涂麗霞，鄒晶瑩，劉 穎

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

2012年3 月教育部發(fā)布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中，明確指出要推動(dòng)教學(xué)與信息技術(shù)相融合，為師生提供智能化的教學(xué)環(huán)境，使教師能夠通過現(xiàn)代信息技術(shù)改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，以學(xué)生為中心進(jìn)行啟發(fā)式、探究式等多種教學(xué)[1]。靜脈輸液是臨床治療、搶救病人的重要措施之一，也是運(yùn)用最廣泛的操作。但在靜脈輸液教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)相應(yīng)理論知識(shí)不能融會(huì)貫通，第一次穿刺失敗后明顯自信心不足，影響了后續(xù)穿刺效果。為改善靜脈輸液教學(xué)效果，我院充分運(yùn)用信息化手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，經(jīng)過一年的實(shí)施取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法選取我院2016級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班108人為研究對(duì)象，隨機(jī)分配一班為實(shí)驗(yàn)組，另一班為對(duì)照組，各54人，均為女性，年齡18～21歲，平均（19.36±1.14）歲。兩組在靜脈輸液教學(xué)前各項(xiàng)資料無明顯差別，具有可比性，由同一位教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

1.2 方法

我院培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中靜脈輸液教學(xué)共6學(xué)時(shí)，2學(xué)時(shí)教師講解，4學(xué)時(shí)學(xué)生練習(xí)，兩組教學(xué)安排不同。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程（1）課前：教師通過QQ群上傳靜脈輸液操作視頻、相關(guān)圖片（包括Flash動(dòng)畫、3Dbody App），同時(shí)發(fā)放靜脈輸液案例并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)。學(xué)生明確任務(wù)后，學(xué)習(xí)教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫中的課件，完成教師布置的作業(yè)。

（2）課中：課中講解共2學(xué)時(shí)，主要安排如下：①反饋課前網(wǎng)上學(xué)習(xí)情況；②由課前案例引出新案例；③由教師根據(jù)新案例利用模擬人進(jìn)行完整的操作示教，在操作中利用錄播系統(tǒng)展示操作細(xì)節(jié)（如進(jìn)針角度、進(jìn)針手法等）；④學(xué)生利用VeinViewer設(shè)備對(duì)同學(xué)的手背、手臂進(jìn)行照射，顯示其靜脈走向；⑤觀看對(duì)真人進(jìn)行靜脈輸液的視頻，注意操作人員與病人的交流互動(dòng)；⑥選取兩位學(xué)生進(jìn)行情景模擬（分別扮演病人和護(hù)士），“護(hù)士”對(duì)“病人”進(jìn)行靜脈輸液操作演示（消毒進(jìn)針在模擬人身上進(jìn)行），讓學(xué)生對(duì)整個(gè)操作過程有所了解；⑦教師小結(jié)并提出課后練習(xí)要求。

（3）課后：①學(xué)生在模擬病房自行練習(xí)：一是利用靜脈穿刺虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生可能根據(jù)選擇的案例進(jìn)行相應(yīng)的操作練習(xí)；二是利用模擬人進(jìn)行操作流程練習(xí)，在模擬病房循環(huán)播放操作視頻，學(xué)生通過對(duì)比及時(shí)糾正自己的錯(cuò)誤。②師生互動(dòng)：學(xué)生在操作練習(xí)時(shí)可通過QQ直播或上傳操作視頻，由教師對(duì)其操作進(jìn)行指導(dǎo)，利用QQ空間師生及時(shí)互動(dòng)交流，利用網(wǎng)頁鏈接學(xué)生拓展知識(shí)面。

（4）課堂練習(xí)：課堂練習(xí)共4學(xué)時(shí)，安排在理論教學(xué)后一周。采取小組合作方法進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生自由組合，每組6～7人，分為8組，由4位教師進(jìn)行帶教。學(xué)生在教師全程監(jiān)督和指導(dǎo)下完成靜脈輸液真人練習(xí)，保證每名學(xué)生都進(jìn)行一次真人靜脈輸液操作。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)過程 課前預(yù)習(xí)（教師設(shè)計(jì)案例和預(yù)習(xí)任務(wù)），課中2學(xué)時(shí)主要是教師示教講解和學(xué)生觀看視頻，學(xué)生練習(xí)4學(xué)時(shí)主要完成回示教和課堂兩兩配對(duì)練習(xí)（在真人身上進(jìn)行，時(shí)間安排與實(shí)驗(yàn)組相同），課后教師輔導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，在模擬病房現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 靜脈輸液首次穿刺成功率 在課堂練習(xí)結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)兩組學(xué)生首次穿刺成功率進(jìn)行比較。發(fā)放問卷106份，回收有效問卷106份，有效回收率為100.00%。

