張玉峰

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000）

近年來，隨著心肺復(fù)蘇的推廣應(yīng)用，約35%的心臟驟?；颊呖苫謴?fù)自主循環(huán)功能，但患者復(fù)蘇后易出現(xiàn)心臟驟停綜合征，主要表現(xiàn)為心肌功能障礙、缺氧性腦損傷、全身性缺血再灌注損傷等[1]?，F(xiàn)階段，亞低溫是治療心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者的主要手段，可調(diào)節(jié)患者腦血流，減輕神經(jīng)損傷，但臨床效果并不顯著，需配合其他方式強(qiáng)化治療[2]。本研究選取70 例心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者為研究對(duì)象，探究參附注射液聯(lián)合階梯式亞低溫治療心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～10 月收治的心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者70 例，按治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，各35 例。對(duì)照組男20例，女15 例；年齡22～68 歲，平均（43.69±10.22）歲；其中中毒2 例，電擊傷2 例，溺水3 例，慢阻肺8例，心源性疾病20 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡21～70 歲，平均（45.58±11.47）歲；其中中毒1例，電擊傷2 例，溺水4 例，慢阻肺10 例，心源性疾病18 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為心臟驟停，驟停時(shí)間＜15 min；（2）接受心肺復(fù)蘇，且自主循環(huán)恢復(fù)，并維持＞2 h；（3）家屬知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在多器官功能衰竭；（2）哺乳期或妊娠期女性；（3）合并多發(fā)性外傷；（4）合并肝腎功能不全；（5）對(duì)本研究使用藥物過敏；（6）中途轉(zhuǎn)變治療方案。

1.3 治療方法 兩組予以心肺復(fù)蘇，同時(shí)氣管插管吸氧治療，并給予鎮(zhèn)靜、脫水、降顱內(nèi)壓、抗驚厥、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以階梯式亞低溫治療，操作如下：水循環(huán)式全身降溫毯降溫，留置導(dǎo)尿管，密切關(guān)注膀胱溫度。入院6～12 h 內(nèi)將體溫降至32.0～33.9℃，連續(xù)3 d；4～7 d 內(nèi)體溫控制為34.0～35.9℃，8～14 d 內(nèi)體溫控制為36.0～36.9℃，降溫期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020888）靜脈推注治療，第1 天60 ml/次，1 次/2 h，連續(xù)用藥4 次；第2 天100 ml/次，1 次/8 h，維持劑量連用3 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療有效率，有效標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)逐漸恢復(fù)，可自主呼吸，面部及指甲逐漸紅潤(rùn)，瞳孔由大逐漸縮小。（2）比較兩組恢復(fù)自主循環(huán)后0.5 h、2 h、12 h、24 h 血清S-100B 蛋白及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，分別抽取兩組上述時(shí)間點(diǎn)靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清S-100B蛋白、NSE 水平；（3）比較兩組恢復(fù)自主循環(huán)后12 h、24 h、48 h、72 h 昏迷狀態(tài)，以格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估，總分0～15 分，分值越高昏迷狀態(tài)越輕微。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組有效23 例，有效率65.71%；對(duì)照組有效12 例，有效率34.29%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.914，P=0.000）。

2.2 兩組血清S-100B 蛋白、NSE 水平比較 兩組恢復(fù)自主循環(huán)后血清S-100B 蛋白、NSE 水平逐漸升高（P＜0.05），且恢復(fù)自主循環(huán)后2 h、12 h、24 h觀察組血清S-100B 蛋白、NSE 升高幅度較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清S-100B 蛋白、NSE 水平比較（±s）

表1 兩組血清S-100B 蛋白、NSE 水平比較（±s）

2.3 兩組GCS 評(píng)分比較 兩組恢復(fù)自主循環(huán)后12 h、24 h、48 h、72 h GCS 評(píng)分逐漸升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GCS 評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟驟停后腦損傷是致殘、致死的主要因素，針對(duì)腦損傷進(jìn)行治療對(duì)心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后具有重要意義。階梯式亞低溫治療是通過可控低溫降低患者代謝能力，通過減少機(jī)體耗氧量而實(shí)現(xiàn)治療目的[3]。

中醫(yī)認(rèn)為心臟驟停病機(jī)為暴病或久病傷陽(yáng)耗氣致陽(yáng)氣大衰，治療應(yīng)以補(bǔ)陽(yáng)益氣為主。參附注射液是一種中藥制劑，可益氣固脫、回陽(yáng)救逆，被廣泛應(yīng)用于陽(yáng)氣暴脫厥脫癥臨床治療中[4]。參附注射液由附子、紅參精制而成，主要活性成分有烏頭類生物堿、人參皂苷等。其中烏頭類生物堿是一種β 受體激動(dòng)劑，可改善機(jī)體血液循環(huán)，提高心肌收縮力，糾正患者缺血缺氧狀態(tài)；人參皂苷可提高細(xì)胞新陳代謝水平，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)[5]。NSE 屬于一種烯醇化酶同工酶，由神經(jīng)上皮源性細(xì)胞、神經(jīng)元分泌，其血清水平升高表示血腦屏障及神經(jīng)元受到明顯損傷，臨床主要用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷[6]。S-100B 蛋白是分布于腦組織內(nèi)的一種腦特異性蛋白，屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，機(jī)體正常狀態(tài)下S-100B 蛋白無法通過血腦屏障，若血腦屏障受損，S-100B 蛋白可經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，表達(dá)水平升高[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且恢復(fù)自主循環(huán)后2 h、12 h、24 h 血清S-100B 蛋白、NSE 升高幅度低于對(duì)照組（P＜0.05），表明參附注射液聯(lián)合階梯式亞低溫可有效改善心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者血清S-100B 蛋白、NSE 水平，提高治療有效率。相關(guān)研究指出，參附注射液對(duì)機(jī)體缺血再灌注損傷具有一定保護(hù)作用，可顯著減輕心臟驟停后綜合征患者昏迷程度，改善患者神經(jīng)功能，提高生存率[8]。觀察組恢復(fù)自主循環(huán)后12 h、24 h、48 h、72 h GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見在階梯式亞低溫治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，可顯著減輕心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者昏迷程度。綜上所述，參附注射液聯(lián)合階梯式亞低溫可有效改善心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者血清S-100B 蛋白、NSE 水平，減輕患者昏迷程度，提高治療有效率。