甄新現(xiàn)

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 臺(tái)山 529200）

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，部分患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解[1～2]。目前臨床治療支氣管哮喘多以糖皮質(zhì)激素藥物為主，雖然短期療效較為理想，但是長(zhǎng)時(shí)間使用可產(chǎn)生毒副作用，不利于疾病康復(fù)[3]。溫陽(yáng)補(bǔ)腎法在支氣管哮喘中具有治標(biāo)求本的功效，有助于緩解患者臨床癥狀，降低糖皮質(zhì)激素藥物的使用劑量，更利于疾病的康復(fù)。本研究旨在探討溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的60 例支氣管哮喘緩解期患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30 例。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡42～60 歲，平均年齡（51.0±6.6）歲。研究組男18 例，女12 例；年齡40～60 歲，平均年齡（50.0±5.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[4]中支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）對(duì)本研究使用藥物存在禁忌證者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)H20150323）吸入，1 吸/次，2 次/d，用藥后溫水漱口。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療。組方：炙麻黃、黃芩、黃芪、桂枝、炙附子各10 g，紫菀、桑白皮、白術(shù)、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各12 g，蛤蚧（去除頭部與足部，留下尾部）1對(duì)，生姜3 片，炙甘草6 g。1 劑/d，5 劑/周。兩組均持續(xù)治療半年。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者治療前后肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）水平變化。（2）比較兩組患者哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評(píng)分。發(fā)作頻率：無(wú)發(fā)作計(jì)0 分，每周間歇性發(fā)作1 次或以下計(jì)1 分，每周間歇性發(fā)作1 次以上但不是每天發(fā)作計(jì)2 分，每天都有癥狀且日常生活受限計(jì)3 分，持續(xù)發(fā)作且日常生活嚴(yán)重受限計(jì)4 分。喘息癥狀：無(wú)癥狀計(jì)0 分，有胸悶感計(jì)1 分，覺(jué)得有點(diǎn)透不過(guò)氣計(jì)2 分，呼吸嚴(yán)重困難計(jì)4 分，介于2 分與4 分癥狀之間計(jì)3 分。哮鳴音：無(wú)計(jì)0 分，聞及輕微的哮鳴音計(jì)1 分，聞及響亮的哮鳴音計(jì)2 分。夜間癥狀：無(wú)計(jì)0 分，每月2 次或以下計(jì)1 分，每月2 次以上但少于每周1 次計(jì)2 分，超過(guò)每周1 次計(jì)3 分，幾乎每晚都有計(jì)4 分。（2）觀察兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征完全緩解，且半年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，哮喘發(fā)作后可自行緩解或偶爾使用1～2 次解痙藥物緩解；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 水平比較 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均較治療前明顯上升，且研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 水平比較（±s）

2.2 兩組治療前后哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評(píng)分比較 治療前，兩組哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組上述癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程推進(jìn)以及人們生活環(huán)境的改變，支氣管哮喘的患病率和病死率呈上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性氣道疾病之一[5～7]。支氣管哮喘的發(fā)生是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與引起的一種氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而出現(xiàn)可逆性氣流受限[8～9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緩解期是控制氣道炎癥、減少急性發(fā)作的重要時(shí)期，同時(shí)也是治療哮喘的重要階段[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬于“哮病”范疇，其在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，在緩解期時(shí)可見(jiàn)肢寒畏冷、腰膝酸軟、氣短倦怠等癥狀，故知其本虛以陽(yáng)虛為主；發(fā)作期可見(jiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀，主要是因腎虛氣不攝納，氣機(jī)上逆，肺失肅降引起[11～13]。本研究對(duì)支氣管哮喘緩解期患者實(shí)施溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療，方中炙附子、桂枝、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蛤蚧可溫腎補(bǔ)陽(yáng)、振奮陽(yáng)氣、納氣平喘；炙麻黃能止咳平喘，使肺氣宣暢；黃芪、白術(shù)、生姜、炙甘草可補(bǔ)益脾胃，以助化源；黃芩、紫菀、桑白皮能夠清肺化痰，祛除痰熱之邪。全方共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健運(yùn)脾肺，兼以清肺化痰之功。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后FVC、FEV1、PEF 水平顯著高于對(duì)照組，哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療支氣管哮喘緩解期的效果較為理想，可顯著改善患者肺部通氣功能，有效緩解患者臨床癥狀。綜上所述，遵循中醫(yī)藥理論，在哮喘緩解期實(shí)施溫陽(yáng)補(bǔ)腎療法，可充分體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的整體觀念，獲得較為理想的療效，有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。