黃武全 陸媛 于德華

[摘要] 目的 了解上海市某近郊城區(qū)老年人輕度認知功能障礙（MCI）的患病率，探討老年MCI的危險因素，為防治老年MCI提供科學依據(jù)。 方法 采用整群抽樣的方法，于2018年7～12月抽取上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道705名65周歲以上老年人進行一般健康狀況的問卷調查和蒙特利爾認知評估基礎量表（MoCA-B）測試。 結果 得到有效調查問卷703份，社區(qū)老年人MoCA-B得分為24（21，26）分，患病率為19.1%。單因素分析，與MCI組比較，非MCI組的年齡較低（P < 0.05）;不同文化程度、生育子女數(shù)量、居住情況、經(jīng)濟情況滿意度、活動情況以及是否患有糖尿病、冠心病、腦卒中的社區(qū)老年人MCI患病率差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），高血壓患者與非高血壓患者MCI患病率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，高齡（OR = 1.047，95%CI：1.010～1.084）、生育子女數(shù)3個及以上（OR = 1.876，95%CI：1.004～3.503）、糖尿?。∣R = 2.003， 95%CI：1.338～2.997）是MCI患病的危險因素;與子女居住在一起（OR = 0.305，95%CI：0.095～0.980）、中度以上運動（OR = 0.260，95%CI：0.089～0.761）是MCI患病的保護因素。 結論 隨著年齡增加，老年人MoCA-B量表平均得分下降明顯。應對高齡、活動少、非與子女同住的老人盡早開展MCI干預工作，以預防和延緩老年癡呆的發(fā)生。

[關鍵詞] 老年人;輕度認知功能障礙;流行病學調查;危險因素

[中圖分類號] R181.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0059-06

Prevalence rate of mild cognitive impairment among the elderly in a suburban area of Shanghai City and analysis on its influencing factors

HUANG Wuquan1，2? ?LU Yuan3? ?YU Dehua3

1.Department of General Practice， School of Medicine， Tongji University， Shanghai? ?200092， China; 2.Community Health Service Center of Jiading Town in Jiading District， Shanghai? ?201800， China; 3.Department of General Practice， Yangpu Hospital， Tongji University， Shanghai? ?200082， China

[Abstract] Objective To understand the prevalence rate of mild cognitive impairment （MCI） among the elderly in a suburban area of Shanghai City， and to explore the risk factors of MCI in the elderly， so as to provide scientific basis for the prevention and treatment of MCI in the elderly. Methods Using cluster sampling method， 705 elderly people over 65 years old in Jiading Town Street of Jiading District in Shanghai were selected from July to December 2018 for general health status questionnaire survey and Montreal cognitive assessment-basic （MoCA-B） test. Results Seven hundred and three valid questionnaires were obtained. The MoCA-B score of the elderly in community was 24（21，26） points. The prevalence rate was 19.1%. Univariate analysis showed that compared with the MCI group， the age of the non-MCI group was lower （P < 0.05）; the prevalence rate of MCI among the elderly in community with different educational levels， number of children born， living conditions， economic satisfaction degrees， activity status and whether they had diabetes mellitus， coronary heart disease and stroke had significant differences （P < 0.05）， and there was no significant difference in the prevalence rate of MCI between hypertensive patients and non-hypertensive patients （P > 0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that advanced age （OR = 1.047， 95%CI： 1.010-1.084）， three or more children born （OR = 1.876， 95%CI： 1.004-3.503）， and diabetes mellitus （OR = 2.003， 95%CI： 1.338-2.997） were risk factors for MCI; living with children （OR = 0.305， 95%CI： 0.095-0.980） and above moderate exercise （OR = 0.260， 95%CI： 0.089-0.761） were protective factors for MCI. Conclusion With the increase of age， the average score of MoCA-B scale of the elderly decreases significantly. MCI intervention should be carried out as soon as possible for the elderly， who are not active and doesn′t live with their children， in order to prevent and delay the occurrence of Alzheimer′s disease.

