盧春柳

[摘要] 從根本上來講，醫(yī)保制度針對現(xiàn)階段的居民醫(yī)療基本需求能夠予以滿足，對于醫(yī)療負擔著眼于全面減輕，并且達到了科學引導患者分流以及醫(yī)療費控制的宗旨與目標。面對當前的健康中國宏觀背景，關于國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)保支付制度就要著眼于靈活改進，并且逐步過渡至新型的全民醫(yī)保制度。在此前提下，當前關于創(chuàng)建全民醫(yī)保制還需關注醫(yī)保制度背景，據(jù)此給出醫(yī)保支付改革的基本趨勢。

[關鍵詞] 健康中國;醫(yī)保制度;醫(yī)保支付改革

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0128-02

依照健康中國的基本建設思路，對于全民醫(yī)保制度應當將其視作現(xiàn)階段醫(yī)保領域中的關鍵制度。這是由于，全民醫(yī)保制度能夠顯著拓寬目前現(xiàn)存的醫(yī)保覆蓋領域以及覆蓋范圍，從而將全體民眾都納入醫(yī)保覆蓋的視角下[1]。因此在未來實踐中，關于醫(yī)保支付改革仍需將其納入健康中國的整體背景予以觀察，具體包含如下分析。

1? 健康中國背景下醫(yī)保支付付費方式改革的重要性

全民醫(yī)保制度的核心內(nèi)涵在于將現(xiàn)有的醫(yī)保制度拓展至全民覆蓋，據(jù)此達到了優(yōu)化醫(yī)保體系與提升醫(yī)保水準的目的[2]。針對傳統(tǒng)醫(yī)保模式來講，其僅限于分擔各地居民由于就醫(yī)而引發(fā)的相應負擔與經(jīng)費，因而關于患病風險選擇的分攤方式主要涵蓋了補償、支付與監(jiān)管一般基金的措施。由此可見，傳統(tǒng)醫(yī)保體系的基本構建思路就在于杜絕不適當?shù)尼t(yī)療經(jīng)費增長，并且達到了就醫(yī)負擔減輕的目標[3]。

當前只有做到重構現(xiàn)有的醫(yī)保付費方式體系，才能全面助推建設健康中國。全民醫(yī)保制度將國民健康視為最根本的著眼點，確保將促進國民健康的思路融入醫(yī)保支付、醫(yī)保籌資與醫(yī)保監(jiān)管領域，并且運用健康保險來替代原有的醫(yī)療保險[4]。此外，全民醫(yī)保不再僅限于關注入院治療環(huán)節(jié)，而是將關注點轉向了防控疾病以及保護健康。對于醫(yī)保支付的具體付費方式予以全面改革，該舉措有益于健全現(xiàn)存的醫(yī)保支付體系，同時還能突顯醫(yī)保便民的宗旨與目標。

2? 醫(yī)保支付付費方式改革的現(xiàn)狀

從現(xiàn)狀來看，城鄉(xiāng)居民整體上趨向于老齡化，而與之有關的居民慢性病占比將會呈現(xiàn)突顯的提高趨勢[5]。在此前提下，居民當前所需的醫(yī)保體系必然是更為健全的。截至目前，現(xiàn)行醫(yī)保付費體系已經(jīng)逐步達到較為健全的醫(yī)保功能[6]。因此可以得知，如果要優(yōu)化現(xiàn)有的基本醫(yī)保功能，那么不應僅限于基金收支平衡的維持，并且還需突破原有的側重費用支付方式，從而呈現(xiàn)多樣化的醫(yī)保付費方式[7]。

醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié)，是保障參保人員權益、調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。從當前現(xiàn)狀來看，健全醫(yī)保支付機制和利益調控機制就是要激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為，控制成本，合理收治和轉診患者的內(nèi)生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。并且，改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系還需支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

3? 醫(yī)保支付付費方式改革的未來發(fā)展趨勢

經(jīng)過上述分析，可以得知全民醫(yī)保制度緊密結合了當前的健康中國背景，但是仍然面對較多的顯著障礙[8]。因此在現(xiàn)階段的醫(yī)保建設中，核心舉措就在于將健康保險作為健全醫(yī)保體系的宗旨與目標[9]，從而逐漸取代了醫(yī)療保險的原有模式[10]。并且，關于引進全民醫(yī)保體系還需要致力于統(tǒng)籌管理，通過健全各項基本醫(yī)保功能的舉措來創(chuàng)建醫(yī)保聯(lián)動效果，最終達到助推健康中國得以全面實現(xiàn)的目標。具體而言，關于構建新型的全民醫(yī)保付費方式改革應當關注如下舉措。

