武中慶 許侃娜* 陳閔昌 李恒 顧群 沈琰

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是術(shù)后多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多見于老年群體，患者通常表現(xiàn)為焦慮、神經(jīng)錯亂、人格改變及記憶力受損等癥狀，使患者術(shù)后康復(fù)受到嚴(yán)重影響［1］。人工股骨頭置換術(shù)是治療高齡股骨頸骨折或高齡股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)方式。由于創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉等多重打擊，術(shù)后早期常會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。本文探討高齡股骨頭置換術(shù)患者桃紅四物湯干預(yù)治療，對降低早期認(rèn)知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至12月本院高齡股骨頭置換術(shù)患者56例，所有患者經(jīng)麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～Ⅲ，排除患有抑郁癥等精神疾病或情感疾病的患者，中風(fēng)后遺癥、老年性癡呆及肝腎功能不全患者，有重度慢性阻塞性肺疾病史，聽覺和視覺障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成認(rèn)知功能測定的患者。隨機(jī)分為2組，對照組28例，男17例，女11例；年齡為（74.21±10.54）歲。觀察組28例，男15例，女13例；年齡（75.04±11.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上術(shù)前術(shù)后加用桃紅四物湯口服。方劑：紅花、桃仁、赤芍、生地黃、川芎各10g，當(dāng)歸15g，行常規(guī)煎煮，將其以冷水浸泡30min，武火煮沸，文火煲煮，反復(fù)進(jìn)行2次煎煮，取400ml藥液，早晚各服用1次。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1d、3d、7d出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。認(rèn)知功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：運用簡易智能精神狀態(tài)檢測量表（MMSE）［2］行認(rèn)知功能評價，該量表分別從記憶力、注意力、定向力、語言能力、計算力以及回憶等多個方面來進(jìn)行綜合評價。若術(shù)后MMSE評分較術(shù)前基礎(chǔ)值＜2分，即可確診為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后MMSE評分比較（s）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后MMSE評分比較（s）

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2.2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

認(rèn)知功能障礙多出現(xiàn)在老年患者大型手術(shù)術(shù)后，最早出現(xiàn)在老年患者心臟手術(shù)后，近幾年來，發(fā)現(xiàn)非心臟手術(shù)患者也普遍存在認(rèn)知功能障礙。根據(jù)一項研究數(shù)據(jù)顯示，年齡＞60歲老年患者，在接受非心臟手術(shù)術(shù)后7d出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為25.7%，術(shù)后3個月出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率9.8%［3］。認(rèn)知功能障礙主要是指腦功能發(fā)生暫時性的機(jī)能障礙，其會引起康復(fù)延遲、術(shù)后并發(fā)癥增加，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［4］，且不利于患者的康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙應(yīng)當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“呆證”、“癡證”，陰陽氣血和臟腑功能失調(diào)均是引起本病的主要因素，而血瘀痰阻清竅是主要病因，發(fā)病部位處于腦部，清竅阻閉，腦髓空虛是本病基本病機(jī)。病理特點則主要是因氣血運行補償，臟腑氣血虧虛，使瘀血痰濁內(nèi)生，經(jīng)脈閉阻，從而引起血溢腦脈或者腦脈痹阻，導(dǎo)致腦髓清竅失養(yǎng)，神機(jī)無用，進(jìn)而引發(fā)疾病。而根據(jù)認(rèn)知功能障礙的特征，本虛標(biāo)實為病性，痰濁瘀血阻竅為標(biāo)，腎經(jīng)虧虛為本，其與心脾肝均密切相關(guān)，但其并非是主要病因。中醫(yī)一直倡導(dǎo)“治未病”思想，各種病理因素均會致使認(rèn)知功能進(jìn)一步加重，為此，通過對這些病理因素進(jìn)行消除，對認(rèn)知功能改善上有重要意義。為此，在本病治療中，當(dāng)從血瘀痹阻的根本施治，通過活血化瘀，促使瘀血化去，通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)氣血運行。

桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，主要是由紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎以及生地黃組合而成。方中以紅花、桃仁作為君藥，其具有活血化瘀的功效；當(dāng)歸與生地黃則取其祛火降陰的效果；川芎主要發(fā)揮祛瘀止痛、活血行氣的效果；赤芍則主要取行瘀消腫止痛的作用。桃紅四物湯配伍合理，可共同發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)、通氣活血的功效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［5］，桃紅四物湯可促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到促進(jìn)血腫吸收，有效控制因炎癥引起進(jìn)一步病情惡化。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后MMSE評分比對照組更低，觀察組術(shù)后1d、3d、7d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。表明，通過為患者提供桃紅四物湯的早期干預(yù)，可有效實現(xiàn)對認(rèn)知功能障礙與發(fā)生率的控制。這主要是由于基于“治未病”思想通過為患者提供早期的桃紅四物湯用藥，實現(xiàn)早期活血化瘀，促進(jìn)氣血運行的效果，同時在術(shù)后及時給予桃紅四物湯，可進(jìn)一步促使血行流暢，通暢腦絡(luò)，精得上乘而充髓，血氣上行達(dá)到養(yǎng)腦的效果。

綜上所述，在高齡股骨頭置換術(shù)患者干預(yù)中，基于“治未病”思想，為患者提供術(shù)前術(shù)后桃紅四物湯早期用藥治療，可有效實現(xiàn)對患者認(rèn)知功能障礙的預(yù)防控制，從而降低高齡股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。