[Key words] The elderly; Mild cognitive impairment; Epidemiological investigation; Risk factors

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老與老年癡呆間的一種中間過渡狀態(tài)，是一種記憶障礙或輕度其他認知功能障礙，是國際公認的癡呆前期狀態(tài)[1]。近年來，關于MCI的患病率報道不一。歐美報道，老年人MCI的患病率為5.2%～23.4%[2-8];日本報道，老年人MCI的患病率為6.1%[9];國內報道，老年人MCI的患病率為13.55%～21.46%[10-13]。MCI作為癡呆的前驅階段，患者發(fā)展為癡呆的概率明顯增加，正常人群每年癡呆發(fā)病率為1%～2%，而MCI患者每年癡呆發(fā)病率高達10%～15%[14]。做好MCI的早發(fā)現(xiàn)、早干預，對于延緩MCI向癡呆發(fā)展、改善MCI患者的生活質量和社會功能具有重要作用。因此，本研究以上海市近郊城市化地區(qū)（嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道）為例，通過對轄區(qū)65周歲以上人群MCI患病情況及相關因素的調查，分析社區(qū)老年人MCI患病率及其影響因素，為擬定針對性的干預方案和實施社區(qū)干預提供流行病學基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年7～12月采用整群抽樣的方式，在上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診和站點門診、居委會健康教育活動室，對抽樣人群進行問卷調查。

納入標準：①年齡≥65周歲;②意識清晰、自愿參與本研究者;③持續(xù)在本社區(qū)居住6個月以上;④明確了解本研究的意義，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有明顯聽力障礙、視力障礙、嚴重軀體殘疾、極度衰弱不能配合的老年人;②重度抑郁和精神疾病患者;③有頭部外傷史者。

1.2 研究工具

本研究所采用的研究工具是基于文獻回顧自行編制的調查問卷。調查問卷主要內容包括人口社會學特征、生活方式、疾病情況、認知功能測評等。具體如下：①人口社會學特征，包括年齡、性別、文化程度、生育子女數(shù)量、居住情況、退休后工作情況、收入情況、經(jīng)濟情況滿意度。②生活方式，包括抽煙、喝酒、喝茶、睡眠，以及過去1周活動情況。③疾病情況，即所患疾病史。④認知功能測評，采用蒙特利爾認知評估基礎量表（MoCA-B）對研究人群進行認知功能評定。MoCA-B包括執(zhí)行能力（1分）、即刻回憶（不計分）、流暢性（2分）、定向（6分）、計算（3分）、抽象（3分）、延遲回憶（5分）、視知覺（3分）、命名（4分）、注意（3分），每項內容回答或操作正確則記相應分值，回答錯誤或不知道不得分，總分30分。MoCA-B分值小于臨界值則診斷為MCI（臨界值：受教育年限<7年為19分，受教育年限7～12年為22分，受教育年限>12年為24分）[15]。

1.3 資料收集與質量控制

由經(jīng)過培訓的嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員擔任調查員，按照調查方案的要求進行資料的收集。調查前進行健康宣教，公示知情同意書并獲得調查對象的同意。調查過程中，由調查員采用訪問代填和自填相結合的方式進行資料收集。其中，認知功能測評部分，除非有特殊要求，每個項目測試指導語只能重復一遍。調查結束后，由專業(yè)統(tǒng)計人員進行資料的錄入。

采取的質量控制措施如下：①嚴格進行調查員培訓，并提供認知功能測評部分的指導語，用以指導調查員現(xiàn)場采集資料;②所有調查對象均進行了知情告知;③所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核無問題后錄入，確保數(shù)據(jù)的完整性、邏輯正確性和一致性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻率表示，采用χ2檢驗。采用多因素非條件逐步Logistic回歸分析社區(qū)老年人MCI患病的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口社會學特征

參與本次調查研究的對象共705名，得到有效調查問卷703份，有效回收率為99.7%。年齡72（68，77）歲，具體人口社會學信息見表1。

2.2 生活方式

703名調查對象中，抽煙共164名（23.3%），喝酒共118名（16.8%），喝茶共146名（20.8%），其他具體生活方式信息見表1。

2.3 疾病情況

703名調查對象中，患病人數(shù)為632例，患病率為89.9%。具體患各類疾病的老年人分布情況見表1。

2.4 MoCA-B量表得分及MCI患病率

703名社區(qū)老年人MoCA-B量表得分為24（21， 26）分。根據(jù)診斷標準，134例老年人患有MCI，患病率為19.1%。

2.5 單因素分析

2.5.1 不同人口社會學特征的嘉定鎮(zhèn)街道老年人群MCI分布情況? 不同年齡、文化程度、生育子女數(shù)量、居住情況、經(jīng)濟情況滿意度的老年人群MCI患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而在不同性別、退休后是否工作、每月固定收入多少人群中的MCI患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.5.2 不同生活方式的嘉定鎮(zhèn)街道老年人群MCI分布情況? 過去1年不同活動情況下MCI患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而抽煙、喝酒、喝茶、睡眠時間不同的老年人MCI患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.5.3 不同疾病情況的嘉定鎮(zhèn)街道老年人群MCI分布情況? 有無糖尿病、冠心病、腦卒中的老年人群中MCI患病率差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而有無慢性阻塞性肺疾病、高血脂、骨關節(jié)炎、心衰、哮喘、心律失常、冠心病心內支架術后、惡性腫瘤、前列腺增生、甲狀腺術后、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、膽囊炎、過敏性疾病、高尿酸血癥、骨折、帕金森病、脂肪肝、急性肺部疾病、慢性消化道疾病、抑郁癥的老年人群中MCI患病率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

[6]? Busse A，Hensel A，Guhne U，et al. Mild cognitive impairment：long-term course of four clinical subtypes [J]. Neurology，2006，67（12）：2176-2185.

