吳小秀 方宣城

[摘要] 目的 探討老年下肢骨折患者出院后日常生活能力及其影響因素。 方法 選擇2016年8月～2017年12月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院就診的老年下肢骨折患者223例，記錄年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折側、骨折位置、骨折類型、損傷原因、合并癥、手術時機、麻醉方式、美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級、骨折后并發(fā)癥、術后負重時間、抗骨質疏松治療等資料，分析上述資料與日常生活功能恢復量表（FRS）的相關性。 結果 223例患者術后3個月FRS評分為22～98分，平均（68.54±6.38）分。多因素Logistic回歸方程結果顯示，骨折部位（髖部骨折）（OR = 1.872，95%CI：1.208～4.054）、年齡≥75歲（OR = 2.613，95%CI：1.792～6.945）和骨折后并發(fā)癥數量（OR = 4.105，95%CI：2.425～10.413）是影響患者日常生活能力的因素（P < 0.05）。 結論 影響老年下肢骨折患者術后日常生活能力的因素較多，臨床應用根據患者的情況做出準確判定，并進行針對性處理，以改善患者的日常生活能力。

[關鍵詞] 下肢骨折;老年患者;日常生活能力;影響因素

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0081-04

Factors influencing the ability of daily living of elderly patients with lower extremity fractures after discharge

WU Xiaoxiu? ?FANG Xucheng

The Second Department of Orthopaedic， the First People′s Hospital of Anqing City，Anhui Province， Anqing? ?246003， China

[Abstract] Objective To explore the daily living ability and its influencing factors of elderly patients with lower limb fracture after discharge from hospital. Methods A total of 223 elderly patients with lower extremity fractures were selected from the First People′s Hospital of Anqing City in Anhui Province from August 2016 to December 2017. The age， sex， education， marital status， fracture side， fracture location， fracture type， injury cause， complications， timing of operation， anesthesia， American society of anesthesiologists ASA classification， complications after fracture， time of loading after operation， and anti-osteoporosis treatment were recorded， and the correlation between the above data and the daily life function recovery scale （FRS） was analyzed. Results The FRS score of 223 patients was 22-98 points， and average （68.54±6.38） points after 3 months. Multivariate Logistic regression equation showed that the fracture site （hip fracture） （OR = 1.872， 95% CI： 1.208-4.054）， age ≥75 years （OR = 2.613， 95%CI： 1.792-6.945） and the number of complications after fracture （OR = 4.105， 95%CI： 2.425-10.413） were the factors affecting patients′ daily living ability （P < 0.05）. Conclusion Many factors can affect the daily living ability of the elderly patients with lower limb fracture after operation. Clinicians should make accurate judgments according to the patients′ situation， and carry out targeted treatment to improve the daily living ability of the patients.

[Key words] Lower limb fracture; Elderly patients; Daily living ability; Influencing factors

根據骨骼解剖學，低于髖部的身體部位骨折被統(tǒng)稱為下肢骨折，約占全身骨折發(fā)病率的1/3，老年人群長期臥床易導致肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，增加死亡率，早期積極手術是老年下肢骨折治療最為常見和有效的方式[1-2]。老年人常合并高血壓、肺疾病、糖尿病等基礎疾病、骨折后恢復較青年人緩慢，活動受限，日常生活能力受限，影響術后生存質量[3]。為降低成本，減少長期住院醫(yī)院感染的風險，目前，骨折管理方案多主張患者提前出院，老年骨折后康復管理大部分需要依賴于家庭成員和親屬在社區(qū)實施，限于精力和管理成本，臨床醫(yī)生難以對每一位出院患者均進行隨訪，探討影響老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的影響，并進行重點關注和隨訪有利于改善患者的日常生活能力[4]。雖然有多項研究[5-6]對老年下肢骨折術后生活能力的影響因素進行了研究，但多為回顧性研究，尚未見前瞻性研究探討患者出院后日常生活能力的報道。本研究選擇在安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的老年下肢骨折患者223例作為研究對象，通過前瞻性方式研究老年下體骨折患者出院后日常生活能力的影響因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年12月在我院就診的老年下肢骨折患者223例作為研究對象。其中男121例，女102例。納入標準：①年齡≥65歲，性別不限;②經影像學檢查證實下肢相關骨折診斷標準，且為單側骨折;②在我院治療并安全渡過住院期;③骨折前患者有自主活動能力;④患者對研究知情并簽署知情同意書;⑤經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除標準：①精神病、阿爾茨海默病、血管性癡呆、視聽功能障礙等者;②惡性腫瘤者;③病理性骨折者;④陳舊性骨折者;⑤合并嚴重感染或心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑥合并骨結核、骨髓炎者;⑦擬納入或已納入其他臨床研究者。

