王家威，樊瓊玲，羅園園，詹懷峰，王紅軍，陳蕊，徐月貞，陶寧，由淑萍*

原發(fā)性高血壓?。ㄒ韵潞喎Q高血壓）是慢性心力衰竭、腦卒中、冠心病等其他心血管疾病及老年癡呆等多種慢性非傳染性疾病的危險因素；同時也已成為新疆哈薩克族牧民的重要疾病負擔［1-3]。新疆哈薩克族多以游牧為主要生活方式，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于哈薩克族牧民特殊的生活環(huán)境及獨特的飲食方式，高血壓發(fā)病率高，嚴重危害哈薩克族牧民的健康和生命；飲酒、飲奶茶（≥10碗/d）、進食腌制熏肉（≥6月/年）及BMI均為哈薩克族牧民高血壓的影響因素［4-5]。本研究對新疆哈薩克族牧民的新發(fā)高血壓發(fā)病率及其影響因素進行深入分析，以實現(xiàn)對新疆哈薩克族牧民的高危篩查及高血壓的及早預防。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究人群來源于新疆烏魯木齊縣南山牧區(qū)，該牧區(qū)是哈薩克族聚集區(qū)，下轄三鎮(zhèn)三鄉(xiāng)，生活方式以游牧為生，研究代表性好。采用前瞻性隊列研究設計，于2008年1月—2010年12月以烏魯木齊縣衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務中心健康體檢者為研究對象，采用分層整群抽樣的方法，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)占全烏魯木齊縣人口的比例，納入具有完整隨訪資料的哈薩克族牧民。排除標準：拒絕參加隨訪、失訪者；已患高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病者；患嚴重肝腎及各系統(tǒng)嚴重疾患者；繼發(fā)性高血壓者。共納入研究對象12786例，排除資料不完整者，共有11252例完成基線調(diào)查，應答率為88.00%，排除基線高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中患者4950例，最終有6302例符合條件的研究對象受邀參加兩年1次的隨訪調(diào)查，2014年1—11月，6017例完成了首次隨訪；2016年1—11月，5824例完成了第二次隨訪，2018年1—11月，5763例完成了第三次隨訪，至少完成1次隨訪調(diào)查人群為5813例。排除在隨訪中血壓測量值缺失（213例）、結(jié)局缺失（273例）者，最終納入5327例18歲以上研究對象。研究對象均簽署知情同意書，該研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學第一臨床附屬醫(yī)院倫理委員會批準（20140304-150）。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料 基線資料來源于新疆社區(qū)居民健康體檢檔案（新疆居民健康檔案及體檢表），包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用自行設計的《新疆哈薩克族高血壓及其危險因素調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查（Cronbach's α為0.882），問卷內(nèi)容包括吸煙、飲酒、鍛煉、蔬菜攝入量、食鹽量、奶茶量、高血壓家族史。

1.2.3 人體體格檢查及血生化指標 人體體格檢查包括身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、臀圍、BMI；指標均測量3次取平均值（讀數(shù)精確至1）。調(diào)查對象空腹12 h于當?shù)匦l(wèi)生院采集靜脈血，行血常規(guī)及血生化指標（白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)、血清鉀、血清鈉、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）檢測。測量研究對象基線血壓。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓：按照《中國高血壓防治指南2010年》［6]規(guī)定：未服用抗高血壓藥物時，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物。

1.3.2 新發(fā)高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，和/或在過去2周內(nèi)接受降壓藥物治療。

1.3.3 超重/肥胖：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），18 kg/m2≤ BMI＜24 kg/m2為正常；24 kg/m2≤ BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥ 28 kg/m2為肥胖［7]。

1.3.4 中心型肥胖、吸煙、飲酒：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm［8]。吸煙≥1支/d，持續(xù)1年［9]。飲酒≥50 ml/次，白酒（1瓶啤酒≈100 ml白酒），平均≥1次/周，持續(xù)1年［10]。

