白倩 郭藝瑋 王溪 王丹 石學(xué)峰

[摘要] 中醫(yī)類醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，中醫(yī)類醫(yī)院的運(yùn)行效率對(duì)充分利用中醫(yī)藥資源至關(guān)重要。本文從中醫(yī)類醫(yī)院效率評(píng)價(jià)方法、投入-產(chǎn)出指標(biāo)構(gòu)建、效率現(xiàn)狀、影響效率的因素等方面進(jìn)行了總結(jié)，以期為提高中醫(yī)類醫(yī)院效率、充分利用中醫(yī)藥資源提供建議。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)類醫(yī)院;運(yùn)行效率;投入-產(chǎn)出指標(biāo);進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（b）-0057-04

Research status on the operating efficiency in traditional Chinese medicine hospitals

BAI Qian? ?GUO Yiwei? ?WANG Xi? ?WANG Dan? ?SHI Xuefeng

Management School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100029， China

[Abstract] Traditional Chinese medicine （TCM） hospital is an essential component in the whole healthcare system in China， the operating efficiency of which has great impact on the utilization of TCM resources. This article summarizes the research status from following aspects： models for evaluating efficiency of TCM hospitals， input-output indicators， current efficiency status of TCM hospitals， and its influential factors， and then provide some suggestions for to promoting TCM hospitals′ efficiency and making full use of TCM resources.

[Key words] Traditional Chinese medicine hospital; Operating efficiency; Input-output indicator; Progress

中醫(yī)類醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為了給中醫(yī)類醫(yī)院創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，政府也出臺(tái)了一系列政策——《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[1]指出，要扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè);《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]強(qiáng)調(diào)，健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，在國(guó)家及地方政策的支持下，中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量增加，但是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率并不高[3]，這引起了社會(huì)的關(guān)注。

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)規(guī)定，中醫(yī)類醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及民族醫(yī)院三類。本文系統(tǒng)梳理了中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)效率評(píng)價(jià)方法、投入-產(chǎn)出指標(biāo)選擇、中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率的問(wèn)題及改進(jìn)策略進(jìn)行歸納、總結(jié)，為提高中醫(yī)類醫(yī)院的運(yùn)行效率提供依據(jù)。

1 效率的概念

效率是經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用的概念之一，通常指在生產(chǎn)過(guò)程中最有效地使用各種資源，也可理解為使用有限的資源實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)產(chǎn)出最大化[4]，具體可從三個(gè)方面理解：①相同數(shù)量的產(chǎn)出，投入最小;②相同數(shù)量的成本，產(chǎn)出最大化;③給定的資源投入，最大化地滿足人類的愿望與需求[5]。

2 中醫(yī)類醫(yī)院效率測(cè)定方法

目前用于測(cè)評(píng)中醫(yī)類醫(yī)院效率的方法主要包括數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）、隨機(jī)前沿分析（SFA）、比率分析法、TOPISIS法。

在上述研究方法中，使用頻次較高的方法為DEA和SFA。DEA的基本思想：借鑒計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的邊際效益理論和高等數(shù)學(xué)中的線性規(guī)劃模型，構(gòu)造出生產(chǎn)可能集的分段線性的前沿邊界，通過(guò)界定是否位于“生產(chǎn)前沿面”上，比較各決策單元間的相對(duì)效率，規(guī)模收益，顯示最優(yōu)值[6]。根據(jù)數(shù)據(jù)類型和研究目的，可選用不同的DEA模型?；谝?guī)模報(bào)酬不變的CCR和規(guī)模報(bào)酬可變的BCC模型可測(cè)算樣本醫(yī)院的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率值[7-8]。Malmquist模型可測(cè)算樣本醫(yī)院的動(dòng)態(tài)效率值，分析各時(shí)間段樣本醫(yī)院全要素生產(chǎn)率、技術(shù)效率、規(guī)模效率的變動(dòng)情況[9]。

不同于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，SFA是用于效率評(píng)價(jià)的參數(shù)方法，其主要思想：通過(guò)組合誤差模型測(cè)算實(shí)際生產(chǎn)成本與“前沿”成本的距離，將這一距離分為兩部分——隨機(jī)誤差和殘差，來(lái)確定機(jī)構(gòu)的無(wú)效率程度[10]。SFA包含生產(chǎn)函數(shù)和成本函數(shù)兩種形式，前者應(yīng)用于技術(shù)效率測(cè)算，后者則應(yīng)用于成本效率測(cè)算[11]。此外，少數(shù)學(xué)者采用比率分析法、TOPSIS法衡量中醫(yī)類醫(yī)院的運(yùn)行效率。其中，比率分析法主要是計(jì)算產(chǎn)出/投入比值，如每職工平均門(mén)診人次、出院者平均住院天數(shù)[12]等，直接反映樣本機(jī)構(gòu)的效率;TOPSIS法是將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化后重新列出矩陣，找出新矩陣中的最優(yōu)解和最劣解，計(jì)算目標(biāo)值與最優(yōu)解的相近程度，以此為依據(jù)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行排序[13]。部分學(xué)者再應(yīng)用效率評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用Tobit回歸[14]、多元回歸分析[15]、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[16]等方法，構(gòu)建模型，進(jìn)一步探究影響中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率因素。

