羅學(xué)宏

年過七旬的李大爺，肩及腰腿痛半年有余，以左側(cè)顯著，向頸部、左乳旁及下肢放射。左肩關(guān)節(jié)及腰椎正側(cè)位片示：左肱骨溶骨性損害腰1～3椎體退行性變，診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎及腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，給予對癥治療。因病情逐漸加重，故轉(zhuǎn)上級醫(yī)院做CT檢查顯示：左中央型肺癌并骨轉(zhuǎn)移。纖支鏡活檢報告：低分化腺癌，已失去手術(shù)時機，只能接受一般的對癥治療，命在旦夕。患者及家屬扼腕痛惜之余，不禁哀嘆：肺癌為什么不能早期得到診斷？

肺癌被誤診漏診事出有因

肺癌是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，目前全世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率及死亡率均有上升趨勢。2019年6月，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表重磅論文，分析了1990年～2017年近30年問、中國34個省份（包括港澳臺）居民的死亡原因，其中肺癌名列第三。最近，美國約翰·霍普金斯大學(xué)學(xué)者在《診斷》雜志上的文章中指出：“肺癌也是第三個最常被誤診的疾病”。

據(jù)統(tǒng)計，在我國超過70%的肺癌病人被確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期。其最重要原因就是醫(yī)患雙方對肺癌發(fā)病原因多樣性、臨床表現(xiàn)復(fù)雜性認(rèn)識不足。究其誤診漏診原因有：

1.肺癌起病隱匿，撲朔迷離

大多數(shù)肺癌患者早期癥狀輕微，咳嗽，多為干咳，繼發(fā)感染時可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、氣喘等，往往首先考慮呼吸道一般疾病，以及止咳對癥治療而了之。

2.影像學(xué)表現(xiàn)不典型

由于肺癌與肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病在X線胸片表現(xiàn)方面很相似，特別是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌與肺炎、肺結(jié)核在胸片上都表現(xiàn)為肺部彌漫性斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，因此肺癌常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等。

3.肺癌肺外表現(xiàn)多樣化

部分肺癌患者首診時癥狀不明顯，因累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、肌肉等而表現(xiàn)為副腫瘤綜合征。肺癌胸外轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至腦，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、精神異常等。肺癌胸外轉(zhuǎn)移也可轉(zhuǎn)移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，還可轉(zhuǎn)移至腹部和淺表淋巴結(jié)。

4.被合并疾病癥狀所掩蓋

有研究表明，慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結(jié)核是肺癌的危險因素。一方面，這部分患者多有吸煙史，而吸煙既是COPD、肺結(jié)核的促發(fā)因素，又是肺癌的確切病因。同時，肺部的慢性炎癥，組織細(xì)胞在增生修復(fù)的過程中，易惡變形成腫瘤。因此，當(dāng)既往有COPD、肺結(jié)核病史的患者，無明顯誘因出現(xiàn)原有癥狀、體征加重時，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕新發(fā)肺癌的可能，避免漏診和誤診。

5.對肺癌的高危人群缺乏警惕

肺癌的高危人群包括：大于55歲以上的中老年人，肺癌發(fā)病率逐漸上升，到了75歲～80歲時達(dá)到最高峰。40歲以上的長期吸煙者。平時抽煙每天達(dá)一包以上，煙齡超過20年的人，患肺癌的危險愈大。經(jīng)常接觸煤煙或油煙者，煤氣、瀝青、煉焦工人，體內(nèi)外接受過量放射線照射者，職業(yè)上接觸無機砷、石棉、鉻、鎳等的人，肺癌發(fā)病率要比一般人群高。

肺癌的13個早期信號

1.聲音嘶啞

據(jù)統(tǒng)計，約有20%～30%的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期出現(xiàn)聲音嘶啞，其中央型肺癌可高達(dá)40%。

2.發(fā)熱

肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，但多在38℃左右，很少超過39℃;二為癌性發(fā)熱，以此首發(fā)癥狀者占20%～30%，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效。

3.咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。肺癌咯血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管，也導(dǎo)致難以控制的大咯血。

4.咳嗽

肺癌最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

5.胸痛

肺癌以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。胸痛大多在肺癌的中晚期出現(xiàn)，但若癌腫靠近胸膜可較早出現(xiàn)胸痛，多為不規(guī)則隱痛或鈍痛，若癌腫侵犯胸膜則可出現(xiàn)銳痛，并在咳嗽和呼吸時加重。

6.手指病變

第一指、趾關(guān)節(jié)肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛，同時可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為肘、膝、腕、踝、指掌關(guān)節(jié)燒灼樣疼痛，活動障礙，也需警惕肺癌的可能。

7.男性乳房腫大

當(dāng)男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性時，亦要警惕肺癌的可能。

8.上肢劇痛

肺尖部的癌腫壓迫臂叢神經(jīng)，可引起同側(cè)上肢劇痛。肺癌侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)叢，可出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小和額部少汗。

9.多發(fā)性肌炎

約85%的多發(fā)性肌炎可先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性周身無力，食欲減退，加重時行走困難，臥床難起。

10.皮膚病

有少部分肺癌患者早期可表現(xiàn)為皮膚瘙癢性皮炎、皮肌炎、帶狀皰疹等，以及皮膚的黑色棘皮病、血栓性靜脈炎。常就診于皮膚科。

11.頑固性低鈉低氯血癥

很多肺癌患者，尤其是小細(xì)胞肺癌患者都有低氯、低鈉的情況，可有厭食、惡心嘔吐等水中毒癥發(fā)生。

12.胸悶

肺癌侵犯心包，可出現(xiàn)癌性心包積液、胸悶、氣急等加重，并出現(xiàn)浮腫。

13.無癥狀的肺部結(jié)節(jié)

很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，但是又沒有特殊不適，特別對于孤立單發(fā)的結(jié)節(jié)，需要高度重視，有時這是早期肺癌的表現(xiàn)。

凡有上述癥狀者均應(yīng)想到肺癌的可能，切不可掉以輕心。

科學(xué)運用相關(guān)檢查可減少誤診。一般肺癌的診斷是先拍胸片或者做胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部的腫塊或者陰影后，再進(jìn)一步做更詳細(xì)的影像學(xué)檢查，判斷它的基本性質(zhì)，再通過穿刺活檢取得組織或者手術(shù)取得腫塊組織，做病理組織學(xué)診斷和進(jìn)一步的免疫組化診斷。必要時，還需配合做基因診斷。