高世茹 孫萬卉

（1.首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院，北京 101500；2.北京市昌平區(qū)沙河高教園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 102206）

產(chǎn)后抑郁癥即產(chǎn)褥期抑郁癥，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。據(jù)國外報道，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高達30%，患病產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，一般表現(xiàn)為焦慮、易激惹、恐懼、沮喪及對自身和嬰兒健康過度擔憂，嚴重者甚至失去生活自理及照護嬰兒能力，有時會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)[1]。近年來，產(chǎn)婦心理問題越發(fā)受到人們的重視，社會對孕產(chǎn)婦心理健康關注度越來越高。本研究針對北京某社區(qū)產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦，由社區(qū)醫(yī)師利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和自編一般情況調(diào)查問卷進行調(diào)查研究，為推廣產(chǎn)后情緒管理方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年4—5月在北京某社區(qū)居住的產(chǎn)婦150例為研究對象。納入標準：無溝通障礙，知情同意，本地區(qū)常住居民。排除標準：產(chǎn)后不在本地區(qū)休養(yǎng)的流動產(chǎn)婦，不同意參加此次調(diào)查的產(chǎn)婦。

1.2 方法及工具

采用橫斷面調(diào)查方法，在婦幼保健產(chǎn)后訪視工作中由全科醫(yī)師對產(chǎn)婦進行調(diào)查。調(diào)查工具：（1）自行設計的一般情況問卷，包括產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、學歷、胎次、戶籍、家庭月收入、住房面積、婆媳關系、夫妻關系、居住條件滿意度等。（2）EPDS，本研究以9分作為篩查產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的標準，不做產(chǎn)后抑郁癥診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

問卷記錄統(tǒng)一，使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法：單因素分析中對定性資料行χ2檢驗，對定量資料行t檢驗；多因素分析用logistic回歸法；計算OR值及其95%置信區(qū)間，以P＜0.05為差異有顯著性。

1.4 質(zhì)控

調(diào)查前所有調(diào)查員接受婦產(chǎn)科專家及心理醫(yī)師的培訓，由專人進行質(zhì)控。數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，雙人雙遍重復校對信息并錄入。

2 研究結果

2.1 一般情況分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效率100%。調(diào)查某社區(qū)2017年4—5月的產(chǎn)婦150例，年齡21～43歲，平均（30.29±3.47）歲。受教育程度：初中及以下8名（5%），高中或中專、技校 16名（11%），大專 39名（26%），本科64名（43%），研究生及以上23名（15%）。

2.2 產(chǎn)后抑郁患病率

以產(chǎn)婦EPDS得分9分作為篩查標準，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)得分在9分及以上的共39人，占26%（見表1）。

表1 某社區(qū)產(chǎn)婦EPDS得分分布

2.3 產(chǎn)后抑郁的影響因素

單因素分析結果顯示，孕前準備、受社會支持程度、孕期焦慮或抑郁史、居住條件滿意度、胎次是產(chǎn)后抑郁的影響因素，年齡、職業(yè)、學歷、戶籍、家庭月收入、住房面積、婆媳關系、夫妻關系、收入滿意度、分娩時情況、嬰兒健康狀況不是產(chǎn)后抑郁的影響因素（見表2）。

表2 產(chǎn)后抑郁的單因素分析結果

將單因素分析中由統(tǒng)計學意義的因素帶入Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)孕期焦慮或抑郁史、受社會支持程度是產(chǎn)后抑郁的影響因素。有孕期焦慮或抑郁史的產(chǎn)婦患病風險約是沒有焦慮或抑郁史產(chǎn)婦的6.874倍（P＜0.001，OR=6.74），受社會支持程度低的產(chǎn)婦患病風險是受社會支持程度高的產(chǎn)婦的2.628倍（P＜0.010，OR=2.628，見表 3）。

表3 產(chǎn)后抑郁影響因素的logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁的影響因素分析

根據(jù)以往研究，產(chǎn)后抑郁國際發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)發(fā)病率為3.42%～38.7%，呈現(xiàn)上升趨勢[2]。本研究中產(chǎn)后抑郁患病率為26%，與以往研究結果相符。

總結歸納國內(nèi)外研究結果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的影響因素主要分為以下三大方面：家庭及社會因素、生理因素和心理因素。

（1）家庭及社會因素：包括夫妻關系、與丈夫相處時間、與公婆關系、社會支持、經(jīng)濟問題等。例如O′Hara采用薈萃分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的主要危險因素是沒有適當?shù)纳鐣С?、婚姻關系不好、當前有生活事件、出現(xiàn)產(chǎn)科及新生兒并發(fā)癥、既往精神問題史、產(chǎn)前有抑郁情緒，此外還與家庭收入低有關。

（2）生理因素：包括是否高危妊娠、妊娠期準備、激素水平的改變、分娩時情況、嬰兒健康狀況、母嬰睡眠質(zhì)量。例如Cardaillac C在法國的研究顯示產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為10%，發(fā)病與后葉催產(chǎn)素水平有關[3]。

（3）心理因素：包括孕期及產(chǎn)后角色轉換、孕期焦慮狀態(tài)、抑郁史等。例如張穎等的研究中產(chǎn)后抑郁檢出率為27.6%，產(chǎn)后抑郁的危險因素有心理社會因素（包括社會人口學特征、受教育程度低、租用房子等）、個性特征（害羞、固執(zhí)、擔憂等）、精神病史（精神病家族史、個體焦慮等）、近期生活事件（健康問題或夫妻、朋友、親屬的爭吵矛盾等），產(chǎn)科因素中高危妊娠和意外懷孕對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也有明顯影響[4]。

本研究中孕前準備、受社會支持程度、孕期焦慮或抑郁史、居住條件滿意度、胎次是產(chǎn)后抑郁的影響因素，與以上研究結果相符。而且產(chǎn)婦屬于同一社區(qū)，具有一定的同質(zhì)性，研究結果具有精準性，可指導社區(qū)診斷。

3.2 預防和改善產(chǎn)后抑郁的方法

醫(yī)務人員需要加大對產(chǎn)婦抑郁情緒的關注力度，擴大孕前教育覆蓋范圍，爭取讓孕婦做到有備而孕；關注孕期焦慮和抑郁情緒，及時發(fā)現(xiàn)并提供心理疏導，必要時及時轉診。此外，社會和家庭應給予產(chǎn)婦充足的支持與幫助。例如張麗的研究顯示，家庭支持與產(chǎn)后抑郁癥復發(fā)有關[5]；劉海霞的研究顯示，出院后產(chǎn)后抑郁篩查及訪視干預能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，顯著提高其生活質(zhì)量[6]。因此，改善家庭關系和產(chǎn)婦家庭環(huán)境可以預防產(chǎn)后抑郁[7]。孕產(chǎn)期教育中需加強積極心理宣教，引導產(chǎn)婦同周圍的人建立良好關系，加強配偶及其他家庭成員對孕婦的支持，給予產(chǎn)婦更多生活照顧和心理安慰。

4 結論

醫(yī)務人員應大力普及備孕知識，針對孕期不良情緒進行心理疏導，給予產(chǎn)婦及時有效的社會支持，號召產(chǎn)婦家庭成員為其創(chuàng)造良好居住環(huán)境，加強產(chǎn)后心理知識宣教，營造良好的氛圍，確保產(chǎn)婦身心健康。