高 青 黃建偉 李 紅 齊寶林 林 英 齊曉軒▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

自發(fā)性氣胸當(dāng)前在我國(guó)發(fā)病人數(shù)逐年增多，如診治不及時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡[1]。手術(shù)為該病的主要治療方法，治療目的是以最小的創(chuàng)傷促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量[2-3]。但是很多見(jiàn)習(xí)醫(yī)生由于診斷不明確、技術(shù)操作不熟練，在圍手術(shù)期可能造成患者生理和心理上的傷害。同時(shí)當(dāng)前有關(guān)臨床上的自發(fā)性氣胸臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法比較單一，很難滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需要；并且很多見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在練習(xí)過(guò)程中不能達(dá)到活體檢查應(yīng)有的預(yù)期效果，也對(duì)教學(xué)造成了一定的影響[4-5]。問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是一種以見(jiàn)習(xí)醫(yī)生為主體的典型教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于問(wèn)題情境與臨床實(shí)踐中，以促進(jìn)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題能力的發(fā)展[6-7]。本文具體探討了PBL 教學(xué)模式在自發(fā)性氣胸臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用方法與效果，以提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果，促進(jìn)PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月～2019 年2 月在本院進(jìn)行培訓(xùn)的見(jiàn)習(xí)醫(yī)生90 名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 ～45 歲，具有醫(yī)師資格證；知情同意并順利完成本次見(jiàn)習(xí)工作；見(jiàn)習(xí)期間無(wú)退出情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)習(xí)期間主動(dòng)退出的見(jiàn)習(xí)生。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PBL 組與對(duì)照組各45名，兩組的文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以傳統(tǒng)授課方式教學(xué)，課后進(jìn)行歸納總結(jié)。PBL 組：采用PBL 教學(xué)模式，具體措施如下。（1）教學(xué)目標(biāo)：上醫(yī)-預(yù)防子自發(fā)性氣胸-對(duì)因預(yù)防-要求說(shuō)出四大病因；中醫(yī)-子自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)-處理方法-要求識(shí)別四大表現(xiàn)；下醫(yī)-子自發(fā)性氣胸治療方法-要求確認(rèn)認(rèn)知至少三種治療方法。在教學(xué)方法具體應(yīng)用中，教師在第一次開(kāi)課時(shí)首先將對(duì)PBL 教學(xué)方法進(jìn)行介紹，使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生明確該方法的特點(diǎn)，了解PBL 教學(xué)模式的要領(lǐng)、精髓、特點(diǎn)、實(shí)施程序以及在臨床見(jiàn)習(xí)中需要注意的問(wèn)題，從而在隨后的教學(xué)中予以積極配合。（2）教師對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)題準(zhǔn)備情況進(jìn)行總結(jié)，要求見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在課堂教學(xué)結(jié)束后對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真復(fù)習(xí)。同時(shí)積極采取激勵(lì)式教學(xué)方式，活化所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，從而使臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)生能夠達(dá)到教學(xué)任務(wù)中所設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求。（3）圍繞自發(fā)性氣胸教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱和目的為見(jiàn)習(xí)醫(yī)生設(shè)計(jì)不同的病例，即對(duì)患者的健康問(wèn)題按照主觀資料、客觀資料、評(píng)估、計(jì)劃來(lái)描述相關(guān)資料，然后采取小組合作學(xué)習(xí)的方法圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)回答教師要求其準(zhǔn)備的問(wèn)題。

兩組的見(jiàn)習(xí)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在見(jiàn)習(xí)后進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括平時(shí)成績(jī)、技能考核與期末成績(jī)，考核成績(jī)?yōu)榘俜种?。?）在見(jiàn)習(xí)后采用專(zhuān)業(yè)素質(zhì)調(diào)查量表進(jìn)行考核，總分為20 分，包括專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)思想、科研能力等四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，綜合素質(zhì)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.00 軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

見(jiàn)習(xí)后PBL 組的平時(shí)成績(jī)、技能考核與期末成績(jī)都明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組考核成績(jī)比較（，分）

表2 兩組考核成績(jī)比較（，分）

注：與PBL 組比較，aP ＜0.05

組別 n 期末成績(jī) 平時(shí)成績(jī) 技能考核PBL組 45 94.57±8.13 95.33±4.89 93.25±7.09對(duì)照組 45 88.10±5.67a 86.29±5.14a 85.67±6.78a

2.2 兩組綜合素質(zhì)比較

見(jiàn)習(xí)后PBL 組的專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)思想、科研能力評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組綜合素質(zhì)比較（，分）

表3 兩組綜合素質(zhì)比較（，分）

注：與PBL 組比較，aP ＜0.05

組別 n 科研能力 專(zhuān)業(yè)思想 專(zhuān)業(yè)知識(shí) 專(zhuān)業(yè)技能PBL組 45 18.34±1.26 19.11±2.09 18.33±1.29 18.13±1.21對(duì)照組 45 14.29±2.10a 15.98±4.99a 14.82±2.14a 13.89±2.42a

3 討論

當(dāng)前自發(fā)性氣胸在臨床上比較常見(jiàn)，多數(shù)患者無(wú)任何肺部疾病[8]。該病的治療對(duì)于手術(shù)操作的要求比較高，為此需要加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)[9]。

PBL 教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)教學(xué)的直接性與有效性，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的職業(yè)素養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生既能鞏固所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還強(qiáng)調(diào)傳授見(jiàn)習(xí)醫(yī)生本學(xué)科的學(xué)科重點(diǎn)，從而能獲得基本技能訓(xùn)練[10-11]。本研究顯示見(jiàn)習(xí)后PBL 組的平時(shí)成績(jī)、技能考核與期末成績(jī)都明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。特別是在PBL 教學(xué)中采用階段性考試來(lái)評(píng)估見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，重點(diǎn)考查見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的批判性思維以及吸收知識(shí)的方法，考試內(nèi)容一般是見(jiàn)習(xí)醫(yī)生還未學(xué)習(xí)過(guò)的病例題[12-13]。

臨床見(jiàn)習(xí)是從見(jiàn)習(xí)醫(yī)生向正式醫(yī)生過(guò)渡的一個(gè)重要階段，對(duì)醫(yī)生的整個(gè)醫(yī)護(hù)事業(yè)的影響至關(guān)重要[14]。PBL 教學(xué)方法可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教材的局限性，是以見(jiàn)習(xí)醫(yī)生為中心的教育方式，充分調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的積極性與創(chuàng)造性，讓見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在自主探索和合作中來(lái)完成知識(shí)建構(gòu)，也可引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于見(jiàn)習(xí)醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際，使見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在解決問(wèn)題過(guò)程中得到培養(yǎng)與鍛煉[15-17]。本研究顯示見(jiàn)習(xí)后PBL 組的專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)思想、科研能力評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

總之，PBL 教學(xué)方法在自發(fā)性氣胸臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用能提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的知識(shí)掌握水平與綜合素質(zhì)能力，值得推廣應(yīng)用。