吳海萍 賀遵芳

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 深圳 518000）

艾滋病屬于血液、體液傳播的慢性傳染病，由機(jī)體感染人免疫缺陷病毒（HIV）所引起，潛伏期長(zhǎng)、病死率高，隨著病程的延長(zhǎng)最終可因并發(fā)嚴(yán)重的感染、多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。艾滋病患者確診后，尤其是在出院后往往存在極其消極的負(fù)性情緒，且需服用多種抗病毒藥物，導(dǎo)致患者治療依從性差、自我管理意識(shí)低下、生活質(zhì)量下降等[1]?；颊叱鲈汉笥捎谧晕易o(hù)理意識(shí)差、缺乏專業(yè)護(hù)理，往往導(dǎo)致病情惡化，極大地加重患者心理負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者有一定幫助，但隨著時(shí)間的推移，患者依從性明顯下降。而延續(xù)性護(hù)理是指采用一系列詳細(xì)的行動(dòng)計(jì)劃使患者處于不同的場(chǎng)所（比如院內(nèi)到院外）以及同一場(chǎng)所得到不同水平的連續(xù)性護(hù)理，一般指院內(nèi)到院外（家庭）的延續(xù)，將患者從院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到家庭護(hù)理，以幫助患者在院外得到專業(yè)護(hù)理，從而使患者有更好的預(yù)后[2]。本研究分析延續(xù)性護(hù)理在提高艾滋病患者自我管理和生活質(zhì)量中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月我院確診為艾滋病的100 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（出院常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)50 例）和觀察組（出院延續(xù)性護(hù)理50 例）。對(duì)照組男28 例，女22 例；平均年齡（43.82±6.41）歲；平均病程（3.72±1.65）年。觀察組男27 例，女23 例；平均年齡（43.95±6.22）歲；平均病程（3.67±1.59）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 出院前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，健康宣傳、用藥指導(dǎo)、電話回訪等。

1.2.2 觀察組 予以出院延續(xù)性護(hù)理，制定延續(xù)性護(hù)理詳細(xì)計(jì)劃。根據(jù)護(hù)理責(zé)任進(jìn)行護(hù)理人員分組，護(hù)理組組長(zhǎng)由主管或主任護(hù)師擔(dān)任，主要建立患者的檔案；而責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)制定出院后護(hù)理計(jì)劃，該計(jì)劃根據(jù)患者心理、生理等方面需求制定各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，并以改善患者生活質(zhì)量為最終目的。（1）出院計(jì)劃：指導(dǎo)院外護(hù)理、增強(qiáng)支持體系、減輕負(fù)性情緒、強(qiáng)化艾滋病內(nèi)容。出院后通過(guò)電話、微信、QQ、上門等方式進(jìn)行隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者用藥依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及滿意情況。（2）指導(dǎo)院外護(hù)理：出院時(shí)建立聯(lián)系方式，幫助解答患者的護(hù)理問(wèn)題疑惑；可建立電話熱線、互聯(lián)網(wǎng)微信及QQ 等聯(lián)系途徑，提醒患者規(guī)律服藥；可微信、QQ 視頻訪視，動(dòng)態(tài)了解患者病情，每2 周1 次。（3）強(qiáng)化支持體系：院外1 周內(nèi)撥打回訪電話，與患者溝通病情及商討對(duì)策，指導(dǎo)患者如何獲得社會(huì)資源及社會(huì)支持，勸導(dǎo)家屬多予以家庭支持。（4）調(diào)節(jié)負(fù)性情緒：院外每隔1個(gè)月進(jìn)行家庭訪談1 次，了解患者不良心理情況，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，充分獲取患者的信任。（5）優(yōu)化艾滋病內(nèi)容：發(fā)放包括艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)、如何養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、出院后的具體事項(xiàng)及個(gè)體化知識(shí)等內(nèi)容的宣傳手冊(cè)。用紅色標(biāo)識(shí)標(biāo)記需引起重視的體征以及解決方法。告知患者該疾病的誘因、良好的休息及飲食習(xí)慣、家庭護(hù)理方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能感評(píng)分 出院隨訪3 個(gè)月后采用一般自我效能感量表（GSES 量表）評(píng)分評(píng)價(jià)患者自我效能感，GSES 主要包含患者自我治療信心方面等10 個(gè)項(xiàng)目，患者對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行回答，應(yīng)用Likert 4 級(jí)評(píng)分，回答完全正確記4 分、多數(shù)正確記3 分、有點(diǎn)正確記2 分、完全不正確記1 分，總分40分，得分越高表示自我效能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 出院隨訪3 個(gè)月后采用MOS SF-36 量表進(jìn)行評(píng)分，該量表由方積乾[3]教授等制定的。從生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、精神健康狀況8 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總得分=（實(shí)際得分－可能最低分）/（可能最高分－可能最低分）×100。