3.1? 運用健康保險理念來替代傳統(tǒng)醫(yī)療保險

通過全面施行健康保險來逐步取代固有的醫(yī)保模式，該舉措應當被視為醫(yī)保體系轉型的核心措施。因此針對全民醫(yī)保制度在著眼于全面創(chuàng)建時，關鍵在于助推可持續(xù)的醫(yī)保體系發(fā)展，進而逐步提升居民在現(xiàn)階段能夠擁有的基本健康水準[11]。

例如近些年來，很多城市社區(qū)的工作人員都在致力于全面推進社區(qū)健康教育，并且將健康保險的理念予以逐步推廣。引進健康保險的思路與理念還可避免慢性病與老齡化帶來的醫(yī)保轉型困擾，并且消除了醫(yī)保體系目前面對的醫(yī)?；痫L險。創(chuàng)建健康保險的核心手段應當在于維護最基本的城鄉(xiāng)居民健康，而不再單純局限于轉移疾病發(fā)生狀態(tài)下的患者就醫(yī)負擔。

3.2? 改革醫(yī)保支付方式

醫(yī)保支付方式改革是提高基本醫(yī)保管理水平的必然。與此同時，醫(yī)保支付也構成了基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié)，是保障參保人員權益、調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。醫(yī)保支付方式的側重點在于對醫(yī)保所購買醫(yī)療服務的費用支付，這是醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容，并且體現(xiàn)了醫(yī)療保險區(qū)別于其他直接補償型的社會保險的根本所在。為達到有序分配醫(yī)療風險并且保障居民健康的醫(yī)保建設目標，那么有必要拓寬現(xiàn)存的全民醫(yī)保覆蓋面，從而創(chuàng)建了公平性更強的新型居民醫(yī)保體系。也就是說，關于醫(yī)保體系應當保證其符合全覆蓋的基本特征，如此才能夠突顯醫(yī)保體系本身具備的公正性與公平性。

建設健康中國有必要將健全醫(yī)保制度置于核心性的地位，并且運用全民醫(yī)保的舉措來達到健康中國的宗旨與目的[12]。在此基礎上，各地在當前時期就是要格外關注各項基本醫(yī)保功能的優(yōu)化，通過健全現(xiàn)行的醫(yī)保功能來達到醫(yī)保轉型的目標。例如近些年以來，很多地區(qū)都在著眼于醫(yī)保服務模式的轉變，確保將居民真實需求作為提供各類醫(yī)保服務的基本參考[13]。

3.3? 科學施行醫(yī)保統(tǒng)籌管理

醫(yī)保統(tǒng)籌管理主要應當依賴于專門性的醫(yī)保管理機構，通過運用規(guī)劃與統(tǒng)籌的方式來達到科學化的醫(yī)保構建目標。從本質上講，關于醫(yī)保統(tǒng)籌管理有必要將其分成微觀性以及宏觀性的兩類不同管理模式[14]。

在此前提下，關于宏觀性的全民醫(yī)保管理需要側重于提升醫(yī)保效率與醫(yī)保公平性，而微觀管理則側重于優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦機構的日常辦事效率并且簡化醫(yī)保辦理流程。作為各地醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、醫(yī)保機構與其他有關部門都要著眼于配合協(xié)作。

4? 結論

經(jīng)過分析可見，全民醫(yī)保制度在我國若要得以真正確立，那么在較短時間里并不能夠一蹴而就，而是需要經(jīng)歷較為漫長的醫(yī)保制度演進與轉型。與此同時，作為患者也要致力于轉變原有的自身觀念，進而對于全民醫(yī)保予以更多的認同與接受[15]。關于全民醫(yī)保的醫(yī)保支付方式只有做到上述轉型，才能保證全民醫(yī)保制度符合應有的高效性、公正性以及持續(xù)性特征，從而對于健康中國增添推動力。

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