陳伯勛 李健 周焰升 劉毅 曾光 蔡永昌

湖北省天門市第一人民醫(yī)院信息科，天門，431700

CT、MRI、超聲、內鏡等醫(yī)技檢查結果對疾病診療具有重要的作用，而醫(yī)技檢查等候時間過長常常造成患者的不滿。國家衛(wèi)生計生委《關于進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》(2015年)要求：全面推行分時段預約，合理安排患者就診、檢查時間，盡量縮短在院等候時間，并要求至2017年底實現住院患者分時段預約檢查比例達到100%。目前，在醫(yī)院就診高峰期，患者就診明顯存在掛號繳費、診室候診、醫(yī)技檢查等候時間長，而醫(yī)生診斷時間較短現象。一天中不同時間段門診患者流量不同，高峰期時患者等候診斷、檢查時間長，低谷期時病人較少，造成了醫(yī)院人力、設備等資源閑置。天門市某醫(yī)院根據門診和住院情況，整合HIS、PACS、自助機終端、互聯(lián)網+醫(yī)療、分診叫號等信息系統(tǒng)，構建患者醫(yī)技檢查一站式智能預約管理平臺，從而改進醫(yī)技檢查流程，提高了患者滿意度和工作效率。

1 原有檢查方式存在的問題分析

1.1 檢查排隊等候時間長和反復排隊

醫(yī)護人員和患者及家屬均無法及時掌握檢查科室的病人排隊狀況，導致患者和家屬早上6點就到檢查科室提前排隊，患者對醫(yī)技檢查的滿意度低。由于檢查科室分布在不同的樓層甚至不同的樓棟，使需要進行多項檢查的患者及陪檢人員奔波于各個檢查科室反復登記排隊。

1.2 信息系統(tǒng)之間未實現互聯(lián)互通

以往放射、超聲、內鏡等檢查科室均采用手工登記預約，信息不能實現共享，無法統(tǒng)籌預約信息。國內信息化軟件的研發(fā)，較多關注放射、超聲、內鏡等多個檢查科室全院級PACS的建設，通過信息化手段達到影像數據的集中存儲和互聯(lián)傳輸，但對醫(yī)技科室輔助管理軟件關注度不高[1]。

1.3 原因分析

醫(yī)技檢查高峰時段瓶頸未突破，導致資源未合理充分利用。每天上午9-10時是住院患者和門診患者檢查高峰期，這一時段人滿為患，而中午和下午的低谷期醫(yī)院人力、設備等資源閑置[2]。醫(yī)技預約無法實現多項檢查的優(yōu)先級，無法達到集中預約、整體統(tǒng)籌、先急后緩、科學調配[3]。如患者需要進行X光鋇劑造影和CT檢查，由于X光鋇劑檢查1周內不宜進行其他X線檢查，若按傳統(tǒng)預約流程，患者在檢查順序的選擇上極易出錯。

2 系統(tǒng)設計

2.1 預約模式設計

目前，醫(yī)技檢查預約模式主要有集中預約模式和分散預約模式[4]。集中預約模式是指建設一站式預約中心，對全院所有的檢查申請預約進行集中管理。分散預約模式是指醫(yī)生開單時即完成預約的過程[5]。

該院的日均門診量約3000人次，門診醫(yī)生工作量較為飽和，難以承擔額外的工作。而病區(qū)分布在不同的樓層中，患者檢查時往返和護送問題較為突出。最終選擇了集中預約模式，將CT/磁共振、超聲、放射、內鏡等醫(yī)技科室的預約資源納入到預約平臺統(tǒng)一分配管理，實現醫(yī)技檢查資源和信息的共享。

2.2 智能預約規(guī)則設計

預約資源。將醫(yī)院各個醫(yī)技科室(CT、放射、彩超、胃鏡等)的儀器設備，按照檢查類別、檢查項目、檢查時間、醫(yī)師排班情況，形成號源池，供門診、住院患者使用。

完善預約規(guī)則。為了縮短病人等待時間并盡量使醫(yī)技科室檢查設備利用率達到最大化，綜合考慮患者來源、檢查類別、互斥因素、醫(yī)生排班、預約合并、特殊放號等因素，通過號源池維護模塊，對各個醫(yī)技科室的每臺檢查設備的每個時間段分別設置預約檢查量，一次可以生成一個月的放號量。放號量生成后，只有醫(yī)技科室的主任才能更改本科室的放號量。

檢查隊列管理。依托醫(yī)院信息集成平臺，醫(yī)技預約系統(tǒng)與HIS、PACS、排隊叫號等系統(tǒng)實現數據互通。患者預約后，只需按照預約時間段提前5-10分鐘到醫(yī)技科室登記窗口報到，報到成功后，患者信息進入排隊叫號系統(tǒng)以及檢查設備的排隊隊列。急診患者可不采用預約模式，隨到隨做。

2.3 智能預約流程

依托醫(yī)院信息平臺，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢查申請單，實現了影像信息系統(tǒng)與分診叫號系統(tǒng)的集成，無論是單項或多項檢查，醫(yī)生只負責完成檢查申請，系統(tǒng)在后臺通過算法自動匹配，統(tǒng)籌安排患者多個檢查項目，同步給出患者最佳做檢查的時間段，從根本上解決了以往患者需要反復奔波于各醫(yī)技科室進行檢查的問題，極大地方便了患者。