1.3.5 高血壓前期：收縮壓120～139 mm Hg和/或舒張壓 80～89 mm Hg［11]。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前調(diào)查員需參加統(tǒng)一培訓，對問卷做詳細解釋，設立測量標準，測量儀器型號相同，全部儀器統(tǒng)一進行校準。采用一對一的調(diào)查方式，調(diào)查結(jié)束當天要求每個小組調(diào)查人員對當天的問卷進行復核、統(tǒng)計，刪除邏輯性錯誤的問卷，并討論調(diào)查中遇到的問題，總結(jié)出解決問題的方案，最后將沒有錯項、漏項及邏輯性錯誤的問卷視為有效問卷。結(jié)局事件為新發(fā)高血壓，隨訪截止日期2018年11月。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0、R 3.5.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；發(fā)病率（/100人年）及95%可信區(qū)間（CI）通過R 3.5.1的binom軟件包直接法進行計算。新疆哈薩克族牧民發(fā)生新發(fā)高血壓影響因素采用單因素、多因素Cox比例風險模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究對象5327例，男2499例，女2828例；平均年齡（50.1±12.9）歲，18～34歲656例（男317例、女339例）、35～44歲1140例（男548例、女592例）、45～54歲1673例（男748例、女925例）、55～64歲939例（男430例、女509例）以及＞65歲919例（男456例、女463例）；受教育程度：文盲924例（17.3%）、小學1756例（33.0%）、初中1834例（34.4%）、高中及以上813例（15.3%）；婚姻狀況：未婚598例（11.2%）、已婚4272例（80.2%）、喪偶389例（7.3%）、離婚68例（1.3%）；吸煙者占19.2%（1024/5327），飲酒者占19.2%（1020/5327）；鍛煉者占76.3%（4067/5327）；蔬菜攝入量≥500 g/d所占比例23.6%（1255/5327）；人均食鹽量為16.66（11.66，20.18）g/d；飲用奶茶量≥1000 ml/d者占60.4%（3215/5327）；高血壓家族史：父母一方1363例（25.6%）、父母雙方309例（5.8%）；身高（165.24±8.04）cm，體質(zhì)量（67.4±11.3）kg；腰圍（89±11）cm；臀圍（106±11）cm ；BMI（24.7±3.7）kg/m2；白細胞計數(shù)6.44×109/L（5.34×109/L，7.90×109/L），血紅蛋白（139.47±18.77）g/L，血小板計數(shù)218×109/L（179×109/L，297×109/L）， 血 清 鉀 4.1（3.9，4.6）mmol/L， 血 清 鈉 137.1（136.5，141.2）mmol/L， 總 膽固 醇（5.21±1.47）mmol/L， 三 酰 甘 油（1.32±0.56）mmol/L，高密度脂蛋白（1.28±0.48）mmol/L，低密度脂蛋白（2.97±0.99）mmol/L，空腹血糖（5.14±1.28）mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（26.01±30.84）U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（24.29±13.26）U/L；收縮壓（124±11）mm Hg；舒張壓（77±8）mm Hg；高血壓前期占79.9%（4097/5327）。

2.2 新疆哈薩克族牧民高血壓發(fā)病情況 本研究隨訪1.1～8.5年，中位隨訪時間4.5年。隨訪后的平均血壓：收縮壓（134±16）mm Hg；舒張壓（86±13）mm Hg。在隨訪期間，共有1985例新發(fā)高血壓。研究對象累積隨訪16897人年，發(fā)病率為11.75/100人年〔95%CI（11.27/100人年，12.24/100人年）〕。不同性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、食鹽量、奶茶量、高血壓家族史、BMI、基線血壓狀態(tài)人群新發(fā)高血壓發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。18～34歲研究對象高血壓發(fā)病率低于≥65歲，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=257.809，P＜0.05，見表 1）。

