劉春燕

（濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

子宮內(nèi)膜息肉患者多表現(xiàn)為月經(jīng)異常，嚴(yán)重者可造成不孕。息肉切除術(shù)是較為理想療法，以宮腔鏡手術(shù)為主，但單純宮腔鏡治療復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，極易造成二次傷害。屈螺酮炔雌醇片可調(diào)節(jié)相關(guān)血清性激素水平，改善內(nèi)分泌紊亂，有利于加快康復(fù)。本研究中比較了我院子宮內(nèi)膜息肉患者屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)與單純宮腔鏡手術(shù)治療對術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 選取濮陽市人民醫(yī)院2016年5月—2018年3月收治的診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者86例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮腔鏡、陰道超聲、病理學(xué)檢查確診；②具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雌孕激素禁忌證；②合并生殖道急性炎癥者；③存在子宮腺肌瘤、肌瘤者；④伴有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑤存在子宮內(nèi)膜炎者；⑥參與本研究前3個月服用激素者；⑦存在手術(shù)禁忌證者；⑧對本研究相關(guān)藥物過敏者；⑨伴有子宮畸形或器質(zhì)性病變者。按照隨機(jī)抽簽法分為對照組（43例）和觀察組（43例）。對照組年齡25～47歲，平均（38.94±3.67）歲；病程3個月～1.5年，平均（7.04±1.76）個月；息肉直徑0.2～5.0 cm，平均（1.08±0.33）cm；息肉為單發(fā)17例，多發(fā)26例。觀察組年齡24～48歲，平均（39.28±3.15）歲；病程4個月～1.5年，平均（7.54±1.51）個月；息肉直徑0.2～5.2 cm，平均（1.12±0.35）cm；息肉單發(fā)16例，多發(fā)27例。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 宮腔鏡下行息肉切除術(shù)治療。未生育者于術(shù)前12 h給予米索前列醇0.2～0.4 mg置于陰道后穹隆處；已生育者置入宮頸擴(kuò)張棒。患者取膀胱截石位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。擴(kuò)張宮頸至11號，將宮腔鏡置入，于宮腔內(nèi)連續(xù)灌流5%葡萄糖注射液（260～320 ml/min）膨?qū)m（100～150 mmHg），充盈宮腔，宮腔鏡下全面探查宮腔壁、宮底、雙側(cè)輸卵管開口及宮頸管黏膜，明確病變位置，電切環(huán)切除息肉，單發(fā)、體積較大且基底部較寬的息肉行分次切割，體積較小的一次性切除，無生育需求者將息肉周圍部分子宮內(nèi)膜同時切除；多發(fā)息肉者先行清宮術(shù)，宮腔鏡探查宮腔后徹底切除殘余息肉，創(chuàng)面電凝止血。切除組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。靜滴縮宮素，并采取常規(guī)抗感染治療，持續(xù)3 d。

1.2.2 觀察組 息肉切除方法同對照組，另給予屈螺酮炔雌醇片（Schering GmbH&Co.Produktions KG，批準(zhǔn)文號J20080085）口服，1片/次，1次/d，持續(xù)治療21 d后休息3～7 d，于月經(jīng)周期第5 d開始下一個治療周期，持續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均隨訪6個月,觀察以下各項(xiàng)指標(biāo):①月經(jīng)恢復(fù)效果。無效：月經(jīng)量較多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期不規(guī)律；有效：月經(jīng)量復(fù)常，月經(jīng)周期基本形成規(guī)律；顯效：月經(jīng)量復(fù)常，月經(jīng)周期規(guī)律。②子宮內(nèi)膜厚度。于月經(jīng)干凈后3～7 d行陰道彩色超聲檢查,測定子宮內(nèi)膜厚度。③復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起，呈中等回聲強(qiáng)度，基層較窄，或有蒂相連，息肉清除不徹底。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量。于術(shù)前及隨訪6個月時采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[3]判定，選取軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，每項(xiàng)均按照0～100分統(tǒng)計(jì)，分值高表示生活質(zhì)量好。⑤觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s 表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 月經(jīng)恢復(fù)效果 隨訪6個月，對照組顯效22例，有效12例，無效9例，總有效率（顯效+有效）79.07%；觀察組顯效30例，有效11例，無效2例，總有效率95.35%。與對照組相比，觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率明顯升高（χ2=5.108，P＜0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率 隨訪6個月，觀察組和對照組子宮內(nèi)膜厚度分別為（6.42±1.07）mm和（9.26±1.48）mm，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率分別為6.98%（3例）和23.26%（10例）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組低（t=10.197，P=0.000），復(fù)發(fā)率亦較對照組低（χ2=4.441，P=0.035）。