1.3.3 自我管理能力評(píng)估 出院隨訪3 個(gè)月后，主要從良好情緒、按時(shí)鍛煉、規(guī)律飲食及規(guī)律用藥4 個(gè)方面評(píng)估。

1.3.4 滿意度評(píng)估 隨訪3 個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、相當(dāng)滿意、基本滿意與不滿意。滿意率=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES 評(píng)分比較 出院隨訪3 個(gè)月后，在積極延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者GSES 評(píng)分（36.80±4.56）分，對(duì)照組患者GSES 評(píng)分（24.62±3.45）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院隨訪3 個(gè)月后，在積極延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組自我管理能力比較 出院后隨訪3 個(gè)月，在積極延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者良好情緒、按時(shí)鍛煉、規(guī)律飲食、規(guī)律用藥完成率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理水平比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度比較 出院后隨訪3 個(gè)月，在積極延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人類對(duì)于艾滋病的診斷與治療有了更深的認(rèn)識(shí)，其中抗逆轉(zhuǎn)錄病毒高效藥物的上市，有效地抑制了HIV 病毒的增殖，從而使艾滋病病死率亦降低。但目前艾滋病被普遍認(rèn)為是一種慢性傳染病，尚無(wú)徹底治愈的方法，需要終生服藥[4～5]。以往認(rèn)為只有住院治療的患者才會(huì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一旦出院后護(hù)理干預(yù)即終止。雖然艾滋病患者的并發(fā)癥及感染情況在住院期間已基本得到改善或治愈，但HIV 病毒已嚴(yán)重影響患者機(jī)體免疫力，使病患出院后仍存在健康問(wèn)題，故院外護(hù)理仍極其重要[6]。院外延續(xù)性護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者及家屬家庭生活及治療的注意事宜，消除家屬對(duì)患者護(hù)理時(shí)的顧慮，增強(qiáng)患者社會(huì)支持，提高患者的自信并保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受治療[7]，目前已取得較好的效果，研究[8]也得到證實(shí)。

自我效能感是指人類對(duì)自己能否完成某一件事情所做的判斷與推測(cè)；而班杜拉認(rèn)為自我效能感是人類是否能利用自身的技能去完成某件事的自信程度，強(qiáng)調(diào)個(gè)人信念對(duì)個(gè)人行為的重要性，而個(gè)人信念中最強(qiáng)調(diào)的是自我效能感[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者自我效能感明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明出院后延續(xù)性護(hù)理能明顯增強(qiáng)患者的自信心，提高的患者自我效能感。自我管理能力是指病患通過(guò)自己的行為管理來(lái)維持身體健康，監(jiān)控疾病的臨床癥狀及體征，使疾病對(duì)自身及社會(huì)、情感等影響降低，并常此以往的治療疾病的一種行為[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理能給予患者全面的護(hù)理，從各個(gè)方面關(guān)注患者，使患者提高自信，積極配合治療，樹(shù)立治療的信心，使患者自我效能感、自我管理能力明顯升高。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組患者自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果提示觀察組患者生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理針對(duì)艾滋病患者能明顯改善其生活質(zhì)量。有研究顯示艾滋病患者有很好的藥物依從性，若能及時(shí)規(guī)律地服用抗病毒藥物，能有效抑制HIV 病毒的復(fù)制，并降低病毒的耐藥性，改善機(jī)體免疫功能，提高病患生活質(zhì)量[12～13]。延續(xù)性護(hù)理能指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，還通過(guò)定期回訪進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，勸導(dǎo)患者家屬積極參與護(hù)理工作，使患者明顯提高生理及心理上的滿足感、得到更多的家庭支持，從而提高患者服用藥物的依從性[14]，故提高療效、改善生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理在臨床中更容易被患者所接受，更容易得到患者的認(rèn)可。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理使艾滋病患者自我管理能力明顯提高，生活質(zhì)量得到有效改善，并得到患者的認(rèn)可，值得臨床推廣。