張 維,龍曉慧,肖麗貞,梁洪華,羅孔妙
(1.桂東衛(wèi)生學(xué)校,廣西 賀州 542833;2.桂東衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,廣西 賀州 542833;3.廣西賀州高級技工學(xué)校,廣西 賀州 542800)
職業(yè)學(xué)校是青少年吸煙的重災(zāi)區(qū),其中又以男生最為嚴(yán)重。目前,國內(nèi)針對青少年吸煙行為干預(yù)的研究很多,但針對中職男生的研究卻很少,而對邊遠(yuǎn)地區(qū)中職男生的研究則更少。因此,研究控?zé)熃】到逃龑@一特殊群體吸煙認(rèn)知和煙草使用態(tài)度的影響,或能為該類學(xué)校的控?zé)煿ぷ魈峁椭?/p>
采用抽簽法從桂東衛(wèi)生學(xué)校2017級149名在校男生中抽取70人進(jìn)行控?zé)熃】到逃?7人完成培訓(xùn),年齡15~27歲,平均(17.34±1.75)歲。其中,護(hù)理專業(yè)(簡稱護(hù)理)21人,占31.34%,藥劑專業(yè)(簡稱藥劑)25人,占37.31%,醫(yī)學(xué)影像專業(yè)(簡稱影像)15人,占22.39%,藥品食品檢驗專業(yè)(簡稱藥食檢)6人,占8.96%。
1.2.1 班級管理 安排一位教師擔(dān)任培訓(xùn)班班主任,建立煙草知識交流群并要求學(xué)生加入。學(xué)生按原班級分組,每組選一名小組長,班內(nèi)選出3名大組長,1名班長。班主任和班干部共同負(fù)責(zé)班級管理和問卷發(fā)放及回收。
1.2.2 課程管理 自編校本教材《青少年煙草知識健康教育讀本》,含煙草常識、吸煙歷史、吸煙危害、禁煙斗爭、戒煙知識、戒煙故事6章,教師提前做好PPT課件和教案。本課程共6課時,其中煙草常識、吸煙歷史2課時,吸煙危害、禁煙斗爭2課時,戒煙知識2課時,戒煙故事為自學(xué)內(nèi)容。開課前和課程結(jié)束后進(jìn)行測試,由具有高級職稱的教材主編授課。
中職男生吸煙及吸煙認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷包括基本資料、煙草使用情況、吸煙易感性認(rèn)知、吸煙危害性認(rèn)知、戒煙益處、戒煙障礙5個模塊,要求學(xué)生于開課前完成。中職男生吸煙干預(yù)效果調(diào)查問卷包括課程評價、吸煙易感性認(rèn)知、吸煙危害性認(rèn)知、戒煙益處認(rèn)知、戒煙障礙認(rèn)知5個模塊,要求學(xué)生于課程結(jié)束后完成。中職男生吸煙相關(guān)知識測試問卷全部為有關(guān)吸煙危害和戒煙知識方面的習(xí)題,要求學(xué)生于開課前和課程結(jié)束后完成。
嘗試吸煙:曾嘗試吸過煙,哪怕一兩口;現(xiàn)在吸煙:到調(diào)查時為止,在過去30天內(nèi)吸過煙;煙草依賴:到調(diào)查時為止,在過去30天內(nèi)吸過煙,并出現(xiàn)過早晨醒來后就吸煙或就想吸煙和(或)吸煙后24小時內(nèi)強(qiáng)烈渴望再次吸煙[1]。
運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,組間比較采用t檢驗;以百分比(%)表示計數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗。應(yīng)用非條件二元Logistic回歸分析拒煙態(tài)度影響因素。
桂東衛(wèi)生學(xué)校2017級男生現(xiàn)在吸煙率為43.28%,各專業(yè)現(xiàn)在吸煙率由高到低依次為影像(53.33%)、藥食檢(50.00%)、藥劑(48.00%)、護(hù)理(28.57%)?,F(xiàn)在吸煙者煙草依賴率為51.72%,各專業(yè)煙草依賴率由高到低依次為藥劑(66.67%)、影像(50%)、食藥檢(33.33%)、護(hù)理(33.33%)。嘗試吸煙率為40.30%,各專業(yè)由高到低依次為藥劑(48.00%)、護(hù)理(47.62%)、影像(26.67%)、食藥檢(16.67%)。
桂東衛(wèi)生學(xué)校2017級男生對《青少年煙草知識健康教育讀本》最感興趣的內(nèi)容排名前3位的依次為吸煙危害(25.58%)、煙草常識(19.66%)、戒煙知識(19.10%),但是不同類型吸煙者間差異較大,其中未嘗試吸煙者最感興趣的內(nèi)容為吸煙歷史,嘗試吸煙者、煙草依賴者最感興趣的內(nèi)容為吸煙危害,現(xiàn)在吸煙非煙草依賴者最感興趣的內(nèi)容為戒煙知識。此外,53.70%被調(diào)查者認(rèn)為最有意義的內(nèi)容為吸煙危害。
