熊美燕

本文從新會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理帶來的影響出發(fā)，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的基本制度工，著力構(gòu)建完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理體系，達到創(chuàng)新性、系統(tǒng)化和全過程開展財務(wù)管理工作目標(biāo)。

隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步推向市場，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作理應(yīng)與時代同步發(fā)展。新版政府會計制度在很大程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作方式方法，還要基于新的會計制度要求創(chuàng)新會計管理工作方式。

一、新會計制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影響

（一）完善運營模式

新政府會計制度優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行模式，給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)?shù)馁Y金補助，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步給予資金支持，在新的財務(wù)績效考核制度下，只要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成了相應(yīng)的醫(yī)療任務(wù)，就可以得到相應(yīng)的財務(wù)補助。新政府會計制度有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好的向著公益化的方向改革，對于優(yōu)化配置醫(yī)療資源，滿足基層群眾的看病需要有重要意義。

（二）優(yōu)化內(nèi)部管理

新政府會計制度明確了會計工作的責(zé)任與權(quán)限，賦予了基層醫(yī)務(wù)工作人員一定的財務(wù)管理義務(wù)權(quán)利?；谛碌恼畷嬛贫扔行У膹浹a了傳統(tǒng)財務(wù)管理的漏洞，強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度。這對于實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的統(tǒng)一管理和集中管理有重要價值。新政府會計制度強調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識，新版會計制度對財務(wù)管理人員和資金使用采用了更嚴(yán)格的防控措施，對于更好的節(jié)約資金，加強資金管控有重要的價值。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理主要問題

（一）財務(wù)管理重視不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更重視醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的更新?lián)Q代，以及醫(yī)療技術(shù)的研究工作。醫(yī)療管理人員與基層醫(yī)務(wù)工作者的財力管理意識不強，沒能在日常業(yè)務(wù)工作中準(zhǔn)確的統(tǒng)計財務(wù)數(shù)據(jù)信息，導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)信息的上報不準(zhǔn)確，財務(wù)數(shù)據(jù)信息的變更較大，財務(wù)管理工作的隨意性相對較大。不少基層醫(yī)務(wù)人員沒能認(rèn)識到嚴(yán)格財務(wù)管理的重要作用，因此導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的耗材浪費嚴(yán)重的問題。還有的醫(yī)療機構(gòu)沒能加強科研經(jīng)費的管理，導(dǎo)致科研工作沒能得到經(jīng)費的保障支持。第三，還要有的基層醫(yī)療機構(gòu)不能建立暢通的財務(wù)管理渠道，財務(wù)管理的治理結(jié)構(gòu)機構(gòu)不完善，因此不利于財務(wù)管理的發(fā)展，嚴(yán)重的影響財務(wù)管理的科學(xué)性和有效性。

（二）信息化水平較低

目前醫(yī)療財務(wù)管理還未能完全進入信息化時代，一些信息技術(shù)未能使用到醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作當(dāng)中。首先，基層醫(yī)療機構(gòu)沒能依靠互聯(lián)網(wǎng)進行財務(wù)數(shù)據(jù)的上報，基層醫(yī)療單位機構(gòu)的財務(wù)管理系統(tǒng)大多只能用于存儲數(shù)據(jù)，現(xiàn)有的財務(wù)管理系統(tǒng)不具備財務(wù)數(shù)據(jù)分析和輔助財務(wù)決策的能力。不少醫(yī)院內(nèi)部還未能建立完善的財務(wù)數(shù)據(jù)管理體系，財務(wù)數(shù)據(jù)的運用不暢通。其次，財務(wù)人員與基層醫(yī)務(wù)工作人員不熟悉新型財務(wù)管理軟件，財務(wù)軟件的作用發(fā)揮不明顯，財務(wù)數(shù)據(jù)的匯總不及時和報送不準(zhǔn)確。第三，醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)信息沒能得到充分的共享應(yīng)用，財務(wù)數(shù)據(jù)信息沒能在固定資產(chǎn)管理，節(jié)約醫(yī)療耗材，降低日常運行成本方面發(fā)揮作用。還有的會計人員不熟悉新（政府）會計制度下財務(wù)信息的應(yīng)用制度運用。

（三）預(yù)算管理較形式化

預(yù)算管理是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作質(zhì)量，提高保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)有效性的重要手段。有些基層醫(yī)療機構(gòu)沒能加強財務(wù)預(yù)算管理，對財務(wù)預(yù)算工作的重視不足，沒能形成系統(tǒng)化、專業(yè)化和科學(xué)化的預(yù)算編制與互動機制，因此影響財務(wù)管理的科學(xué)性。形式化的財務(wù)預(yù)算管理方式嚴(yán)重的影響財務(wù)工作效率，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行能力不強，預(yù)算操作的科學(xué)性不足。還有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏科學(xué)的預(yù)算管理制度，存在著收支混亂、賬目不清，沒能進行預(yù)算專項審核的問題。由于預(yù)算管理不科學(xué)，因此導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一些工作難以順利進行。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作方法