2.3 生活質(zhì)量 術(shù)前兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分差異無顯著性（P＞0.05）。隨訪6個月后，兩組評分均較術(shù)前提高（P＜0.05），且觀察組較對照組明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(，分)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(，分)

注：與同組術(shù)前比較：*P＜0.05

時間 組別 例數(shù)（例） 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活術(shù)前 觀察組 43 40.17±4.11 44.25±4.72 46.19±5.14 40.33±4.21對照組 43 40.63±4.59 44.81±5.03 46.64±5.77 40.86±4.66 t值 0.490 0.532 0.382 0.553 P值 0.626 0.596 0.704 0.582隨訪6個月后觀察組 43 80.03±3.25* 84.20±4.12* 86.20±3.79* 80.44±3.67*對照組 43 75.49±4.05* 80.71±4.54* 81.59±4.03* 76.02±3.95*t值 5.733 3.733 5.464 5.376 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 觀察組藥物不良反應(yīng) 觀察組用藥后發(fā)生2例煩躁易怒，1例輕度惡心，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43例）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉可能與患者體內(nèi)雌激素水平過高、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)，具有較高的發(fā)病率[4]。目前，其治療關(guān)鍵在于及時徹底切除息肉，控制病情進(jìn)展，防止復(fù)發(fā)。

宮腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確定位切除病灶，不僅可保留息肉正常結(jié)構(gòu)便于病理檢查，還可避免反復(fù)搔刮子宮內(nèi)膜，減少周圍正常組織損傷，同時可保留完整子宮，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于具有生育需求患者[5-6]。近年來，臨床為提高療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，逐漸關(guān)注術(shù)后藥物治療。本研究中，我們觀察了宮腔鏡手術(shù)后聯(lián)用或不聯(lián)用屈螺酮炔雌醇片治療的效果，結(jié)果顯示，隨訪6個月，與單純宮腔鏡治療相比，聯(lián)用屈螺酮炔雌醇月經(jīng)恢復(fù)總有效率顯著升高，子宮內(nèi)膜厚度顯著降低（P＜0.05），可見宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療月經(jīng)恢復(fù)效果顯著，可顯著抑制子宮內(nèi)膜增生。屈螺酮炔雌醇片是一種含有乙炔基雌二醇、屈螺酮的獨(dú)特避孕藥物，具有較強(qiáng)孕激素活性，可通過抑制垂體促性腺激素的分泌，降低體內(nèi)黃體生成素、卵泡刺激素含量，從而有效改善內(nèi)分泌紊亂，還可促進(jìn)高雌激素下增殖期子宮內(nèi)膜向分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換，抑制子宮內(nèi)膜增生，并加快其變薄，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的目的[7-8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療6個月，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05）。

由于子宮內(nèi)膜息肉可影響女性生育功能，對患者生理、精神等方面造成不同程度影響。本研究中結(jié)果表明，隨訪6個月后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分高于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量顯著改善，考慮因?yàn)榛颊卟∏槊黠@改善，生育功能得以保留，減輕了心理負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量；且聯(lián)合治療具體有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.98%。