對“吸煙有害健康”(吸煙危害性認(rèn)知)問題的看法,干預(yù)前1.50%的人選擇非常反對,50.70%的男生選擇同意,47.80%的人選擇非常同意;干預(yù)后3.00%的人選擇非常反對,23.90%的人選擇同意,73.10%的人選擇非常同意。
對“吸煙(無論主動吸煙還是被動吸煙)危害自身健康的擔(dān)憂”問題的看法,干預(yù)前,3.00%的人選擇肯定不會,10.40%的人選擇可能不會,32.80%的人選擇可能會,53.70%的人選擇肯定會;干預(yù)后,1.50%的人選擇可能不會,46.30%的人選擇可能會,52.20%的人選擇肯定會。
對“吸煙(無論主動吸煙還是被動吸煙)危害親人或朋友健康的擔(dān)憂”問題的看法,干預(yù)前,4.50%的人選擇肯定不會,9.00%的人選擇可能不會,28.40%的人選擇可能會,58.20%的人選擇肯定會;干預(yù)后43.30%的人選擇可能會,56.70%的人選擇肯定會。
對“戒煙對健康的影響”問題的看法,干預(yù)前,6.00%的人選擇戒煙和不戒煙一樣,41.80%的人選擇戒煙對健康有益,52.20%的人選擇戒煙對健康有很大益處;干預(yù)后,3.00%的人選擇戒煙會得病,14.90%的人選擇戒煙對健康有益,82.10%的人選擇戒煙對健康有很大益處。
對戒煙難度的看法,干預(yù)前,11.90%的人選擇肯定不難,25.40%的人選擇可能不難,31.30%的人選擇可能難,31.30%的人選擇肯定很難;干預(yù)后,28.40%的人選擇肯定不難,22.40%的人選擇可能不難,32.80%的人選擇可能難,16.40%的人選擇肯定很難。
對“如果有人向你遞煙,你會拒絕嗎”問題,干預(yù)前,7.50%的人選擇肯定不會,13.40%的人選擇可能不會,41.80%的人選擇可能會,37.30%的人選擇肯定會;干預(yù)后,7.50%的人選擇肯定不會,1.50%的人選擇可能不會,23.90%的人選擇可能會,67.20%的人選擇肯定會。
現(xiàn)在吸煙者對“是否考慮戒煙”問題,干預(yù)前,3.40%的人選擇肯定不會,3.40%的人選擇可能不會,48.30%的人選擇可能會,44.80%的人選擇肯定會;干預(yù)后,3.40%的人選擇肯定不會,3.40%的人選擇可能不會,37.90%的人選擇可能會,55.20%的人選擇肯定會。對于能否成功戒煙,干預(yù)后,24.10%的人認(rèn)為可能沒把握,51.70%的人認(rèn)為有把握,24.10%的人認(rèn)為非常有把握;對戒煙時是否需要幫助,干預(yù)后,13.80%的人認(rèn)為不需要,13.80%的人認(rèn)為可能不需要,41.40%的人認(rèn)為可能需要,31.00%的人認(rèn)為肯定需要;對于戒煙時需要的幫助,男生提到最多的為朋友和同學(xué)的理解與支持。
以干預(yù)后發(fā)生正向改變或維持最高水平為干預(yù)有效,以發(fā)生負(fù)向改變或維持原水平不變?yōu)楦深A(yù)無效(見表1)。
表1 吸煙認(rèn)知干預(yù)效果(n)
2.6.1 拒煙態(tài)度 以干預(yù)后拒煙態(tài)度發(fā)生正向改變或維持最高水平為干預(yù)有效,以發(fā)生負(fù)向改變或維持原水平為干預(yù)無效。青少年煙草知識健康教育后,無論是現(xiàn)在不吸煙者還是現(xiàn)在吸煙者,其拒煙態(tài)度均發(fā)生明顯改變,其中現(xiàn)在不吸煙者改變更明顯,且與現(xiàn)在吸煙者比較差異有顯著性(見表2)。
表2 拒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變情況(n)
2.6.2 戒煙態(tài)度 以干預(yù)后戒煙態(tài)度發(fā)生正向改變或維持最高水平為干預(yù)有效,以發(fā)生負(fù)向改變或維持原水平不變?yōu)楦深A(yù)無效???zé)熃】到逃螅瑹o論是現(xiàn)在吸煙非煙草依賴者還是煙草依賴者,其戒煙態(tài)度均發(fā)生改變,兩者差異無顯著性(見表3)。
表3 現(xiàn)在吸煙者戒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變情況(n)
2.6.3 干預(yù)前后中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績比較 干預(yù)后,中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績顯著提高,與干預(yù)前比較差異有顯著性(見表4)。
