趙榮梅

（河南省平頂山市婦幼保健院婦科 平頂山 467000）

目前，抗生素治療是西醫(yī)治療慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）的主要手段。氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液是臨床治療盆腔感染的常用抗生素，兩者聯(lián)合可發(fā)揮顯著抗菌活性。但臨床發(fā)現(xiàn)，單用上述一種抗生素療效欠佳，且因病情遷延，長(zhǎng)期、反復(fù)使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，致使療效進(jìn)一步降低，影響預(yù)后改善[1]。中醫(yī)在婦科疾病治療中已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。CPID 屬中醫(yī)學(xué)“帶下病、癥瘕”范疇，病機(jī)以血瘀為主，并與濕熱內(nèi)聚密切相關(guān)，故治療以活血化瘀為根本，輔以清熱利濕，常選紅藤敗醬湯治之。研究發(fā)現(xiàn)，以保留灌腸方式用藥，可有效提高局部藥物濃度，并有利于避免全身用藥副作用，安全有效[2]。我院采用紅藤敗醬湯保留灌腸聯(lián)合氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液治療CPID 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年11 月～2018 年10 月收治的114 例CPID 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各57 例。研究組年齡23～51歲，平均（37.25±5.43）歲；病程1～4 年，平均（2.01±0.44）年。對(duì)照組年齡22～50 歲，平均（36.78±5.01）歲；病程1～4 年，平均（1.98±0.41）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CPID 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）無(wú)認(rèn)知或溝通障礙；（4）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并肝、腎功能不全；（3）合并心腦血管疾病；（4）合并生殖系統(tǒng)其他疾病；（5）有精神疾病史，難以配合完成研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，口服氟羅沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084500），0.2 g/次，1次/d；靜脈滴注甲硝唑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020048），0.25 g/次，1 次/d。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藤敗醬湯保留灌腸，藥方組成：紅藤30 g、敗醬草30 g、生黃芪30 g、蒲公英30 g、野菊花20 g、丹參20 g、透骨草20 g、莪術(shù)15 g、赤芍15 g、元胡15 g、沒(méi)藥6 g、制乳香6 g。加水煎煮取藥液100～150 ml，晾至35～37℃，將藥液注入一次性灌腸器內(nèi)；叮囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，導(dǎo)管前端以石蠟油潤(rùn)滑處理，插入患者肛門約10 cm，灌入紅藤敗醬湯；完成灌腸后指導(dǎo)患者取平臥位休息，藥液保留2 h 以上，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）生活質(zhì)量。治療前后，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好[5]。（3）安全性。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療期間出現(xiàn)腹部不適、惡心嘔吐、食欲不振、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征基本消失，B 超可見(jiàn)盆腔包塊或積液消退，婦科及輔助檢查正常為顯效；癥狀、體征顯著改善，B 超可見(jiàn)盆腔包塊明顯減小或積液減少，婦科及輔助檢查改善率達(dá)50%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的85.96%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較 治療前兩組SF-36 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組SF-36 評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生腹部不適、惡心嘔吐各3 例，食欲不振2 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（9/57）；對(duì)照組發(fā)生腹部不適、食欲不振各2 例，惡心嘔吐3 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%（8/57）；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.069，P=0.793）。

3 討論

CPID 是婦科常見(jiàn)病，具有病情頑固、遷延難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康，增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使患者生活質(zhì)量顯著下降。目前，西醫(yī)治療CPID 以使用抗菌藥物為主。氟羅沙星膠囊為廣譜抗生素，對(duì)多種病原菌均有抗菌活性，在泌尿生殖系統(tǒng)、盆腹腔感染治療中占有重要地位。甲硝唑注射液主要用于厭氧菌感染的治療，在CPID 治療中可通過(guò)抑制厭氧菌DNA 合成發(fā)揮抗菌作用。但單純西醫(yī)治療CPID 仍有部分患者獲益不佳，且近年來(lái)隨著耐藥菌株增加，抗生素治療效果下降，影響整體療效，不利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善。

近年來(lái)中醫(yī)藥發(fā)揮的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到臨床重視，臨床對(duì)CPID 治療的研究隨之轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合治療研究方向[6]。CPID 歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕、帶下病”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CPID 發(fā)病為濕熱之邪郁積于胞宮，致氣血失和而損傷沖任，病機(jī)以血瘀為主，故治療應(yīng)以活血化瘀為基本法，兼以清熱利濕。立足CPID 病機(jī)及治則治法，筆者自擬紅藤敗醬湯治之，方中紅藤有通經(jīng)活絡(luò)、理氣行血、散瘀止痛之功效；敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛；生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、健脾固表；蒲公英利尿散結(jié)、清熱解毒；野菊花消腫解毒、疏散風(fēng)熱；丹參祛瘀活血；透骨草有活血化瘀、利尿解毒之功效；莪術(shù)行氣解郁、破瘀止痛；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；元胡活血、理氣、止痛；沒(méi)藥活血止痛；制乳香調(diào)氣活血。全方共奏活血祛瘀、清熱利濕、理氣止痛之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，紅藤敗醬湯有顯著抗炎、抗菌、抗病毒作用，且可增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫能力，有利于加速消除體內(nèi)毒素[7]。且研究發(fā)現(xiàn)，中藥保留灌腸生物利用度優(yōu)于口服用藥，腸道離盆腔較近，有利于促使吸收的藥物直接作用于盆腔病變及周圍組織，使局部保持較高藥物濃度，可進(jìn)一步保證治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，提示氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液聯(lián)合紅藤敗醬湯保留灌腸治療CPID 安全有效，這可能與紅藤敗醬湯上述藥理作用及保留灌腸用法的優(yōu)勢(shì)等有關(guān)。CPID 可對(duì)患者身心狀態(tài)及日常生活造成嚴(yán)重影響，本研究中治療后研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)上述中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案有利于改善CPID 患者生活質(zhì)量，分析原因在于該方案效果顯著，安全性較高，可有效緩解患者臨床癥狀，有利于減輕疾病對(duì)患者身心狀態(tài)及日常生活的不利影響。綜上所述，采用紅藤敗醬湯保留灌腸聯(lián)合氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液治療CPID，效果顯著，有利于改善患者生活質(zhì)量，安全性較好。