由于目前醫(yī)院效率評(píng)價(jià)多集中于綜合醫(yī)院，中醫(yī)類醫(yī)院效率評(píng)價(jià)研究較少[17]。從效率評(píng)價(jià)方法來(lái)看，中醫(yī)類醫(yī)院效率評(píng)價(jià)方法較為集中，方法多為傳統(tǒng)的DEA模型、SFA模型等，Bootstrap-DEA、三階段DEA、四階段DEA等方法的應(yīng)用有待擴(kuò)展。

3 投入-產(chǎn)出指標(biāo)

3.1 指標(biāo)選取方法

無(wú)論選取何種效率評(píng)價(jià)方法，核心環(huán)節(jié)均為投入-產(chǎn)出指標(biāo)的構(gòu)建。在中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率研究中，學(xué)者一般通過(guò)文獻(xiàn)分析法、專家咨詢、主成分分析法、調(diào)查問(wèn)卷、逐步回歸分析等方法確定投入、產(chǎn)出指標(biāo)。滕樂(lè)飛等[18]通過(guò)文獻(xiàn)分析、專家咨詢及逐步回歸分析法確定了投入-產(chǎn)出指標(biāo);龐清等[16]則自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，結(jié)合文獻(xiàn)分析法確定反映效率的指標(biāo);王麗君等[19]采用文獻(xiàn)分析法和主成分分析法篩選出具有較高代表性的指標(biāo)。少數(shù)研究未提及投入-產(chǎn)出指標(biāo)的構(gòu)建方法[20]。

3.2 指標(biāo)數(shù)量

就最終確定的指標(biāo)數(shù)量而言，指標(biāo)的數(shù)量與所選用的模型有一定關(guān)系。應(yīng)用DEA模型進(jìn)行效率分析時(shí)，投入-產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)量的最低要求是，不得超過(guò)樣本量的1/3，且隨著指標(biāo)數(shù)量的增加，分析結(jié)果的區(qū)分度降低[21]。大部分研究投入-產(chǎn)出指標(biāo)的數(shù)量均在2～6個(gè)，且滿足這個(gè)最低要求，但仍有少數(shù)文獻(xiàn)未滿足這個(gè)要求，黃鶴沖等[8]在對(duì)廣東省16家中醫(yī)院進(jìn)行效率測(cè)評(píng)時(shí)，選取了4個(gè)投入指標(biāo)和3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo);此外，石詩(shī)雯等[22]在應(yīng)用DEA模型對(duì)全國(guó)政府辦中醫(yī)類醫(yī)院進(jìn)行效率研究時(shí)，未指明投入-產(chǎn)出指標(biāo)。而SFA是進(jìn)行多投入、單產(chǎn)出效率測(cè)量的一種方法[23]。學(xué)者通常用單一產(chǎn)出代替多產(chǎn)出或應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法將多產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為單產(chǎn)出變量。在單一產(chǎn)出指標(biāo)的選擇中，各研究的選擇不同，如年門(mén)診量[24]、業(yè)務(wù)收入[10]、平均住院人數(shù)[15]等代替醫(yī)院的多項(xiàng)產(chǎn)出。另一個(gè)方面，李湘君等[25]則將門(mén)急診人次、住院人次、平均住院天數(shù)處理為單一的產(chǎn)出變量進(jìn)行分析。

3.3 指標(biāo)分類

總體看來(lái)，中醫(yī)類醫(yī)院效率評(píng)價(jià)的相關(guān)研究所選取的投入指標(biāo)可分為三類：資產(chǎn)投入，包括病床數(shù)[26-29]、固定資產(chǎn)[14，30-31]、設(shè)備總值[8，27，32-33]、業(yè)務(wù)或醫(yī)用建筑面積[26，32]等;人力資源投入，包括在崗職工總數(shù)[8，18，31，33]、衛(wèi)生技術(shù)人員[7，27-28]等;成本或支出類，包括業(yè)務(wù)支出[8]、醫(yī)療支出[29]等。產(chǎn)出指標(biāo)可大致分為以下三類：服務(wù)人次[7，33];收入類別，包括業(yè)務(wù)收入[30]、財(cái)政收入[19]等;資源利用率，如病床使用率[3，16，31]、醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療人次數(shù)[31]等。鑒于中醫(yī)類醫(yī)院的特殊性，部分學(xué)者在確定投入-產(chǎn)出指標(biāo)時(shí)，優(yōu)先選擇具有中醫(yī)特色的指標(biāo)[3，15，19，27]，包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)特色診療設(shè)備總值、中醫(yī)治療收入等，以反映中醫(yī)藥服務(wù)效率情況;此外，僅有林海鋒等[29]在投入-產(chǎn)出指標(biāo)的確定過(guò)程中，考慮到不同病種的復(fù)雜程度有所差異，并用羅默指數(shù)對(duì)產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。從投入-產(chǎn)出指標(biāo)來(lái)看，大部分研究通過(guò)較為合理的方法確定投入-產(chǎn)出指標(biāo);但不同研究選取的投入-產(chǎn)出指標(biāo)差異較大，統(tǒng)一性有待提高。

