周雪情 謝衛(wèi)國

（1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430071；2.武漢市第三醫(yī)院暨武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院燒傷研究所，湖北 武漢 430060）

節(jié)日期間燃放煙花爆竹是我國的傳統(tǒng)習(xí)俗，燃放煙花爆竹可以引起包括燒傷、擦傷、撕裂傷在內(nèi)的各種損傷，嚴(yán)重者甚至可能引起截肢甚至死亡[1-2]。盡管目前我國政府已經(jīng)認識到煙花爆竹帶來的危險，采取了禁止或限制煙花爆竹銷售和燃放的措施，但煙花爆竹致傷仍時有發(fā)生。且近年來研究顯示，雖然煙花爆竹導(dǎo)致受傷的總?cè)藬?shù)在逐年下降，但其致殘率卻在增加[3]。本研究旨在回顧性分析2013年1月—2016年12月期間本院收治的煙花爆竹傷住院患者的臨床特征，探討煙花爆竹傷的防治策略。

1 資料與方法

1.1 資料收集 本研究以2013年1月1日—2016年12月31日武漢市第三醫(yī)院暨武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院燒傷科收治的因燃放煙花爆竹而受傷住院的患者為研究對象，統(tǒng)計患者的性別、年齡、居住地、傷后入院時間、受傷月份、燒傷主要部位、燒傷深度、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度、住院天數(shù)、治療方式與結(jié)局等特征。

1.2 定義 燒傷主要部位是指所有燒傷部位中燒傷深度最深的部位，若深度相同，取面積較大者。燒傷深度的判斷采用三度四分法，取所有燒傷創(chuàng)面中最大燒傷深度。燒傷的嚴(yán)重程度采用1970年全國燒傷會議制定的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)為由醫(yī)生于手術(shù)室在麻醉（局部麻醉或全身麻醉）狀態(tài)下進行的侵入性操作，包括削痂、切痂、植皮和皮瓣移植。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以四分位數(shù)[M（Q1，Q3）]表示，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示。兩個獨立樣本的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗，多個獨立樣本的計量資料采用Kruskal Wallis 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本院在2013—2016年期間收治煙花爆竹傷住院患者94例，同期住院燒傷患者總數(shù)9 138例，煙花爆竹傷患者占同期住院患者的1.0%，其中2013年27例，2014年20例，2015年27例，2016年20例。 男性患者81例（86.2%），女性患者13例（13.8%），男女比例為6.2∶1?；颊吣挲g2～70歲，中位數(shù)為8.0（5.0，13.8）歲，各年齡段患者性別構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.568），見表1。

表1 各年齡段煙花爆竹傷患者性別分布[例（%）]

2.2 居住地與傷后入院時間 94例煙花爆竹傷住院患者中，有28例（29.8%）居住在城市，66例（70.2%）居住在農(nóng)村。城市農(nóng)村患者比例為1∶2.4?；颊邆笕朐簳r間為1 h～34 d，中位數(shù)為6.5（3.0，37.0） h，其中24 h內(nèi)入院者68例，占所有患者的72.3%。城市和農(nóng)村患者傷后入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.479，P=0.139），見表2。

表2 城市和農(nóng)村患者傷后入院時間[h, M（Q1，Q3）]

2.3 受傷月份 2013—2016年煙花爆竹傷發(fā)生的月份集中趨勢一致，見圖1。煙花爆竹傷發(fā)生的時間主要集中于1～3月份，5月、8月、10月有3個煙花爆竹傷發(fā)生的小高峰時期。

2.4 燒傷部位 94例煙花爆竹傷患者中，有50例（53.2%）患者的主要受傷部位為頭面頸區(qū)域，5例（5.3%）位于前后軀干，17例（18.1%）在四肢（非末端），22例在手足（23.4%）。不同燒傷部位患者的燒傷深度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.355，P＜0.05），見表3。

圖1 2013—2016年煙花爆竹傷受傷月份分布

表3 不同燒傷部位煙花爆竹傷患者燒傷深度比較 [例（%）]

2.5 燒傷面積和深度 94例煙花爆竹傷患者燒傷面積為0.1%～65.0%TBSA，中位數(shù)為5（2，8）%TBSA。燒傷深度以Ⅲ度為主，Ⅲ度燒傷患者有54例（57.4%），深Ⅱ度有40例（42.6%）。不同年齡段患者的燒傷面積與深度的分布，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（H=19.886，H=16.109，P＜0.05），見表4。

