羅瓊

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?基層醫(yī)療與人們的健康和生命安全息息相關(guān)，充分重視基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，研究我國基層全科醫(yī)生人才現(xiàn)狀和問題，改革全科醫(yī)生培養(yǎng)體制，優(yōu)化全科醫(yī)師生培養(yǎng)方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，拓展基層醫(yī)生人才發(fā)展空間，推動全科醫(yī)生人才培養(yǎng)工作，保障我國基層醫(yī)生人才數(shù)量和質(zhì)量，真正服務(wù)人民。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?基層醫(yī)療;全科醫(yī)生;人才培養(yǎng);現(xiàn)狀;對策

[中圖分類號] ?G715 ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）17-0054-02

我國大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，推動醫(yī)療體制改革，不斷完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機制，保障廣大人民的健康和生命安全?；鶎俞t(yī)療是最為基層的醫(yī)療，與百姓的健康和生命安全息息相關(guān)，是我國醫(yī)療服務(wù)最為廣泛且最為直接的服務(wù)窗口。基層醫(yī)療服務(wù)需要相應(yīng)的醫(yī)院機構(gòu)，需要必備的醫(yī)療設(shè)備，需要更多的全科醫(yī)生人才，讓更多基層百姓近距離享受國家醫(yī)療服務(wù)，讓各種常見疾病做到不出遠門就能就近得到治療，也讓一些重大疾病在基礎(chǔ)醫(yī)院得到最為科學(xué)的應(yīng)急處理，爭取更多的救治時間，做好有效診斷和幫扶。加大基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，提升他們的診療水平，更好地服務(wù)居民健康。

一、我國基層全科醫(yī)生人才的現(xiàn)狀和問題分析

基層醫(yī)院面對的是最為廣大的人民群眾，我國全科醫(yī)生數(shù)量在增加，但是全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在減少。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2015年，我國全科醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量占比僅為5.3%，與2010年相比下降了一個百分點，全科醫(yī)學(xué)科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師都有一定比例的下降，我國基層醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員的絕對數(shù)量增加了很多，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比在下降。一方面說明了我國從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員大幅度增加，而全科醫(yī)生卻沒能夠跟上增長的速度;另一方面，反映出我國基層全科醫(yī)生培養(yǎng)有著非常大的提升空間，需要加大培訓(xùn)力度，需要進一步優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，在增加全科醫(yī)生數(shù)量的同時，做好現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的綜合培訓(xùn)，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的綜合結(jié)構(gòu)來看，更多的醫(yī)務(wù)人員是全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和比重嚴重不足。我國業(yè)已成為世界第二大經(jīng)濟體，經(jīng)濟還在保持快速增長，中國國民收入在持續(xù)快速增長，我國在很多方面與西方發(fā)達國家的差距在快速縮小，甚至在財政收入增長以及絕對數(shù)量方面明顯高于西方國家，而與之相對應(yīng)的全科醫(yī)生數(shù)量卻嚴重落后。以美國、英國為代表的西方發(fā)達國家，全科醫(yī)生占全美醫(yī)生的比重都超過了30%，其中美國占比是34%，英國和加拿大這樣的國家比重超過了50%。我國與之相比存在非常大的差距，可以看出我國全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的突出問題，也反映出我國基層全科醫(yī)生的極大需求，更應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視。

全科醫(yī)生數(shù)量短缺問題突出。我國經(jīng)濟快速發(fā)展，人民的健康意識不斷增強，需要更多的全科醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)，為更多的基層百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，保障人民的健康和生命安全。如何更好地保障國民健康，怎樣才能判斷我國全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀，如何進一步明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標，一個重要的指標就是每萬人擁有的全科醫(yī)生數(shù)量，這是最為客觀的數(shù)據(jù)，更是最為基本的醫(yī)療保障。但是，我國從現(xiàn)有的全科醫(yī)生數(shù)量來看，我國每萬人擁有的全科醫(yī)生僅為1.27人，即使在我國最為發(fā)達的地區(qū)，每萬人擁有的全科醫(yī)生也僅為1.71人，這與我國要制定的萬人擁有全科醫(yī)生3人的目標還有非常大的差距。尤其是我國的中西部地區(qū)基層全科醫(yī)生更是短缺，因為我國半數(shù)的全科醫(yī)生不是在基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，這就加劇了基層全科醫(yī)生人才短缺的問題。