1.2 研究方法

所有患者均按照研究要求記錄年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折側、骨折位置、骨折類型、損傷原因、合并癥、手術時機、麻醉方式、美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級、骨折后并發(fā)癥、術后負重時間、抗骨質疏松治療等資料，生活能力采用日常生活功能恢復量表[7]（function recovery scale，FRS）評定，FRS包括基本性日常生活活動（B-ADL，包括吃飯、穿衣、用廁、洗澡4個條目，占44%）、工具性日常生活活動（I-ADL，包括購物、做飯、做家務、銀行理財、乘車6個條目，占23%;行走能力（占33%）等3個維度，滿分100分，得分越高說明患者的日常生活功能恢復越好，所有患者均于出院后3個月采用FRS評定日常生活功能恢復情況，張世民等[8]對FRS再驗證的研究中顯示，下肢骨折患者3個月時FRS平均得分為70.4分，本研究多因素分析時以70.4分為截斷值，<70.4分表示患者生活能力恢復不良，≥70.4分表示患者生活能力恢復良好。本研究所有患者的基本資料均要求入院72 h內完成，手術及并發(fā)癥情況均于當日記錄。所有調查均由2名調查人員獨立完成，對調查中存在的差異由2人共同完成復核。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析;計數資料采用率表示;采用多因素Logistic分析觀察日常生活能力的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 223例患者的臨床特征及單因素分析

223例患者術后3個月FRS評分為22～98分，平均（68.54±6.38）分。單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、骨折部位、損傷原因、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、麻醉方式、手術方式、ASA分級、抗骨折疏松治療、骨折后并發(fā)低蛋白血癥、貧血、肺部感染、下肢靜脈血栓、假體相關并發(fā)癥、≥2種并發(fā)癥、術后下地時間等不同因素患者FRS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），體重指數、婚姻狀況、骨折側、費用支付方式、電解質紊亂、泌尿系感染、壓瘡、切口感染等不同因素患者FRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 老年下肢骨折患者日常生活能力的影響因素

② 根據術后3個月FRS評分，<70.4分表示患者生活能力恢復不良，≥70.4分表示患者生活能力恢復良好，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，直接完全納入多因素Logistic回歸方程，結果發(fā)現骨折部位（髖部骨折）、年齡和骨折后并發(fā)癥數量是影響患者日常生活能力的不良預后因素（P <0.05）。見表2。

3 討論

老年下肢骨折指年齡≥65歲患者髖部及以下部位骨折，包括髖部骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折及踝足部骨折，具有發(fā)生率高、術前合并癥多、術后并發(fā)癥高、死亡率高等特點[9-10]。我國早在1999年就已經進入老齡化，2013年我國老年人口已突破2億大關，老齡化水平達到14.8%，隨著老齡化的進展，老年下肢骨折患者發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對老年患者生活能力影響重大[11]。WHO指出老年人的健康狀況評價指標不只是死亡和疾患，日常生活能力是對老年人保持自立生活的體力及認知能力的綜合評價，不但與老年人的身體與精神健康有關，還決定著老年人的社會功能[12-13]。如何讓老年下肢骨折患者術后盡快恢復日常生活能力成為當前關注的熱點。

老年下肢骨折康復的目標是改善患者的轉移、步行和行走能力，改善患者的日常生活能力，幫助患者回歸家庭、回歸社會，因此，老年下肢骨折患者的最佳康復結局是恢復到傷前日常生活能力[14]。但時，大部分老年下肢骨折患者因為疼痛、害怕再骨折、再次跌倒等因素，日常生活能力受到限制，本研究顯示，FRS評分為22～98分，中位分值為68分，提示老年骨折患者術后3月的日常生活功能恢復情況差異巨大。有學者[15]研究發(fā)現，老年髖部骨折術后40%患者無法獨立行走，60%患者日常生活需要幫助，80%患者骨折后無法購物。Dyer等[16]研究顯示，髖部骨折患者傷前75%可在室內獨立行走，傷后6個月僅15%可在室內獨立行走。本研究結果顯示，髖部骨折是影響老年下肢骨折患者術后日常生活能力的獨立因素，與上述研究一致。

有研究[17-18]顯示，隨著年齡增加，人體機能不斷退化，細胞和組織修復功能降低，患者視覺、聽覺功能降低，神經-肌肉運動系統(tǒng)功能減退，術后功能恢復相當較為緩慢。多數下肢骨折的研究[19-20]顯示，高齡患者身體情況較為復雜，多合并內科合并癥，代償功能差，術后日常生活能力恢復緩慢。本研究結果顯示，年齡是影響老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的獨立因素，隨著年齡增加，患者的出院后日常生活能力呈降低趨勢。有研究[21-24]顯示，術前合并癥、術后抗骨質疏松治療等均是影響老年骨折患者術后生活質量的因素，但本研究多因素分析未顯示這種相關性，考慮術前合并癥和骨質疏松均與患者的年齡呈正相關，可能與年齡因素有混雜。老年下肢骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高，常并存多種并發(fā)癥，目前對術前并發(fā)癥影響術后功能的研究較多，但較少見報道將術后并發(fā)癥作為自變量進行研究，本研究結果顯示，術后并發(fā)癥數量是影響老年下肢骨折術后日常生活功能恢復不良的獨立因素，考慮與術后并發(fā)癥數量增多導致患者體質虛弱、臥床時間增加，無法早期完成患肢康復訓練，導致術后日常生活能力降低。

綜上所述，本研究結果顯示，骨折部位為髖部骨折、年齡、骨折術后并發(fā)癥數量是影響老年下肢骨折患者術后日常生活能力的獨立因素。

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