表4 不同年齡段煙花爆竹傷患者燒傷面積與深度分布

2.6 燒傷嚴(yán)重程度 本組患者的燒傷以輕中度為主，輕度燒傷患者26例（27.7%），中度燒傷患者54例（57.4%），重度燒傷患者12例（12.8%），特重度燒傷患者2例（2.1%）。所有患者均無合并眼外傷，合并吸入性損傷13例（13.8%）。結(jié)果顯示，性別和年齡是患者燒傷嚴(yán)重程度的主要影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.000，H=11.864，P＜0.05），見表5。

表5 不同性別、年齡段住院煙花爆竹傷患者燒傷嚴(yán)重程度分布[例（%）]

2.7 住院天數(shù) 94例煙花爆竹傷患者中，排除13例入院24 h內(nèi)強烈要求出院而失訪的患者，剩余81例接受了我院的完整治療，其住院天數(shù)的中位數(shù)為10.0（6.5，13.0）d。Ⅲ度燒傷面積大小和燒傷深度與患者的住院天數(shù)呈明顯正相關(guān)（r面積=0.480，r深度=0.410，P均＜0.05），性別、年齡、居住地、傷后入院時間、受傷月份、燒傷總面積以及是否合并吸入損傷都與住院天數(shù)不相關(guān)（P＞0.05），見表6。

表6 煙花爆竹傷患者住院天數(shù)影響因素的相關(guān)性分析

2.8 治療方式與結(jié)局 81例接受我院完整治療的患者中，有28例患者接受了手術(shù)治療，手術(shù)率為34.6%，其中有2例患者進行了截指手術(shù)；其余53例（65.4%）患者采用非手術(shù)治療方式進行常規(guī)的換藥包扎治療。所有接受我院完整治療的患者創(chuàng)面均完全愈合，37例（45.7%）臨床治愈后出院，44例（54.3%）病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)門診治療。

3 討 論

在世界范圍內(nèi)，煙花爆竹所造成的疾病負擔(dān)各不相同，2007—2011年期間，服務(wù)范圍覆蓋2 300萬人口的北京積水潭醫(yī)院共收治734名煙花爆竹傷患者[4]；2008—2013年期間，哥倫比亞報道有6 585人因燃放煙花爆竹受傷[5]；2000—2010年間，美國報道有97 562名煙花爆竹傷患者[6]；而菲律賓在2010—2014年間報道有840名煙花爆竹傷患者[7]。近年來，盡管我國政府逐步對煙花爆竹的銷售和燃放進行了管控，但仍然存在燃放煙花爆竹導(dǎo)致受傷住院的情況出現(xiàn)[3,8]，尤其是男性患者占煙花爆竹傷住院患者的86.2%（81/94例），且所有年齡段患者均以男性為主，這與國內(nèi)外的相關(guān)研究報道一致[4,6]，可能原因是男性對于燃放煙花爆竹比女性更具有活躍性，且春節(jié)期間女性更多忙于家務(wù)，而男性多與兒童一起燃放煙花爆竹玩耍。在各年齡段患者中，5～14歲兒童所占的構(gòu)成比最大，這與已有的相關(guān)研究結(jié)果一致[4-6]，可能是由于該年齡段的兒童愛好冒險，敢于接受挑戰(zhàn)，但識別危險的能力不足。

武漢市第三醫(yī)院是我國華中地區(qū)最大的燒傷救治中心，服務(wù)范圍覆蓋湖北省及周邊部分省市。在其2013—2016年收治的患者，大部分（70.2%）來自農(nóng)村，這與菲律賓2010—2014年間調(diào)查的研究數(shù)據(jù)相反[7]，主要原因可能是由于目前我國政府對農(nóng)村地區(qū)煙花爆竹的銷售與燃放管控較弱，有較多質(zhì)量低劣的煙花爆竹產(chǎn)品流入農(nóng)村，并且在農(nóng)村地區(qū)煙花爆竹產(chǎn)品更易得到。本組燒傷患者中僅72.3%的患者在傷后24 h內(nèi)及時入院治療，這可能與當(dāng)前人們對煙花爆竹傷的重視程度不夠有關(guān)。在本研究中，城市患者傷后入院時間比農(nóng)村患者短，但二者之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可能是本研究樣本量不足所致，今后還需擴大樣本量進行研究。

