鄭慧凌 吳晶晶 張娜娜 蘇敏艷 高山

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京，210023；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，泰州，225300

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給，補(bǔ)齊發(fā)展短板，滿足人民群眾不斷增長的健康需求。合理評價醫(yī)療資源配置效率，全面考察資源配置時空差異，對于落實(shí)“提供全方位全周期健康服務(wù)”的戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。綜觀現(xiàn)有研究成果，涉及醫(yī)療資源配置效率的文獻(xiàn)不勝枚舉，但大多是利用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、TOPSIS等方法對區(qū)域醫(yī)療資源配置效率進(jìn)行評價[1-3]，未能綜合考慮時間、空間的動態(tài)變化。本文利用Malmquist指數(shù)對2012-2017年江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率及發(fā)展動態(tài)進(jìn)行評價，旨在提出優(yōu)化醫(yī)院資源配置效率有益對策，提高醫(yī)療服務(wù)總體水平。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

利用2013-2018年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》構(gòu)建面板數(shù)據(jù)，作為Malmquist指數(shù)分析樣本。選取醫(yī)院數(shù)、每千人口衛(wèi)計(jì)人員數(shù)、每千人口醫(yī)院床位數(shù)、人均衛(wèi)生總費(fèi)用作為投入指標(biāo)；選取醫(yī)院診療人次數(shù)、醫(yī)院健康檢查人次數(shù)、醫(yī)院出院人數(shù)、醫(yī)院病床使用率作為產(chǎn)出指標(biāo)。

1.2 研究方法

以Malmquist指數(shù)作為研究分析工具，對2012-2017年江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率進(jìn)行評價。Malmquist指數(shù)是Rolf Fare在Malmquist、Cave等人提出的理論模型基礎(chǔ)之上加以完善形成的測算工具[4]。Malmquist指數(shù)可以分解為綜合效率變化(EFFCH)與技術(shù)進(jìn)步率變化(TECHCH)兩個部分，而綜合效率變化(EFFCH)又可分解為純技術(shù)效率變化(PECH)與規(guī)模效率變化(SECH)，因此函數(shù)表達(dá)式分別如式1-式2所示。

式1

式2

故而可得Malmquist指數(shù)即全要素生產(chǎn)率(TFPCH)函數(shù)表達(dá)式，如式3所示。

TFPCH= EFFCH * TECHCH = PECH * TFPCH * TECHCH

式3

其中，TFPCH>1即Malmquist指數(shù)>1，表明同前1期相比，醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率得到提高；TFPCH<1即Malmquist指數(shù)<1，表明表明同前1期相比，醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率有所降低；TFPCH=1即Malmquist指數(shù)=1，表明表明同前1期相比，醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率未發(fā)生改變。

2 結(jié)果

2.1 2012-2017年江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率

對構(gòu)建的2012-2017年江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置面板數(shù)據(jù)進(jìn)行Malmquist指數(shù)分析，測算結(jié)果如圖1所示。江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置的全要素生產(chǎn)率波動明顯且主要伴隨技術(shù)進(jìn)步率變動而變動。5個觀測年期間，僅2013-2014年實(shí)現(xiàn)全要素生產(chǎn)率大于1，后又下降，至2016年起略有上升。該變動趨勢表明，江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率主要受技術(shù)進(jìn)步率的影響，得益于江蘇省雄厚先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、優(yōu)良精密的科研設(shè)備、優(yōu)質(zhì)專業(yè)的科研人才，2013-2014年技術(shù)進(jìn)步推動配置效率緩慢提升。

圖1 2012-2017年江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置全要素生產(chǎn)率變動及分解

為全面了解全要素生產(chǎn)率變化及其影響因素，對綜合效率進(jìn)行分解分析，分解結(jié)果如圖2所示。2012-2015年，綜合效率伴隨純技術(shù)效率的提高而提高，2015-2016年綜合效率則在規(guī)模效率的影響下獲得增長，2016-2017年純技術(shù)效率與規(guī)模效率都有所降低，綜合效率也隨之降低。除此之外，綜合效率變化與規(guī)模效率變化情況大致吻合，即江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率受其各醫(yī)療要素結(jié)構(gòu)規(guī)模變化的影響較大。

圖2 2012-2017年江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置綜合效率變化及分解

2.2 2012-2017年全國醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率前10省份比較

比較分析醫(yī)院醫(yī)療資源全國前10省份全要素生產(chǎn)率及分解要素，結(jié)果如表1所示。

表1 醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率變化及分解全國前10省份比較

觀察全國均值可知，全要素生產(chǎn)率為0.953，低于1，表明2012-2017全國醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率并不理想，有下降趨勢。分析綜合效率，江蘇省為0.870，低于全國均值，且為10省份中最低；分解綜合效率，江蘇省純技術(shù)效率為1，與全國平均水平持平，規(guī)模效率為0.870，低于全國均值，表明江蘇省醫(yī)院規(guī)模尚有較大提升空間。分析技術(shù)進(jìn)步率，江蘇省的技術(shù)進(jìn)步率為1.114，遠(yuǎn)高于全國均值0.953，位列10省份的首位。分析全要素生產(chǎn)率，江蘇省為0.984，大于全國平均水平0.953。上述數(shù)據(jù)表明，盡管5年內(nèi)江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率并未提升，但相比于全國，江蘇省整體水平仍屬前列。

