劉 穎，李 璨，方雅婷

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一種具有高發(fā)性和復(fù)雜性的周圍血管性疾病，以靜脈管壁損傷、血流滯緩及血液高凝狀態(tài)為主要病理，是造成下肢靜脈回流障礙的主要原因。近年來，隨著對(duì)病變認(rèn)識(shí)程度的加深和檢查手段的普及，發(fā)現(xiàn)許多限制肢體活動(dòng)的手術(shù)如骨科關(guān)節(jié)置換、股骨手術(shù)以及術(shù)前術(shù)中靜脈給藥、術(shù)后臥床等因素可引起下肢深靜脈血栓，易于復(fù)發(fā)且呈游走性發(fā)作[2]。下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、干預(yù)治療不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)眾多并發(fā)癥，對(duì)患者工作、生活產(chǎn)生巨大影響。本研究旨在了解臥床患者下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，為今后開展DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及知識(shí)普及、臨床干預(yù)提供客觀資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取廣泛收集資料、問卷調(diào)查等方式，對(duì)鹽城市某三甲醫(yī)院普外科二、四病區(qū)及骨科2018年4月至2019年2月收治的120例臥床患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討其下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。通過翻閱病例資料、訪談醫(yī)護(hù)人員和患者等，在實(shí)施干預(yù)前、干預(yù)后7天、14天和21天進(jìn)行調(diào)查，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（2版）確定調(diào)查內(nèi)容[3]。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重；（2）肢體腫脹，皮膚正?；蜉p度瘀血，重者呈青紫色；（3）可出現(xiàn)血栓部位壓痛，Homans征、Neuhof征陽性；（4）彩色超聲多普勒顯示下肢深靜脈腔內(nèi)彩色血流信號(hào)異?；虺霈F(xiàn)充盈缺損，或螺旋CT靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影等發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成；（5）ELISA法檢測(cè)D-二聚體＞500 μg/L等臨床征象。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)患者進(jìn)行訪談，由本人或家屬填寫調(diào)查問卷。問卷由研究人員自行設(shè)計(jì)，發(fā)放時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，以不記名方式填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。承諾對(duì)患者遵循嚴(yán)格保密原則，家屬代填寫內(nèi)容不得違反患者本人意愿。將未按照要求填寫或漏寫選項(xiàng)超過3個(gè)的問卷視為無效問卷，予以剔除。本次共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回有效問卷120份，有效回收率為80.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用分類變量資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法。以醫(yī)學(xué)參考值范圍作為判定正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)，總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)和兩樣本t檢驗(yàn)主要運(yùn)用t分布，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

120例患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓的有29例（24.2%），未發(fā)生的有91例（75.8%），不同患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況見表1。

2.2 臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生發(fā)展現(xiàn)狀

臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率與其原發(fā)疾病的相關(guān)性見表2。所有患者中，對(duì)自身疾病知識(shí)了解程度較高（能夠較為準(zhǔn)確地簡述疾病病理、日常監(jiān)測(cè)方式及簡單預(yù)防措施）的有41例，了解程度一般（能說出疾病名稱以及大概了解病情發(fā)展預(yù)后）的有56例，了解程度較差（認(rèn)為疾病發(fā)展不會(huì)影響工作生活）的有23例。確診下肢深靜脈血栓后，及時(shí)行相關(guān)治療的患者有95例，病情遷延影響生活后就醫(yī)的患者有25例?；颊邔?duì)醫(yī)院治療方案滿意的有86例，滿意情況一般的有25例，不滿意的有9例。

3 討論

3.1 臥床患者下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素

調(diào)查結(jié)果顯示，120例臥床患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓的有29例，占24.2%，屬于中等水平。對(duì)研究對(duì)象相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，肥胖程度、深靜脈置管史、術(shù)后臥床時(shí)間、下肢肌張力、血栓疾病史是臥床患者下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。下肢深靜脈血栓和肺栓塞會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥，為癌癥腫瘤患者的主要并發(fā)癥，影響多達(dá)25%的住院患者，30%的患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[4]甚至死亡。由于癥狀和體征的非特異性，約5%～39%的疑似下肢深靜脈血栓患者會(huì)接受影像學(xué)檢查確診[5]。從臨床情況分析可知，血栓的形成極大地影響了患者術(shù)后康復(fù)工作開展質(zhì)量，也進(jìn)一步加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。如果血栓發(fā)現(xiàn)、救治不及時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全，而下肢深靜脈血栓主要依靠輔助檢查來診斷及監(jiān)測(cè)。醫(yī)療工作中需要最大限度地保障患者安全，提升治療效果、患者住院期間滿意度?？梢娡ㄟ^監(jiān)測(cè)規(guī)避下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素十分有必要。

表1 120例臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

表2 臥床患者下肢深靜脈血栓與原發(fā)疾病的關(guān)系

3.2 本研究的局限性

本次樣本選擇的是鹽城市某三甲醫(yī)院住院患者，不能代表所有臥床患者的特點(diǎn)，因?yàn)闃颖玖坑邢?，其他血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素未探討，影響了研究結(jié)果的可信度。