[7]? Roberts RO，Geda YE，Knopman DS，et al. The Mayo Clinic Study of Aging：design and sampling，participation，baseline measure and sample characteristics [J]. Neuroepidemiology，2008，30（1）：58-69.

[8]? Fischer P，Jungwirth S，Zehetmayer S，et al. Conversion from subtypes of mild cognitive impairment to Alzheimer dementia [J]. Neurology，2007，68（4）：288-291.

[9]? 高橋若生，劉芳，陳諒.輕度認知功能障礙[J].日本醫(yī)學介紹，2005，26（3）：117-119.

[10]? 顧辨辨，嚴光，周樹生.合肥地區(qū)輕度認知功能障礙的流行病學調查及葉酸的干預效果[J].中國臨床保健雜志，2014，17（5）：475-477.

[11]? Ding D，Zhao Q，Guo Q，et al. Prevalence of mild cognitive impairment in an urban community in China：a cross-sectional analysis of the Shanghai Aging Study [J]. Alzheimers Dement，2015，11（3）：300-309. doi：10.1016/j.jalz.2013.11.002.

[12]? Rao D，Luo X，Tang M，et al. Prevalence of mild cognitive impairment and its subtypes in community-dwelling residents aged 65 years or older in Guangzhou，China [J]. Arch Gerontol Geriatr，2018，75：70-75. doi：10.1016/j.archger.2017.11.003.

[13]? Jia J，Zhou A，Wei C，et al. The prevalence of mild cognitive impairment and its etiological subtypes in elderly Chinese [J]. Alzheimers Dement，2014，10（4）：439-447. doi： 10.1016/j.jalz.2013.09.008.

[14]? 拓西平.老年人認知功能障礙研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（5）：321-326.

[15]? Chen KL，Xu Y，Chu AQ，et al. Validation of the Chinese Version of Montreal Cognitive Assessment Basic for Screening Mild Cognitive Impairment [J]. J Am Geriatr Soc，2016，64（12）：e285-e290.

[16]? 葉國英，陳健爾，陳芙蓉，等.老年癡呆患病率狀況調查及相關因素分析研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011， 31（2）：152-155.

[17]? 楊鳳姣，李艷，曹仲珍.社區(qū)老年人輕度認知障礙的調查分析[J].護理實踐與研究，2010，7（17）：123-125.

[18]? 江海，張建安，王粉春，等.太倉市農(nóng)村老年人輕度認知功能障礙流行病學調查與分析.[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（2）：178-181.

[19]? 常小紅，劉勝鯤.老年人認知功能障礙影響因素研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：161-164.

[20]? 范德康，李瓊愛，施俊霞.健康體檢老年人輕度認知功能障礙的患病率調查[J].中國臨床保健雜志，2017，20（2）：195-196.

[21]? 劉夢姣，曾慧.2型糖尿病并發(fā)輕度認知功能障礙危險因素研究進展[J].中國老年學雜志，2015，35（13）：3776-3779.

[22]? Roberts RO，Knopman DS，Geda YE，et al. Association of diabetes with amnestic and nonamnestic mild cognitive impairment [J] Alzheimers Dement，2014，10（1）：18-26. doi：10.1016/j.jalz.2013.01.001.

[23]? 沈銀.廣州地區(qū)城鄉(xiāng)65 歲及以上老人輕度認知障礙和癡呆的流行病學調查[D].廣州：廣州醫(yī)學院，2011.

[24]? Devi Mohan，Thomas Iype，Sara Varghese，et al. A cross-sectional study to assess prevalence and factors associated with mild cognitive impairment among older adults in an urban area of Kerala，South India[J].BMJ Open，2019，9（3）：e025473. doi：10.1136/bmjopen-2018-025473.

[25]? Groot C，Hooghiemstra AM，Raijmakers PG，et al. The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia：a meta-analysis of randomized control trials [J]. Ageing Res Rev，2016，25：13-23. doi：10.1016/j.arr.2015.11.005

[26]? 嚴飛，陳陽，楊蓉，等.輕度認知障礙的社區(qū)干預措施進展研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（12）：1402-1407.