嚴穎 徐思思

[摘要] 目的 探討護理風險管理在ICU護理中的實施效果評價。方法 選取2017年1—12月未實施風險管理的ICU患者120例作為對照組，2018年1—12月實施風險管理的130例ICU患者作為觀察組;對照組實施ICU常規(guī)，觀察組實施風險管理：建立護理風險管理小組、培養(yǎng)護理人員責任心以及職業(yè)道德、建立健全風險管理制度、優(yōu)化ICU護理人員配置、加強風險管理教育。結(jié)果 觀察組護士風險知識（95.42±2.50）分、護理文書記錄（96.02±2.19）分、技能培訓（94.88±3.15）分、溝通能力（93.20±3.26）分全部高于對照組（87.16±5.32）分、（87.28±5.06）分、（86.05±5.17）分、（87.08±6.23）分（P<0.05）;不良事件1.54%低于對照組的9.17%（P<0.05）。結(jié)論 在ICU護理管理中，采用護理風險管理方式，能夠提高護理人員的風險意識及業(yè)務(wù)水平，提高護理質(zhì)量，減少了風險發(fā)生，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU;護理風險;風險管理;護理管理;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0100-03

Evaluation of Implementation Effect of Nursing Risk Management in ICU Nursing Management

YAN Ying， XU Si-si

Intensive Care Unit， Third People's Hospital of Nantong， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of nursing risk management in ICU nursing. Methods A total of 120 ICU patients who did not implement risk management from January to December 2017 were selected as the control group. 130 ICU patients who underwent risk management from January to December 2018 were used as observation group. The observation group implemented risk management： establishing a nursing risk management team， cultivating the responsibility of nursing staff and professional ethics， establishing a sound risk management system， optimizing the allocation of ICU nursing staff， and strengthening risk management education. Results The observation group nurses risk knowledge （95.42±2.50）points，nursing document records（96.02±2.19）points， skills training （94.88±3.15）points， and communication ability （93.20±3.26）pointswere all higher than the control group （87.16±5.32）points，（87.28±5.06）points，（86.05±5.17）points，（87.08±6.23）points（P<0.05）;1.54% of adverse events were lower than 9.17% of the control group（P<0.05）. Conclusion In the ICU nursing management， adopting the nursing risk management method can improve the risk awareness and business level of the nursing staff， improve the quality of nursing， reduce the risk occurrence， and is worthy of application.

[Key words] ICU; Nursing risk; Risk management; Management of nuring; Quqity of nuring

ICU即重癥加強病房，通過利用先進監(jiān)護及搶救設(shè)備將危重患者集中起來進行治療與護理，ICU內(nèi)的患者所患疾病多種多樣，ICU病房中聚集著多種的護理風險因素。風險管理能夠有效識別潛在的護理風險進行預(yù)防性干預(yù)，在ICU臨床護理中實施風險管理，可以有效地提高護理質(zhì)量。為了探討ICU重癥患者最佳護理方法，該文對該院2017年1月—2018年12月收治的250例ICU患者實施風險管理護理，取得了比較滿意的成績，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1—12月未實施風險管理的ICU患者120例作為對照組，男女63：57;年齡28～96歲，中位年齡57.9歲;選取2018年1—12月實施風險管理的130例ICU患者作為觀察組;男女69：62;年齡32～92歲，中位年齡58.4歲。兩組ICU患者不存在智力障礙或患者精神疾病，被選入研究患者符合以下幾點標準：受過嚴重創(chuàng)傷;需要密切監(jiān)測生命指標患者;心肺復(fù)蘇患者;重度敗血癥以及中毒患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施ICU常規(guī)，觀察組結(jié)合2017年護理不良事故或典型案例進行原因分析及經(jīng)驗總結(jié)，從中發(fā)現(xiàn)并整改風險管理制度及流程中的不足或缺陷，制定出相應(yīng)應(yīng)對措施。

1.2.1 建立護理風險管理小組? 首先科室成立風險管理小組，成員由護士長、2名責任護士、1名主管護師組成，參照醫(yī)院相關(guān)管理制度、ICU風險管理規(guī)章，分析ICU常見風險事件，明確風險管理制度細則。護士長合理安排科室護士工作職責及任務(wù)，保證分工合作。