2.3 2012-2017年江蘇省及全國醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率

利用2012-2017年數(shù)據(jù)構(gòu)建江蘇省與全國醫(yī)療資源配置面板數(shù)據(jù)，并利用Malmquist指數(shù)加以計(jì)算，見表2。2012-2017年全國綜合效率均為1，江蘇省綜合效率雖有差異，總體亦是圍繞1上下浮動。

觀察江蘇省全要素生產(chǎn)率變化情況，僅2013-2014年高于1，呈上升趨勢，2014-2017年全要素生產(chǎn)率持續(xù)降低，而2016年起降低速率有所放緩。觀察全國全要素生產(chǎn)率變化情況，2012-2016年均低于1，呈負(fù)增長；2016年后全要素生產(chǎn)率陡然上升，增長率達(dá)到最高值。江蘇省與全國全要素生產(chǎn)率幾乎均小于1，醫(yī)療資源配置已漸步入變革倦怠期；2016年后全要素生產(chǎn)率呈現(xiàn)回升新拐點(diǎn)，技術(shù)進(jìn)步注入的增長新動能，推動包括江蘇在內(nèi)的全國范圍的全要素生產(chǎn)效率的提升。

3 討論

3.1 江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率隨技術(shù)進(jìn)步率變化而變化

如圖1所示，2012年起江蘇省醫(yī)療資源全要素生產(chǎn)率曲線與技術(shù)進(jìn)步曲線均上揚(yáng)，2014年為曲線變動轉(zhuǎn)折點(diǎn)，二者顯著下降，直至2016年才呈回升態(tài)勢。盡管醫(yī)療資源全要素生產(chǎn)率曲線與技術(shù)進(jìn)步曲線并未完全重合，但上下波動情況幾乎完全同步，表明江蘇省醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率提高主要是技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)向型增長。醫(yī)院憑借先進(jìn)的診療儀器、高效的治療手段、科學(xué)的診療理念等，精準(zhǔn)地向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療周期不斷縮短，讓有限的醫(yī)療資源服務(wù)于更多的患者，資源配置效率得以提高。

表2 江蘇省與全國醫(yī)院醫(yī)療資源配置全要素生產(chǎn)率變動及分解

3.2 江蘇省醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步率處于較高水平，但轉(zhuǎn)化能力不足

由表1可知，近5年江蘇省技術(shù)進(jìn)步率位列各直轄省市首位。然而圖1顯示，2016年后急劇上升的技術(shù)進(jìn)步卻沒有帶動全要素生產(chǎn)率的提高?？茖W(xué)技術(shù)推動著包括智慧醫(yī)療、智能藥房、智能導(dǎo)診、電子病歷等醫(yī)患交互過程的加速與優(yōu)化[5-6]，實(shí)現(xiàn)對有限醫(yī)療資源進(jìn)行配置，滿足盡可能多的醫(yī)療需求[7]。但創(chuàng)新動力不足、科研周期過長、科研資金有限、科研成果公益性與盈利性博弈、科研帶來醫(yī)療費(fèi)用的降低與醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展需要的沖突等醫(yī)藥類科研難題[8]，都嚴(yán)重影響了科技轉(zhuǎn)化的水平與質(zhì)量。囿于技術(shù)轉(zhuǎn)化過程存在的內(nèi)外掣肘，高效經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療科研成果無法廣泛應(yīng)用，大大降低了江蘇省居民的就醫(yī)獲得感。

3.3 江蘇省醫(yī)院醫(yī)療要素配置結(jié)構(gòu)不合理

除技術(shù)進(jìn)步之外，綜合效率也會影響全要素生產(chǎn)率的提高。由圖2可知，影響綜合效率的主要因素為規(guī)模效率，即醫(yī)院醫(yī)療要素配置結(jié)構(gòu)。江蘇省作為經(jīng)濟(jì)科技發(fā)達(dá)省份，對政府財政投入、醫(yī)療資源流向都存在著“虹吸作用”[9]，吸引大量省內(nèi)省外求診病患，使得規(guī)模有限的醫(yī)院不得不負(fù)重運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，存在性別、受教育程度、職稱、學(xué)習(xí)能力等差異的衛(wèi)技人力資源[10-11]，受醫(yī)院公益性本質(zhì)與發(fā)展經(jīng)營需求共同影響的衛(wèi)計(jì)財力投入[12]，科室及床位數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代等衛(wèi)計(jì)物力配置都未達(dá)到合理的規(guī)模[13]，均阻礙了現(xiàn)有醫(yī)療資源的普惠性，醫(yī)療供需之間差距難以彌合且日益擴(kuò)大。