二、推動我國基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的有效對策分析

（一）更新居民健康觀念，轉(zhuǎn)變基層政府執(zhí)政思想

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是黨和政府的事業(yè)，是我黨和政府與百姓接觸最多、彰顯我黨和政府根本宗旨的窗口。廣大居民既是我國醫(yī)療服務(wù)的享受者，更是基層醫(yī)療事業(yè)的支持者與推動者，廣大基層百姓也要轉(zhuǎn)變思想，一方面充分信任基層醫(yī)生人才的醫(yī)療服務(wù)水平，對基層全科醫(yī)生充分尊重與肯定，認可他們的服務(wù)態(tài)度，相信他們的診斷能力和治療效果，讓更多有志于基層全科醫(yī)生服務(wù)的人才到基層從事醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)他們的價值，得到更多百姓的信賴。醫(yī)生最需要的是患者的信賴，為更多患者診療是廣大基層醫(yī)生人才價值的根本體現(xiàn)?；鶎影傩找矐?yīng)轉(zhuǎn)變思想認識，全科醫(yī)生能夠為他們提供可靠的醫(yī)療服務(wù)，并不是所有的疾病都要到大醫(yī)院請?？漆t(yī)生來診治，很多的疾病通過基層醫(yī)生能夠快速診治，并且醫(yī)療費用非常低。所以，政府應(yīng)鼓勵更多的基層百姓支持自己的子女積極報考全科醫(yī)生專業(yè)，并立志到基層從事基層醫(yī)療服務(wù)，為基層醫(yī)療機構(gòu)推送更多的人才。政府更應(yīng)轉(zhuǎn)變執(zhí)政思想，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)思路，強化基層醫(yī)生人才培養(yǎng)和引進，重視基層醫(yī)生人才培養(yǎng)，加大硬件設(shè)施投入，更應(yīng)強化軟件建設(shè)，尤其是人力資源建設(shè)。新時期基層政府最為重要的民生工程就是教育和衛(wèi)生，只有將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)充分重視起來，才能讓更多基層百姓享受現(xiàn)代生活，感受黨和政府的溫暖。改革開放讓中國人民富起來了，讓更多基層民眾解決了溫飽問題，獲得更好的發(fā)展機遇，進入新世紀，我國政府又讓基層百姓強起來了，有了更多的物質(zhì)和精神需求，得到更多的滿足。新時代，我國讓更多富裕起來的基層百姓生活得更健康，生命更有質(zhì)量，人生更有品位，重視基層百姓的醫(yī)療衛(wèi)生工作，讓基層有更多的全科人才，讓每個人有病迅速好，生活更有安全感。政府轉(zhuǎn)變執(zhí)政思想，建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，基層醫(yī)療服務(wù)需要不斷升級，消除不斷增長的醫(yī)療健康服務(wù)需求與城鄉(xiāng)供給不平衡的差距，進一步向基層傾斜，重視全科醫(yī)生人才引進和培養(yǎng)，全面提升基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比重。

（二）改革全科醫(yī)生培養(yǎng)體制，優(yōu)化全科醫(yī)師生培養(yǎng)方案

我國已經(jīng)在很多領(lǐng)域趕上西方發(fā)達國家，我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，經(jīng)濟發(fā)展迅速趕超，而社會管理以及綜合民生服務(wù)發(fā)展步伐落后于經(jīng)濟發(fā)展速度。西方發(fā)達國家有了很長的發(fā)展歷史，有很多成熟的經(jīng)驗和模式，有相對完善的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)方案值得借鑒。我國進一步改善高校全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，強化全科醫(yī)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，國家衛(wèi)生管理部門需要強化醫(yī)生終身教育培養(yǎng)機制，讓更多的高校優(yōu)秀全科醫(yī)生人才服務(wù)基層醫(yī)療服務(wù)，讓更多在基層服務(wù)的醫(yī)生人才不斷學(xué)習和發(fā)展，不斷提高自己的醫(yī)療水平。我國高校需要進一步消除人才培養(yǎng)等級模式，注重所有全科醫(yī)生的醫(yī)務(wù)能力，真正培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才，不能再將學(xué)生定位為不同的層次，更不能直接將部分全科醫(yī)生招生直接定位為基層全科醫(yī)生，讓學(xué)生、家長以及社會都錯誤地認為全科醫(yī)生就是從事基層醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，誤解全科醫(yī)生就是級別低、技術(shù)低，嚴重影響學(xué)生的報考志愿，更影響學(xué)生就業(yè)，影響基層全科醫(yī)生人才的引進，影響群眾對基層全科醫(yī)生的評價。強化全科醫(yī)生實踐基地建設(shè)，遴選更多基層條件較好、醫(yī)療水平較高的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)作為全科醫(yī)生的實踐基地，保障全科醫(yī)生有更為扎實的實習條件和質(zhì)量。同時，加大對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的支持力度，提高他們的醫(yī)療設(shè)備和診療水平，推動實習基地建設(shè)與提高基層醫(yī)療服務(wù)水平相結(jié)合，既能夠建設(shè)更多高質(zhì)量的實習基地，更能夠全面提升我國基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的綜合診斷水平，真正推動我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