2.3 不同性別新疆哈薩克族牧民高血壓發(fā)病率變化情況 男性、女性哈薩克族牧民隨訪收縮壓與隨訪舒張壓較同年齡基線血壓值均明顯升高；女性在55歲之后，隨訪收縮壓和隨訪舒張壓增長幅度較大，65～69歲基本處于高峰，70歲之后開始平穩(wěn)下降；男性牧民，隨年齡的增長，隨訪血壓也逐漸升高，并未出現(xiàn)平臺期（見圖1）。

2.4 新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓影響因素的Cox比例風險模型分析 選取標準為不同特征人群新發(fā)高血壓發(fā)病率有統(tǒng)計學意義的，血清學指標為前期高血壓危險因素橫斷面調(diào)查的結(jié)果［12-16]。以是否發(fā)生新發(fā)高血壓（賦值：否=0，是=1）為因變量，以性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：連續(xù)變量）、吸煙（賦值：否=0，是=1）、飲酒（賦值：否=0，是=1）、食鹽量（g/d）（賦值：＜16.66=0，≥16.66=1）、奶茶量（ml/d）（賦值：＜1000=0，≥1000=1）、高血壓家族史（賦值：無=0，父母一方=1，父母雙方=2）、腰圍（賦值：連續(xù)變量）、BMI（賦值：連續(xù)變量）、總膽固醇（賦值：連續(xù)變量）、三酰甘油（賦值：連續(xù)變量）、高密度脂蛋白（賦值：連續(xù)變量）、低密度脂蛋白（賦值：連續(xù)變量）、空腹血糖（賦值：連續(xù)變量）、高血壓前期（賦值：否=0，是=1）為自變量，進行單因素Cox比例風險模型分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、吸煙、飲酒、食鹽量、奶茶量、高血壓家族史、腰圍、BMI、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、高血壓前期與新發(fā)高血壓有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同特征人群新發(fā)高血壓發(fā)病率比較（/100人年）Table 1 Incidence rate of new-onset hypertension in Kazakh herdsmen in Xinjiang pastoral area by personal characteristics

表2 新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓影響因素的單因素Cox比例風險模型分析Table 2 Univariate analysis of factors associated with new-onset hypertension in Xinjiang Kazakh herdsmen with the Cox proportional hazards model

采用多因素Cox比例風險模型分析男性與女性新發(fā)高血壓的發(fā)病風險，通過逐步法將變量納入模型。以是否發(fā)生新發(fā)高血壓（賦值：否=0，是=1）為因變量，以性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：連續(xù)變量）、吸煙（賦值：否=0，是=1）、飲酒（賦值：否 =0，是 =1）、食鹽量（g/d）（賦值：＜16.66=0，≥ 16.66=1）、 奶 茶 量（ml/d）（ 賦 值：＜1000=0，≥1000=1）、高血壓家族史（賦值：無=0，父母一方=1，父母雙方=2）、腰圍（賦值：連續(xù)變量）、BMI（賦值：連續(xù)變量）、總膽固醇（賦值：連續(xù)變量）、三酰甘油（賦值：連續(xù)變量）、高密度脂蛋白（賦值：連續(xù)變量）、低密度脂蛋白（賦值：連續(xù)變量）、空腹血糖（賦值：連續(xù)變量）、高血壓前期（賦值：否=0，是=1）為自變量，男性新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓影響因素的多因素Cox比例風險模型分析結(jié)果顯示：年齡、吸煙、食鹽量、腰圍、高血壓家族史、總膽固醇、空腹血糖、高血壓前期是新發(fā)高血壓的影響因素（P＜0.05，見表3）。女性新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓影響因素的多因素Cox比例風險模型分析結(jié)果顯示：年齡、食鹽量、高血壓家族史、BMI、總膽固醇、空腹血糖、高血壓前期是新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表3 男性新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓影響因素的多因素Cox比例風險模型分析Table 3 Multivariate analysis of factors associated with new-onset hypertension in male Xinjiang Kazakh herdsmen with the Cox proportional hazards model