4 中醫(yī)類醫(yī)院的運(yùn)行效率

4.1 效率現(xiàn)狀

從全國(guó)范圍來(lái)看，中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率不高：趙大仁等[3]發(fā)現(xiàn)全國(guó)31個(gè)省市的中醫(yī)類醫(yī)院中，相對(duì)有效的省市數(shù)量為19個(gè)，占總評(píng)價(jià)單元的61.30%;另一類似研究表明，全國(guó)60所中醫(yī)院中，僅14所有效，占總評(píng)價(jià)單元的23.33%[30]。從各地區(qū)來(lái)看，研究結(jié)果與上述情況一致。吳雨靜等[28]對(duì)安徽省公立中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合有效的醫(yī)院占總評(píng)價(jià)單元的52.30%;李湘君等[25]測(cè)算了江蘇省85家中醫(yī)醫(yī)院的效率，技術(shù)效率和成本效率處于中、低效率組的中醫(yī)院數(shù)量高達(dá)96.47%和95.29%;王麗君等[19]發(fā)現(xiàn)，山東省101家縣級(jí)中醫(yī)院中，綜合有效的醫(yī)院數(shù)量?jī)H為40所，總有效率僅為39.60%。綜上可知，我國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院的運(yùn)行效率較低。

4.2 效率影響因素

基于國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率影響因素的研究，造成中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率低的因素主要有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院內(nèi)部管理水平因素，如是否能合理控制病床使用率、平均住院日[15];②醫(yī)院人才隊(duì)伍因素，某些地區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏是中醫(yī)院效率的阻礙因素[33];③政府財(cái)政補(bǔ)助政策，政府對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生資源投入影響醫(yī)院的效率[13]。

4.3 應(yīng)對(duì)策略

為提高我國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率，學(xué)者從多角度提出建議：①優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理，合理配置醫(yī)院內(nèi)部資源[3]。②強(qiáng)化中醫(yī)院的衛(wèi)生人員素質(zhì)——通過(guò)學(xué)校教育、在崗教育和繼續(xù)教育相結(jié)合的創(chuàng)新途徑創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)出具有扎實(shí)中醫(yī)藥知識(shí)的中醫(yī)藥人才;同時(shí)，改革院內(nèi)人事薪酬分配制度，形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更好地促進(jìn)中醫(yī)藥人員的自我提升[34]。③完善政府投入機(jī)制，政府應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)中醫(yī)類醫(yī)院基建、大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等，同時(shí)重點(diǎn)扶持中醫(yī)藥特色服務(wù)[35]，以免中醫(yī)類醫(yī)院“西化”，偏向收益較好或較快的西醫(yī)類服務(wù)。

5 小結(jié)

從研究模型、投入-產(chǎn)出指標(biāo)選擇來(lái)看，學(xué)者多采用DEA和SFA模型測(cè)量中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)行效率，模型的選擇性仍有較大空間，在投入-產(chǎn)出指標(biāo)的選擇方面，尚存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在指標(biāo)的合理性會(huì)影響結(jié)果的可靠性，首先投入或產(chǎn)出指標(biāo)間的相關(guān)度越低，指標(biāo)數(shù)量對(duì)區(qū)分度的影響越大[21];其次，指標(biāo)多與疾病的復(fù)雜程度有關(guān)，直接使用指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，結(jié)果可能會(huì)有偏差[29]，而目前研究中主要是通過(guò)文獻(xiàn)分析法確定投入-產(chǎn)出指標(biāo)，缺乏對(duì)指標(biāo)合理性、科學(xué)性的研究，這可能會(huì)影響測(cè)算結(jié)果。因此，今后的研究中，應(yīng)對(duì)投入-產(chǎn)出指標(biāo)選擇的合理性進(jìn)行深入研究，以減少測(cè)算結(jié)果的偏倚，同時(shí)可擴(kuò)大研究的時(shí)間、空間范圍，以得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，進(jìn)而為政府制訂相關(guān)政策提供更科學(xué)、可靠的依據(jù)。

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