（三）創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，保障基層全科醫(yī)生人才供給

基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是一項綜合性保障供給工程，需要做好更多方面的優(yōu)化與改革，進一步創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，保障基層全科醫(yī)生人才供給。訂單式人才培養(yǎng)是很多地方實施的一種基層人才培養(yǎng)模式，根據(jù)當?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，面向當?shù)貙W(xué)生招生、為當?shù)鼗鶎俞t(yī)療服務(wù)機構(gòu)專項培養(yǎng)、定向本地就業(yè)的人才培養(yǎng)模式。保障全科醫(yī)生人才的就業(yè)，確保醫(yī)學(xué)人才對當?shù)夭∏椤⒒颊哒Z言、民風民俗文化等非常熟悉，保障以后更好地開展綜合醫(yī)療服務(wù)工作。同時，通過各種生活補貼、減免學(xué)生學(xué)費、降低錄取分數(shù)線等方式，吸引更多當?shù)貙W(xué)生報考全科醫(yī)生，保障人才供給。同時，制定更為完善的就業(yè)服務(wù)保障機制，借鑒當前我國推行免費師范生定向培養(yǎng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，對當前訂單式基層醫(yī)生人才培養(yǎng)做好相應(yīng)的服務(wù)年限約定，并加大對基層全科醫(yī)生的城鄉(xiāng)補貼，以此來促進全科醫(yī)生人才更好地服務(wù)基層醫(yī)療。

（四）完善基層全科醫(yī)生人才管理體制，拓展基層醫(yī)生人才發(fā)展空間

基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)需要做好人才引進和持續(xù)培養(yǎng)，還要更好地留住人才，讓人才更好地發(fā)揮作用，這樣才能保障基層全科人才隊伍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，并不斷提升企業(yè)醫(yī)務(wù)水平。在制定定向優(yōu)惠政策實施細則時，需要提供更多的便利，還需要附加一定的激勵條件，促進全科人才更好地在校學(xué)習，保障人才質(zhì)量。比如，學(xué)生在校學(xué)習期間綜合考核要達到優(yōu)良，保障其享有全部的補貼免費等，在學(xué)生畢業(yè)后還要通過競爭方式給予他們一定的激勵，既能培養(yǎng)人才，又能選拔優(yōu)秀人才。全科醫(yī)生人才進駐基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以后，在薪酬結(jié)構(gòu)方面做好優(yōu)化，以績效考核來激勵其工作和學(xué)習，加大激勵工資比重，既能提高他們的工作積極性，更能夠留住人才，發(fā)揮醫(yī)生人才的優(yōu)勢。在職稱晉級、城鄉(xiāng)補貼、子女入學(xué)、住宿安居等方面加大優(yōu)惠，以此來為基層醫(yī)生人才拓展生活和發(fā)展空間。

總之，發(fā)展醫(yī)療教育事業(yè)是我黨和政府重要的任務(wù)之一，也是體現(xiàn)我黨和政府關(guān)注民生、一心為民服務(wù)的根本宗旨，認識到當前我基層全科人生人才現(xiàn)狀和問題，必然要求進一步采取有效措施，切實改進基層醫(yī)療管理體制，推動全科醫(yī)生人才培養(yǎng)工作，保障我國基層醫(yī)生人才數(shù)量和質(zhì)量，真正服務(wù)于百姓。

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編輯 武生智