癥狀時(shí)開(kāi)始服用，疼痛緩解后停止，連續(xù)治療3個(gè)周期，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 痛經(jīng)癥狀評(píng)分：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)前后出現(xiàn)小腹部疼痛、墜脹5 分（基礎(chǔ)分）；腹部疼痛難忍1分，腹部疼痛明顯0.5分，疼痛期間坐臥不寧1分，出現(xiàn)休克2分，伴隨面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，手足厥冷1分，發(fā)作期必須臥床休息1分，疼痛影響工作或?qū)W習(xí)1分，一般治療疼痛不能緩解1分，一般治療疼痛暫時(shí)緩解0.5分，伴惡心、嘔吐0.5分，伴腰部酸痛或墜痛0.5分，伴肛門(mén)墜脹0.5分，疼痛持續(xù)時(shí)間在1d內(nèi)加0.5分（持續(xù)時(shí)間每增加1d加0.5 分）?？偡譃榛A(chǔ)分加伴隨癥狀評(píng)分總和。記錄治療前、治療3個(gè)周期后、隨訪時(shí)痛經(jīng)癥狀評(píng)分，比較變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：痊愈：腹部疼痛臨床消失，癥狀積分降為0分，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀積分降低至治療前＜1/2，腹部疼痛程度明顯減輕，不影響正常生活或工作。有效：癥狀積分降低至治療前的1/2 至3/4，腹痛程度較治療前有所減輕，伴隨癥狀較治療前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)明顯改變者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料或不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較（s）

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較（s）

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表3 兩組患者隨訪時(shí)癥狀評(píng)分比較（s）

表3 兩組患者隨訪時(shí)癥狀評(píng)分比較（s）

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2.2 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于青春期，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低。流行病學(xué)研究顯示，痛經(jīng)在我國(guó)的發(fā)病率＞30%［6］，其中原發(fā)性占總發(fā)病率＞90%［3］。原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)差別較大，輕癥患者僅有小腹脹痛及腰骶部疼痛，重癥患者疼痛程度較重，且可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等伴隨癥狀，甚至出現(xiàn)休克，對(duì)患者日常生活、工作帶來(lái)較大影響［7］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)病”的范疇，病位在胞宮、沖任，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，臨床可分為寒濕凝滯、肝腎虧虛、氣血虧虛、濕熱痰阻、氣滯血瘀等證型，臨床上以寒濕凝滯型最多［8］，本型多因女子素體稟賦不足，經(jīng)期前后感受寒邪，過(guò)食生冷，致寒濕之邪客于胞宮及沖任二脈，寒性收引凝滯，經(jīng)氣不舒，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，治療上以溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任、補(bǔ)益肝腎為基本原則。腹針療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以神闕布?xì)饧僬f(shuō)和神龜全息圖為核心，通過(guò)刺激腹部腧穴，激發(fā)神闕調(diào)控系統(tǒng)以及人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的自我調(diào)控能力，治療全身疾?。?-10］。腹部不僅集中多個(gè)重要的臟腑器官，同時(shí)任脈、督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)或通過(guò)經(jīng)別與腹部密切相關(guān)［11］，腹針療法治療婦科病既能直接調(diào)節(jié)臟腑功能，又能通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，能起到較好的臨床療效。

本研究以腹針療法配合隔姜灸關(guān)元穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，腹針以中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴，以氣穴、水道為輔。中脘乃胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，可補(bǔ)后天氣血，通調(diào)六腑，下脘乃脾經(jīng)與胃經(jīng)的交會(huì)穴，脾胃為后天之本，二穴合用，可補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃氣機(jī)；氣海穴為納氣之本，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，使在上在外之氣歸于下焦，溫陽(yáng)活血，疏通經(jīng)脈；關(guān)元為小腸的募穴，通沖脈，有調(diào)理沖任、溫煦胞宮的作用。四穴同屬任脈，任脈起于胞宮，同用可補(bǔ)氣血、調(diào)氣機(jī)、暖胞宮，達(dá)到賠本固元、調(diào)理沖任、溫經(jīng)止痛之功。水道位于下腹部，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為中下焦水液運(yùn)行通路，臨床多用于治療痛經(jīng)、小便不利、小腹脹滿(mǎn)等水濕病癥。氣穴，屬足少陰腎經(jīng)，為沖脈及腎經(jīng)的交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎利氣、調(diào)理下焦的功能，多用于治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾病。在腹針的基礎(chǔ)上，關(guān)元穴隔姜灸，借助艾葉和生姜的溫?zé)嶂?，增?qiáng)關(guān)元的溫煦作用，起到溫通血脈、散寒祛濕、消瘀散結(jié)止痛的功效［12］。研究顯示，艾灸產(chǎn)生的熱量可透過(guò)穴位產(chǎn)生熱傳導(dǎo)，通過(guò)將熱量擴(kuò)散到穴位深處，能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解子宮肌肉痙攣，達(dá)到止痛的目的［13］，并可顯著提高患者的痛閾，減輕疼痛［14］。

腹針配合隔姜灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，能明顯降低患者的近期和遠(yuǎn)期癥狀評(píng)分，改善痛經(jīng)癥狀，臨床療效優(yōu)于西藥，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床上推廣使用。