勵麗

包先生得糖尿病5年了，平時用口服藥治療，生活也很有規(guī)律，血糖一直控制得不錯。最近，他因帶狀皰疹到皮膚科就診，皮膚科醫(yī)師權(quán)衡后提出要用地塞米松治療。包先生遵囑服藥，卻發(fā)現(xiàn)這些天來血糖居高不下，空腹血糖高達(dá)13mmol/L，于是他又到內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生分析，雖然帶狀皰疹帶來的不適會使血糖波動，但讓包先生血糖飆升的罪魁禍?zhǔn)走€是地塞米松。醫(yī)生幫他調(diào)整了降糖方案，并且叮囑停用地塞米松后需要重新制定治療方案。

地塞米松為什么會使血糖升高？又有哪些治療其他疾病時服用的藥物會影響血糖呢？

今天我們就來聊聊讓血糖升高的那些藥。

★糖皮質(zhì)激素類藥物

這類藥物除了包先生用的地塞米松，還有潑尼松、氫化可的松、醋酸可的松等，常用于風(fēng)濕病、血液性疾病，嚴(yán)重的皮膚過敏、藥物過敏等的治療。腎病綜合征、慢性阻塞性肺病、急性眼病等，也需要大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。這些藥物直接作用于肝糖原、肌糖原，促進糖原異生，還能減少機體組織對葡萄糖的利用，從而導(dǎo)致血糖升高。一般來說，糖皮質(zhì)激素對血糖的影響是短暫的、可逆的，隨著激素用量的增加或減少，血糖也相應(yīng)升高或降低。糖友使用此類藥物時一定要咨詢醫(yī)生，除非必要，應(yīng)盡可能避免。

★降血壓藥

降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑，均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對糖耐量影響較大，對β細(xì)胞有毒性作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時還會抑制胰島素的分泌。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類利尿劑。而β受體阻滯劑，如倍他樂克，則會通過抑制胰島素的分泌及組織對于葡萄糖的利用而誘發(fā)機體血糖升高，糖尿病患者同樣應(yīng)當(dāng)慎用。

★降血脂藥

如煙酸（又被稱為維生素B3），在降低血脂的同時，會增加胰島素抵抗，抑制組織對葡萄糖的利用，從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。另外，他汀類藥物在降低膽固醇的同時，也有引起血糖升高的趨勢。這可能與他汀類藥物會損傷患者的胰腺β細(xì)胞，間接引起胰島素分泌減少有關(guān)。

★免疫抑制劑

如他克莫司、環(huán)孢素A均用于器官移植后預(yù)防排異反應(yīng)。用藥后，高血糖發(fā)生率明顯增加。其機制是對胰島β細(xì)胞有直接毒性作用，使胰島素分泌減少，且引起高血糖。

★抗精神病類藥物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞的反應(yīng)性，從而引起血糖升高。其中，氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。

★化療藥

化療可引起血糖異常升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病。除化療中使用的糖皮質(zhì)激素、性激素類藥物可升高血糖外，化療藥物也可引起血糖異常?；熕幍闹苯雍烷g接毒性可能是造成血糖異常的原因：鉑類、門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等對胰島β細(xì)胞的直接毒性作用可抑制胰島素的合成及分泌，從而導(dǎo)致血糖升高;化療藥物所致肝、腎功能受損，可間接干擾血糖代謝。

★抗病毒藥

如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在進行抗病毒治療且維持較長時間后，可能會誘發(fā)高血糖癥?；颊邞?yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3個月～4個月檢測基礎(chǔ)血糖水平。若血糖穩(wěn)定，才可逐漸減少檢測的次數(shù)。

★其他藥物

除上述列舉的藥物外，抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平;胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可引起血糖升高。此外，氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星也可能會引發(fā)血糖水平紊亂。

上面提到的很多藥物都是糖友經(jīng)常會用到的，尤其是降壓降脂藥，那是不是都不能使用了呢？答案當(dāng)然是否定的，我們不能因噎廢食。只要糖友們與專科醫(yī)生及時溝通，評估利弊，使用藥物過程中密切監(jiān)測血糖變化，這些幫助控制病情的藥物還是可以用的。