表4 女性新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓影響因素的多因素Cox比例風險模型分析Table 4 Multivariate analysis of factors associated with new-onset hypertension among female Kazakh herdsmen in Xinjiang with the Cox proportional hazards model

圖1 不同性別的基線血壓與隨訪平均血壓隨年齡變化趨勢圖Figure 1 Gender-based baseline blood pressure and trend of age-related mean blood pressure during the follow-up period

3 討論

新疆哈薩克族高血壓發(fā)病率高已引起公眾的注意，眾多學者針對哈薩克族高血壓的患病情況采取了很多方法和對策進行防控，但許多不可抗拒因素（如年齡、家族史等）以及不可忽視的生活方式、飲食習慣（如腌制熏肉、奶茶、鹽奶疙瘩、動物脂肪等攝入量過多），是否為影響高血壓發(fā)病的重要原因值得深入研究。ZHENG等［17]對遼寧省農(nóng)村人群進行隊列研究顯示，高血壓人年發(fā)病率8.21%。美國弗明漢研究顯示，高血壓人年發(fā)病率為4.0%～9.3%［18]；吳思英等［19]對沿海地區(qū)船員及陸地工作者進行研究顯示，沿海地區(qū)船員與陸地工作者高血壓發(fā)病率分別為31.23%和23.69%。本研究結(jié)果顯示，近10年來，新疆哈薩克族高血壓發(fā)病率處于全國較高水平，本課題組前期調(diào)研中得出新疆哈薩克族高血壓患病率高達48.88%［4]。與山東多中心健康管理縱向隊列研究的發(fā)病率62.84/1000人年相比［20]，本調(diào)查高血壓發(fā)病率為11.75/100人年〔95%CI（11.27/100人年，12.24/100人年）〕，增長速度快。因此，尋找一些重要的敏感指標對新疆哈薩克族高血壓的發(fā)病風險進行早期預測，對早期干預非常關鍵。

3.1 高血壓家族史、年齡、高血壓前期作為哈薩克族牧民發(fā)生新發(fā)高血壓的獨立影響因素，應給予足夠重視高血壓家族史、年齡也是牧區(qū)哈薩克族牧民發(fā)生新發(fā)高血壓的影響因素。調(diào)查中，有高血壓家族史的牧民（父母無高血壓作為參照，父母一方或雙方患有高血壓者）占調(diào)研人群的31.4%，其新發(fā)高血壓發(fā)病風險較沒有家族史的牧民發(fā)病風險更大，結(jié)果提示，遺傳基因、相同生活環(huán)境因素引起的非基因序列改變所致表觀遺傳變化，均會增加家族史與高血壓發(fā)病風險之間的關聯(lián)。隨著年齡的增加，高血壓的發(fā)病風險逐漸增加，與18～34歲年齡段比較，盡管35～44歲、45～54歲年齡段人群的血壓差異無統(tǒng)計學意義，但仍能觀察到隨年齡的增加血壓值逐漸增大，發(fā)病風險有增高的跡象，提示：35～44歲、45～54歲的哈薩克族牧民的血壓控制應引起重視，在牧區(qū)，中青年人群作為家庭的主要勞動力，生活壓力負荷大，同時高鹽高脂的飲食攝入習慣導致交感神經(jīng)興奮，醛固酮水平增加，從而引起收縮壓和舒張壓的增高，如若忽視對于牧區(qū)中青年牧民高血壓的防治，將會導致其后期高血壓等心腦血管疾病的高發(fā)，加重家庭的經(jīng)濟負擔。同時，結(jié)果顯示，女性牧民的高血壓發(fā)病風險低于男性，但55歲之后的女性，血壓會出現(xiàn)一個明顯的上升期，70歲之后趨于平穩(wěn)，提示女性牧民伴隨著更年期雌激素分泌的減少、內(nèi)分泌失調(diào)等多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，血壓會出現(xiàn)波動，此時，應注意做好藥物、飲食鍛煉及情緒的調(diào)節(jié)，防治高血壓導致的腦卒中等意外。