1.2.2 培養(yǎng)護理人員責任心及職業(yè)道德? 增強護理人員的相關(guān)知識培訓，要求護理工作落實到位，若對患者實施操作具有侵襲性的，需及時告知家屬，避免不必要的麻煩;加強護理記錄書寫工作，做到記錄及時，規(guī)范書寫。

1.2.3 建立健全風險管理制度? 對比較常見的突發(fā)事件建立明確的工作流程指導以及規(guī)章制度，擬定相關(guān)的預(yù)防措施，防患于未然。

1.2.4 合理搭配人員，由高年級主管理護師負責突發(fā)事件處護理，有計劃地進行ICU護士輪轉(zhuǎn)，提高ICU護士待遇，科室每月組織護士聚會，活躍氣氛，放松壓力，給ICU護士提供深造機會，每年選派3～5名護士外出進修學習。

1.2.5 加強風險管理教育? 對ICU的護理人員進行風險管理方面培訓，或與其他醫(yī)院進行交流，邀請專家進行ICU護理風險的講座，使得護理人員在思想上能夠重視護理風險，增強護理人員在平時護理中的風險防范觀念，并提高其風險防范的能力。

1.3? 觀察指標

①護理質(zhì)量評分;②護理不良事件。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組風險知識培訓評分（95.42±2.50）分、護理文書記錄評分（96.02±2.19）分、技能培訓評分（94.88±3.15）分、溝通能力評分（93.20±3.26）分全部高于對照組（87.16±5.32）分、（87.28±5.06）分、（86.05±5.17）分、（87.08±6.23）分（P<0.05）;見表1。觀察組不良事件2例（1.54%，2/130）低于對照組的11例（9.17%，11/120）（χ2=7.18，P<0.05）。

3? 討論

ICU危重患者護理風險的成因是多方面的，包括護理人員、醫(yī)院制度、患者等各方面的原因：①患者因素?；颊卟∏楸容^嚴重;受到氣管插管、氣管切開影響，患者不能和家屬、護理人員進行口頭交流，四肢活動受限等，這些因素都會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮及煩躁心理;加上ICU費用高昂，患者、家屬對護理工作的要求也更高，如果患者得不到重視和滿足，容易引起投訴。②護理因素。護理人員缺乏專業(yè)知識與技能，年輕護士缺乏經(jīng)驗，對相關(guān)技能的掌握比較生疏，而年齡較大的護士對新技術(shù)的接受能力有限，對相關(guān)機械操作不夠熟練，這些因素都會給患者護理帶來不良影響;重癥醫(yī)學科護理人員不足，護理人員壓力較大;護理人員對法律知識知曉率低，風險意識薄弱，在進行記錄時存在記錄不規(guī)范的問題。③制度管理因素?？剖乙?guī)章制度不全，缺乏核心的管理制度，對護理制度執(zhí)行不到位。

護理風險管理是指對護理人員、患者產(chǎn)生傷害的潛在風險進行發(fā)現(xiàn)、評價，并且尋求正確的管理科學性措施來減少損失。這是一個發(fā)現(xiàn)、干預(yù)過程，在ICU實施風險管理，可避免醫(yī)療差錯發(fā)生，分析原因可能與科室成立風險管理小組，對過往發(fā)生的風險事件總結(jié)原因，明確后制定針對性的管理條例，通過實施質(zhì)控制度，加強護士自身責任感，參與知識、技能培訓、共同學習醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)，樹立自身風險意識，提高風險識別及管理能力，有效預(yù)防護理風險事件發(fā)生。該文觀察組實施下列實施風險管理：建立護理風險管理小組、培養(yǎng)護理人員責任心以及職業(yè)道德、建立健全風險管理制度、優(yōu)化ICU護理人員配置、加強風險管理教育，結(jié)果觀察組風險知識培訓評分（95.42±2.50）分、護理文書記錄評分（96.02±2.19）分、技能培訓評分（94.88±3.15）分、溝通能力評分（93.20±3.26）分全部高于對照組（87.16±5.32）分、（87.28±5.06）分、（86.05±5.17）分、（87.08±6.23）分（P<0.05）;觀察組不良事件1.54%低于對照組的9.17%（P<0.05）。

綜上所述，在ICU患者護理中實施護理風險管理，可以有效提高ICU護理人員的專業(yè)知識以及技能，增加護理人員的法律意識以及對護理規(guī)章制度的重視程度，從而提高ICU護理質(zhì)量，降低護理不良事件以及糾紛的發(fā)生率，提高ICU患者護理滿意度。

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