表4 干預(yù)前后中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績比較(±s,分)
表4 干預(yù)前后中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績比較(±s,分)
備注:滿分為26分
成績13.16±3.42 18.49±2.60 n t值P值干預(yù)前干預(yù)后67 67-13.200.00
單因素分析顯示,男生拒煙態(tài)度與其對吸煙自身危害嚴(yán)重性的認(rèn)識、是否現(xiàn)在吸煙有關(guān)。以單因素分析有意義的兩個變量作為自變量,采用進(jìn)入法篩選變量(進(jìn)入a=0.05,刪除a=0.10),進(jìn)行非條件二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,兩者都是影響男生拒煙態(tài)度的主要因素。在控制其他因素的前提下,拒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變成功、吸煙自身危害嚴(yán)重性認(rèn)知干預(yù)有效者是無效者的10.794倍,現(xiàn)在吸煙者是現(xiàn)在不吸煙者的0.226倍(見表5)。
表5 拒煙態(tài)度影響因素的Logistic回歸分析
2015年1 月,筆者對廣西賀州職教中心園區(qū)內(nèi)的4所中職學(xué)校(桂東衛(wèi)生學(xué)校為其中之一)的男生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),男生嘗試吸煙率為62.76%,現(xiàn)在吸煙率為43.84%,二手煙暴露率為75.98%,現(xiàn)在吸煙者煙草依賴率為47.22%,48.90%的現(xiàn)在吸煙者通過各種途徑購買香煙,67.80%的人能在學(xué)校周邊買到香煙,具有“三高一重一易”的特點(diǎn)。調(diào)查表明,廣西邊遠(yuǎn)地區(qū)中職男生吸煙問題十分嚴(yán)重,校園控?zé)熜Ч^差。
有研究表明[2],控?zé)熃逃軌蛴行Ы档蛯W(xué)生嘗試吸煙率和實際吸煙率,強(qiáng)化青少年對煙草危害性的認(rèn)識。
本次研究表明,健康教育能改變中職男生吸煙認(rèn)知和煙草使用態(tài)度,提高其吸煙認(rèn)知水平,其中以對戒煙益處的認(rèn)知和戒煙危害性的認(rèn)知變化最為明顯。健康教育前后中職男生吸煙相關(guān)認(rèn)知知識測試成績明顯提高、群體拒煙態(tài)度明顯轉(zhuǎn)變,特別是現(xiàn)在不吸煙者拒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變更為明顯?,F(xiàn)在吸煙者戒煙態(tài)度也明顯轉(zhuǎn)變,75.80%的男生認(rèn)為戒煙有把握或者非常有把握,72.40%的男生意識到可能需要或者肯定需要戒煙幫助(提高成功率),并意識到朋友和同學(xué)的理解與支持、無煙環(huán)境是對自己戒煙最大的幫助。
健康信念模式理論認(rèn)為,正確的疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知是病人采取健康促進(jìn)行為的基礎(chǔ)與動因,錯誤的認(rèn)知則會導(dǎo)致病人采取危害健康的行為,但是與非現(xiàn)在吸煙者相比,現(xiàn)在吸煙者戒煙意愿更低[3]。本次調(diào)查表明,男生拒煙態(tài)度的轉(zhuǎn)變,既與吸煙自身危害嚴(yán)重性的認(rèn)識有關(guān),又與是否現(xiàn)在吸煙有關(guān)。因此,在對中職男生進(jìn)行控?zé)熃】到逃龝r,應(yīng)側(cè)重吸煙危害性的教育,幫助其形成“拒吸第一支煙,拒吸下一支煙”觀念。本次調(diào)查中,男生對健康教育最感興趣和認(rèn)為最有意義的內(nèi)容都為吸煙危害的結(jié)論也從另一方面證實了這一點(diǎn)。但是,單純健康教育對現(xiàn)在吸煙者的拒煙態(tài)度并沒有非現(xiàn)在吸煙者明顯,應(yīng)采取道德教育、心理干預(yù)等綜合措施。
由于發(fā)展水平差異,轉(zhuǎn)變邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾控?zé)熡^念并非一日之功,“無煙學(xué)?!钡膭?chuàng)建也不能一蹴而就。將控?zé)熃】到逃胝n堂教學(xué)是一種簡便有效的干預(yù)辦法。事實證明,它對短期男生吸煙認(rèn)知和煙草使用態(tài)度的影響明顯,但中長期效果還有待進(jìn)一步研究。