3.2 積極向上的健康促進環(huán)境是改善哈薩克族牧民不良飲食生活方式的重要途徑 吸煙、食鹽攝入量高等不良生活方式可導致新疆哈薩克族牧民高血壓發(fā)病風險增加，煙草中的煙堿可以促進交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放，導致血壓升高。世界上大多數(shù)國家的飲食中鹽的攝入量為9～12 g/d［21]，哈薩克牧民因喜食腌制肉，將奶茶當水喝，口味偏咸等，每日攝鹽量約為16.66 g，比WHO推薦的鹽攝入量少于6 g/d高出了近3倍，更加值得關注。RUST等［22]研究也顯示，高鹽攝入或咸食偏好者是高血壓、腦卒中和其他心血管病及肥胖的主要危險因素，減少鹽的攝入，增加水果和蔬菜的攝入量，可減少鹽的潛在風險，會降低血壓；所以，針對哈薩克族牧民，應大力開展以低鹽飲食為主的健康促進活動，或者為了適應牧民口味偏咸的味覺需求，采用高鉀低鈉替代鹽或可成為一種經(jīng)濟有效且更易使牧民接受的措施。合理膳食、低鹽高維生素、戒煙限酒等積極向上的健康生活方式可以降低血壓，減少高血壓的發(fā)生［23]。

3.3 肥胖及相關血清學指標同樣是哈薩克族牧民發(fā)生新發(fā)高血壓的獨立危險因素 研究顯示，BMI提示的全身性肥胖、腰圍提示的中心性肥胖分別是女性、男性哈薩克族牧民新發(fā)高血壓的獨立危險因素，在牧區(qū)牧民中，長期使用動物油脂做各種面點、炒菜；攝入過多的熏肉、腌肉、酥油等高脂飲食，致使脂肪在體內(nèi)堆積，使牧民肥胖率增加；男性牧民中年之后，由于生理性性激素減少導致調(diào)節(jié)脂肪組織分布的作用減弱，故趨向于中心型肥胖。肥胖常伴隨血液中血清學指標的變化，如血脂的異常，異常血脂會引起內(nèi)皮細胞受損，血管通透性變化，損害血壓的調(diào)控機制，誘發(fā)血壓的升高。本研究血清學指標中總膽固醇異常也印證了血脂異常與高血壓的關聯(lián)。FANG 等［24]研究顯示，超重/肥胖人群正確地認識并合理控制體質(zhì)量，可以有效降低血壓及改善血脂異常；WU 等［25]在進行的飲食因素與慢性病的隊列研究中顯示，每食用一天水果，高血壓的發(fā)病率降低1.9%；每食用一天水果和蔬菜，高血壓的發(fā)病率降低1.2%；因此，在哈薩克族牧民中降低脂肪的攝入、增加水果和蔬菜攝入量，可以降低血液黏稠度，增加血管彈性，降低血管緊張度，從而降低高血壓的發(fā)病風險。

總之，新疆哈薩克族牧民新發(fā)高血壓的發(fā)病率較高，高年齡、男性、有高血壓家族史的牧民應該更加注重高血壓的預防；同時，牧民膳食中腌熏肉食、馬腸、酥油、奶茶等鹽及油脂的過量攝入，并存吸煙、缺乏鍛煉等不良行為，導致機體肥胖、血脂異常、血壓異常等一系列的變化。因此，在哈薩克族牧民高血壓的防治中，應重視高血壓前期的早期診斷，綜合評估并綜合干預高血壓的危險因素，以降低新疆哈薩克族高血壓的發(fā)生風險，提高健康水平。

本文不足：

本研究對象僅為哈薩克族牧民，未能與當?shù)氐钠渌褡遄鰴M向?qū)Ρ?，缺乏相關數(shù)據(jù)進行比較；同時未對其飲食習慣在哈薩克族牧民新發(fā)高血壓的影響進行深入的探討。