3.4 江蘇省醫(yī)療資源配置效率存在顯著時間變化

表2顯示，江蘇省與全國全要素生產(chǎn)率的波動起伏大致相同但有差異，表明醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率存在顯著時間差異。2012年江蘇省在全省范圍內(nèi)推進(jìn)人口信息化“金人工程”，在政策時滯性與技術(shù)延續(xù)性作用之下，江蘇省全要素生產(chǎn)率不斷提高，至2014年突破增長臨界值。然而，2012-2016年為醫(yī)療資源配置倦怠時期，全國配置效率狀況均不樂觀，江蘇省于2014年后也進(jìn)入效率降低階段。2016年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)療保障等多項(xiàng)事關(guān)醫(yī)療資源配置的重要制度得以強(qiáng)化。該規(guī)劃對于國家藥物政策體系的高度重視也推動“智慧醫(yī)療”將發(fā)展觸角從藥品監(jiān)管向病患就醫(yī)的方方面面延伸。種種利好條件帶來的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為全國醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率注入能量，江蘇省亦有回暖之勢。

4 建議

4.1 重視醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，重點(diǎn)配置技術(shù)發(fā)展關(guān)鍵資源

江蘇省醫(yī)療資源全要素生產(chǎn)率的提高主要源于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。在現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)之下，可針對技術(shù)研發(fā)進(jìn)行包括資本與勞動力在內(nèi)資源的重點(diǎn)配置[14]。資本方面應(yīng)及時更新醫(yī)療器械，不斷完善診療基建，優(yōu)化研發(fā)創(chuàng)新試驗(yàn)條件，營造利于技術(shù)適應(yīng)與發(fā)展的環(huán)境。勞動力方面，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療衛(wèi)計(jì)人員的專業(yè)技術(shù)能力及使用醫(yī)療技術(shù)的總體水平，并定時定期開展相關(guān)培訓(xùn)，不斷調(diào)節(jié)產(chǎn)出與投入要素比例，調(diào)整醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源配置效率的突破。

4.2 穩(wěn)定先進(jìn)技術(shù)發(fā)展速度，提高科研成果轉(zhuǎn)化效率

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展事關(guān)資源配置的效率。①醫(yī)院應(yīng)全面提升醫(yī)院診療硬件，有針對性地優(yōu)化關(guān)鍵醫(yī)療器械，為技術(shù)的產(chǎn)生與成果的轉(zhuǎn)化提供外部客觀條件。②強(qiáng)化診療產(chǎn)出環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展能力，選購先進(jìn)儀器、引進(jìn)精尖技術(shù)，加速患者就醫(yī)過程，保證醫(yī)院產(chǎn)出最大化。③維護(hù)醫(yī)生、醫(yī)院、政府三者關(guān)系[15]，政府應(yīng)加大醫(yī)院醫(yī)療及科研投入，為醫(yī)院發(fā)展提供政策支持；醫(yī)院應(yīng)保障醫(yī)生日常工作及科研環(huán)節(jié)所需條件，調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的生產(chǎn)積極性；醫(yī)生則應(yīng)以提高診斷治療效率質(zhì)量為主，并在此過程中實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療信息技術(shù)的適應(yīng)與使用。

4.3 研究患者的醫(yī)療需求，調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療要素結(jié)構(gòu)

日益增長的醫(yī)療需求與配置不當(dāng)?shù)尼t(yī)療要素之間的矛盾，是影響醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率的另一原因。①醫(yī)院應(yīng)該基于自身醫(yī)療特色以及患者求診的主要科室，擬定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的優(yōu)勢?？?，著力配置衛(wèi)生人力、物力、財力。②醫(yī)院還可以細(xì)分患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，根據(jù)不同階段的患者行為調(diào)整資源規(guī)模，從各環(huán)節(jié)投入產(chǎn)出比例的優(yōu)化到總體就醫(yī)效率的飛躍，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的最終目標(biāo)。

4.4 順應(yīng)社會發(fā)展潮流，把握技術(shù)革新有利時機(jī)

有限醫(yī)療資源如何配置，以實(shí)現(xiàn)效率的提升是醫(yī)院面臨的一大難題，而新興醫(yī)療技術(shù)則為其突破口。江蘇省醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在健康需求發(fā)展潮流中迎難而上，把握醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展新契機(jī)，充分利用方興未艾的數(shù)字醫(yī)療、智慧醫(yī)療，強(qiáng)化數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)在醫(yī)療各環(huán)節(jié)的應(yīng)用。同時，醫(yī)院還應(yīng)盡可能完善各病種的臨床路徑，并使之與智慧醫(yī)療相結(jié)合，引導(dǎo)患者借助智能手機(jī)從整體環(huán)節(jié)對就醫(yī)過程進(jìn)行把控，更合理地安排就醫(yī)行程，節(jié)省候診時間，減少醫(yī)患矛盾[16]，提高就醫(yī)效率。