2.3.1 門診流程。門診醫(yī)生完成檢查申請，系統(tǒng)會自動匹配最優(yōu)的檢查科室資源進行預約?；颊咧恍柙卺t(yī)生開具檢查申請后1小時內選擇繳費的方式(醫(yī)院提供了手機微信/支付寶繳費、門診窗口繳費、自助機自助繳費等多種方式)，繳費成功后系統(tǒng)會自動對該預約進行激活確認。門診設有一站式預約中心，如患者完成預約后，需要修改或沒有在1小時內繳費，可前往預約中心辦理預約。

繳費成功后，病人根據檢查清單上的預約時間信息提前5-10分鐘到醫(yī)技科室窗口報到，報到后在等候區(qū)等待分診叫號呼叫后進入診室進行檢查。

2.3.2 住院患者的預約流程。病區(qū)醫(yī)生完成開單后，系統(tǒng)會選擇最近的可用的醫(yī)技科室資源進行預約，如果患者需要修改或取消預約，可以直接在病區(qū)護士站辦理(見圖1)。

3 系統(tǒng)的優(yōu)勢分析

3.1 實現預約分配的合理化

預約模式調整后，實現了全院資源統(tǒng)一管理，并可選擇性地將檢查時間相對集中在同一天的某時間段。各檢查之間的準備條件互斥，也可以通過預約平臺進行互斥規(guī)則維護，如患者需要進行X光鋇劑造影和CT檢查，預約時系統(tǒng)會根據檢查的優(yōu)先級，提醒患者應先進行CT檢查后再進行鋇餐檢查，避免患者自主選擇檢查順序出現差錯，既節(jié)約了預約資源，又有助于提升患者滿意度。

圖1 住院病人預約流程圖

3.2 均衡利用預約資源

3.2.1 細化預約號源池。將全院各個醫(yī)技科室(CT、放射、彩超、胃鏡等)的儀器設備，按照檢查類別、檢查項目、檢查時間、醫(yī)師排班進行綜合權衡，以半小時為一個預約時間段，設置可預約的人次數，形成號源池?；颊哳A約成功后，只需在預約時間段前5-10分鐘到醫(yī)技科室報到等候即可，從根本上解決了醫(yī)技科室候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題。如果患者超過預約規(guī)定時間1小時，則需要重新預約。

3.2.2 詳細區(qū)分檢查內容。詳細設置預約資源，仔細區(qū)分各時間段預約資源所對應的檢查內容，通過標準化的管理提高了醫(yī)技科室的工作效率。例如腹部彩超以及CT增強掃描需要患者空腹，將超聲科上午的預約資源設置為只做腹部檢查，CT室上午的預約資源設置為只做增強。為使檢查順序有規(guī)律，提高檢查效率，將同一時間段內的預約資源對應同類型的部位。

3.2.3 針對性分配資源對象。新的預約規(guī)則考慮到不同臨床科室醫(yī)護查房時間、患者檢查部位、是否進行手術、患者數量等需求特點，采取了有針對性地分配預約資源。如外科醫(yī)生在手術前迫切需要了解患者的檢驗檢查結果，將上午的預約資源更多地優(yōu)選分配給外科病區(qū)使用。

3.3 全面宣傳推送

為了將患者預約成功后指引到相應檢查科室，門診患者的檢查申請單(住院患者的預約單)上詳細注明了檢查日期、預約時間段、注意事項、檢查地點等信息，在門診各樓層、醫(yī)技檢查科室登記窗口的醒目位置擺放醫(yī)技預約檢查流程的宣傳牌。通過微信、短信等方式將預約信息推送給患者，使患者能及時掌握醫(yī)院醫(yī)技預約檢查流程，滿意就醫(yī)。

4 實效分析

4.1 解決患者反復排隊和長時間等候檢查的問題

預約平臺上線后，系統(tǒng)在后臺會通過算法自動匹配，統(tǒng)籌安排多個檢查項目的患者，給出最佳的檢查時間段，從根本上解決了以往患者反復奔波于各醫(yī)技科室的問題，極大地方便了患者。智能預約平臺使用后，大大地縮短了患者檢查等候時間(見表1)。

表1 智能預約前后患者檢查平均等候時間比較(分鐘)

4.2 解決候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題

預約平臺上線后，患者只需要在預約時間段提前5-10分鐘到醫(yī)技科室登記窗口報到等候檢查，減少了患者在候檢大廳等候的時間。實行系統(tǒng)叫號，患者一人一號，有序就診，杜絕插隊等不文明行為。從根本上解決了醫(yī)技科室候檢區(qū)人滿為患、就醫(yī)環(huán)境差的問題。

4.3 提高醫(yī)技科室工作效率，檢查設備利用率最大化

傳統(tǒng)預約流程采用手工登記病人信息，每位患者完成登記需要2分鐘。智能預約平臺通過醫(yī)院信息集成平臺交互引擎實現數據互聯(lián)互通，醫(yī)生開單時即完成預約，患者到檢登記時，基本信息、申請單信息、預約信息都可以直接顯示在醫(yī)技科室登記程序界面，醫(yī)技科室登記工作20秒內即可完成，提高了工作效率，節(jié)約了人力資源。

通過醫(yī)院信息集成平臺交互引擎，實現了信息系統(tǒng)數據的互聯(lián)互通，從根本上解決了各醫(yī)技科室間信息不通暢的問題。通過統(tǒng)一調配各類檢查資源，合理安排患者各項檢查，錯開門診患者及住院患者的高峰期，最大限度地提高了檢查設備的利用率。

4.4 提高了患者和醫(yī)護人員的滿意度

醫(yī)技檢查預約系統(tǒng)上線后醫(yī)護人員和患者對醫(yī)技檢查流程滿意度明顯上升，患者的滿意度從2016年的89%提升到2018年的99%，醫(yī)護人員的滿意度從2016年的85%提升到2018年的98%。