2013—2016年4年間煙花爆竹傷集中發(fā)生時間的趨勢一致，主要集中在1～3月，并且在5月、8月和10月有3個煙花爆竹傷發(fā)生的小高峰時期。這可能是由于1～3月份為春節(jié)前后，春節(jié)期間燃放煙花爆竹是我國的傳統(tǒng)民俗；而5月和10月的小長假是各種慶典的高發(fā)時段，人們喜歡在慶典活動中燃放煙花爆竹以制造歡樂氣氛；8月份正值暑假，學(xué)齡期兒童離校，更易受到各種傷害。

煙花爆竹傷的主要受傷部位位于頭面頸區(qū)域，這與美國2000—2010年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[6]，可能是在觀賞的過程中與煙花爆竹保持的安全距離不夠所致。不同燒傷部位的燒傷深度明顯不同，頭面頸區(qū)域的燒傷深度明顯小于其余部位，這可能與煙花爆竹的種類不同有關(guān)，頭面頸區(qū)域的煙花爆竹傷以煙花致傷為主，其威力較爆竹小。煙花爆竹傷的面積以小面積為主，其面積中位數(shù)為5（2，8）%TBSA；Ⅲ度燒傷較多見，占57.4%（54/94例），明顯高于我院普通熱力燒傷患者中Ⅲ度燒傷的構(gòu)成比[9]。不同年齡段患者燒傷面積與深度的分布明顯不同，25～44歲青壯年患者燒傷面積的中位數(shù)最大，為11.5%TBSA，考慮是因為面積較小的煙花爆竹傷患者會到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或門診處理，面積較大者才來我院住院治療；5歲以下患兒Ⅲ度燒傷構(gòu)成比最大，占90.0%，可能與患兒皮膚組織菲薄、對熱力的耐受性差有關(guān)。性別和年齡是煙花爆竹傷住院患者燒傷嚴(yán)重程度的主要影響因素，相對于男性，女性患者的嚴(yán)重程度更低，這與女性對煙花爆竹燃放的活躍性不高有關(guān)。在各年齡段患者中，15～24歲患者的燒傷嚴(yán)重程度最低，這可能是由于15～24歲青年患者對煙花爆竹的危險性認識成熟，且該年齡段患者行動敏捷，可以及時避開或盡量減少煙花爆竹的危害。但是，25～44歲青壯年患者也同樣具備這些特點，而其燒傷嚴(yán)重程度在各年齡段患者中卻最高，這可能是由于該年齡段患者較為忽視煙花爆竹傷的嚴(yán)重程度，并且對疼痛的忍受力較其他組患者強，病情較輕者會到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或門診處理。

81例在我院接受完整治療的患者，其住院天數(shù)的中位數(shù)為10.0（6.5，13.0）d，Ⅲ度燒傷面積和燒傷深度與患者的住院天數(shù)呈明顯正相關(guān)，Ⅲ度燒傷的面積越大，燒傷的深度越深，患者住院的時間越長。所有接受我院完整治療的患者，創(chuàng)面均完全愈合，創(chuàng)面愈合率為100%，病死率為0，其中有28例采用了手術(shù)治療，手術(shù)率為34.6%，高于我院普通熱力燒傷住院患者的手術(shù)率（19.7%），原因可能與煙花爆竹傷患者中Ⅲ度燒傷的構(gòu)成比較普通熱力燒傷大有關(guān)[9]。

綜上所述，煙花爆竹傷作為一種特殊原因燒傷[10]，具有面積小、深度大、手術(shù)率高的特點，在防治中要重點關(guān)注5～14歲的男性兒童；加強兒童看護者的安全意識；加強管控農(nóng)村地區(qū)煙花爆竹的銷售與燃放；建立嚴(yán)格的產(chǎn)品質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)，保證煙花爆竹的產(chǎn)品質(zhì)量安全；在節(jié)假日期間，尤其是春節(jié)前后，積極開展社區(qū)、農(nóng)村的安全教育宣講，提高人們的安全意識；大力推廣和研發(fā)煙花爆竹替代產(chǎn)品，減少煙花爆竹的燃放；選擇開闊地區(qū)建立煙花爆竹燃放點，并在燃放點附近配備專業(yè)的醫(yī)護人員，出現(xiàn)問題時及時救治。