（一）重視財務(wù)管理工作

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平，滿足新財務(wù)制度提出的財務(wù)管理要求，做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的開展醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作，還要重視財務(wù)管理工作，擬定科學(xué)的財務(wù)管理流程，根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理需要完善相關(guān)工作制度。首先，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的重要性，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的崗位職責(zé)確定財務(wù)管理工作的任務(wù)目標(biāo)，在財務(wù)管理責(zé)任分解的基礎(chǔ)上，強調(diào)由基層醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)起財務(wù)責(zé)任。其次，加強財務(wù)人員的培訓(xùn)教育工作，促進醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員熟悉新版財務(wù)法規(guī)，掌握轉(zhuǎn)型理念下我國財務(wù)工作制度，網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)信息報送方法，在新稅制改革、醫(yī)療保險體制改革的背景下開展好醫(yī)療財務(wù)工作。第三，要加強財務(wù)管理工作考核，按照財務(wù)管理責(zé)任制度進行財務(wù)管理績效考核，建立完善的財務(wù)管理激勵機制，提高財務(wù)人員工作熱情，促進保障基層醫(yī)療財務(wù)管理工作在完善的體系和高度重視環(huán)境下順利實施。

（二）提高結(jié)余管理水平

做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)把重點放在結(jié)余款項的管理方面。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)大力開展好收支管理工作，重點從收入、支出和收支結(jié)合結(jié)余在各個層面開展具體的財務(wù)管理工作。首先，應(yīng)當(dāng)做到應(yīng)收盡收，仔細(xì)核算，按照新的政府會計制度要求建立資金單獨核心機制，按照國家的相關(guān)要求，對醫(yī)院收入進行全方位的核算。其次，在財務(wù)支出方面應(yīng)當(dāng)提高節(jié)約意識，按照上級衛(wèi)生主管機構(gòu)部門的要求，強化財務(wù)出云的管理機制，分析核心醫(yī)療支出與公共衛(wèi)生支出，按照預(yù)算科目合理進行財務(wù)支出，并且建立科學(xué)化的內(nèi)控審核機制，保證對財務(wù)支出數(shù)據(jù)進行全方位審核，達到有效控制支出目標(biāo)。第三，對收支結(jié)余應(yīng)當(dāng)按照國家的規(guī)定及時提取資金進行分配，并且對收支結(jié)合的負(fù)數(shù)進行彌補，保證有效分配資金。

（三）提高預(yù)算管理水平

做好醫(yī)療財務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)按照以收定支、收支平衡和保證重點的預(yù)算管理理念，還要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算審核工作。首先，應(yīng)當(dāng)建立全員參與的預(yù)算管理機制，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各部門的預(yù)算水平，根據(jù)往年運行經(jīng)驗及時科學(xué)進行預(yù)算編制，在明確醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)目標(biāo)和具體業(yè)務(wù)項目的基礎(chǔ)上開展綜合性的預(yù)算。其次，還要加強預(yù)算信息的審核與講座工作，注重在集思廣益的理念下找出預(yù)算管理漏洞，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單位的情況生成最終的預(yù)算報表。第三，還要預(yù)算執(zhí)行階段對預(yù)算批復(fù)后情況進行研究，并且做好預(yù)算執(zhí)行的差額分析，不斷提高預(yù)算管理的整體水平。

（四）加強財務(wù)信息管理

新財務(wù)政府會計制度是建立在信息制度基礎(chǔ)上的，只有加強財務(wù)信息管理方式方法的運用，在信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化的環(huán)境下開展財務(wù)管理工作，才能體現(xiàn)新會計制度的應(yīng)用價值。首先，應(yīng)當(dāng)加強財務(wù)數(shù)據(jù)信息的共享水平，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)運轉(zhuǎn)情況的分析。其次，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上機機關(guān)主管部門的有效財務(wù)數(shù)據(jù)溝通，基于財務(wù)運行系統(tǒng)及時準(zhǔn)確的上報財務(wù)數(shù)據(jù)信息。第三，還要對非財務(wù)數(shù)據(jù)信息進行綜合統(tǒng)計，建立一體化的財務(wù)數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計與分析機制。第四，運用智能化的管理手段優(yōu)化財務(wù)支出與財務(wù)管理管理工作水平，運用信息技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算進行分析，找出財務(wù)管理漏洞。

四、結(jié)語

新政府會計制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理應(yīng)當(dāng)建立信息化的財務(wù)管理工作機制，采用全員參與財務(wù)管理的理念，明確財務(wù)管理工作的職責(zé)分析工，在完善的財務(wù)管理體系下創(chuàng)新財務(wù)管理方法，提高財務(wù)管理質(zhì)量。（作者單位：魯?shù)榭h防治艾滋病局）