1.3.2 理論測(cè)驗(yàn)與操作考核成績(jī) 靜脈輸液理論教學(xué)結(jié)束后，利用藍(lán)墨云班課對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)，共50道單項(xiàng)選擇題，每題2分，共100分，兩組試卷相同。在本課程教學(xué)全部結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液操作考核，在模擬人身上完成，兩組考核方式相同。參照我院和臨床實(shí)際要求自行制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由同一批非本班任課教師進(jìn)行評(píng)分。

1.3.3 教學(xué)滿意度 靜脈輸液教學(xué)結(jié)束后，自制教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。采用無記名方式，集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率的構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液首次穿刺成功率比較

課堂練習(xí)（真人靜脈輸液）結(jié)束后，對(duì)兩組首次穿刺成功率進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組成功率為53.70%，對(duì)照組成功率為20.08%，兩組比較差異有顯著性（χ2=11.18，P＜0.01）。

2.2 兩組操作考核情況比較（見表1）

表1 兩組操作考核扣分人數(shù)比較

2.3 兩組理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)?yōu)椋?4.07±8.83）分，對(duì)照組為（78.33±10.98）分，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.4 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組70.04%的學(xué)生喜歡信息化教學(xué)方式，尤其是其中有特色的信息化技術(shù)。另外，運(yùn)用基于信息化技術(shù)的多種教學(xué)方法聯(lián)動(dòng)模式后，51.85%的學(xué)生認(rèn)為鞏固了理論知識(shí)，59.26%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了操作時(shí)的自信心。

3 基于信息化技術(shù)的多種教學(xué)方法聯(lián)動(dòng)模式的優(yōu)勢(shì)

3.1 提高教學(xué)效果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組首次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。學(xué)生普遍反映VeinViewer設(shè)備和靜脈穿刺虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)的運(yùn)用對(duì)穿刺成功率的提升作用最明顯。運(yùn)用VeinViewer設(shè)備，學(xué)生能清晰地觀察靜脈血管，對(duì)血管的走向、靜脈瓣、血管分叉等有直觀的認(rèn)識(shí)[2]，從而消除對(duì)靜脈穿刺的恐懼。因此，學(xué)生進(jìn)行首次穿刺時(shí)自信心增強(qiáng)，能把握好穿刺的關(guān)鍵點(diǎn)，從而順利完成靜脈穿刺。

在教學(xué)過程中利用案例進(jìn)行情景模擬，鍛煉了護(hù)生臨床思維能力，特別是評(píng)判性思維能力，為保證病人安全奠定了基礎(chǔ)[3]。另外，利用動(dòng)畫激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，圍繞案例進(jìn)行討論加深了對(duì)知識(shí)的理解，使學(xué)習(xí)內(nèi)容易于記憶，學(xué)生印象深刻[4]。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行靜脈穿刺虛擬訓(xùn)練，該操作系統(tǒng)有流程規(guī)定，學(xué)生需正確操作才能順利完成。對(duì)照組學(xué)生課后練習(xí)只能靠自己，因此，在操作關(guān)鍵步驟出現(xiàn)的問題較多。這表明充分利用信息技術(shù)進(jìn)行多種教學(xué)方法的融合，教學(xué)效果有明顯提高。

3.2 增強(qiáng)安全意識(shí)

護(hù)理安全管理是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，因此，增強(qiáng)學(xué)生安全意識(shí)尤為重要。部分護(hù)理人員在臨床操作中缺乏安全意識(shí)，很少與病人溝通，解釋少、應(yīng)答慢[5]，導(dǎo)致靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)高[6]。靜脈穿刺虛擬訓(xùn)練對(duì)安全防護(hù)要求特別高，在真人模擬練習(xí)時(shí)重視與病人的溝通，這使得實(shí)驗(yàn)組的操作得到了病人的認(rèn)可，兩組護(hù)傷體現(xiàn)扣分人數(shù)有明顯差異（P＜0.05）。

3.3 提高學(xué)生教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組喜歡新教學(xué)方法的學(xué)生占61.11%，50%以上的學(xué)生認(rèn)為對(duì)鞏固理論知識(shí)和培養(yǎng)自信心有幫助?；谛畔⒒夹g(shù)的教學(xué)方法聯(lián)動(dòng)模式能激發(fā)學(xué)生求知欲，培養(yǎng)其探索精神和自信心，也能全面調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生自主利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力[7]。