溫應方 劉桂榮 黎靈鋒 巫宗由

[摘要] 目的 分析糖耐量、糖化血紅蛋白與C肽聯(lián)合測定對于糖尿病疾病診斷的臨床應用效果。方法 選2018年1月—2019年1月在該院進行就診的糖尿病疾病患者200例作為糖尿病組，選同期體檢健康人員200名作為健康組。觀察兩組受試人員的相關檢測指標情況。 結果 糖尿病組患者的糖耐量、糖化血紅蛋白、C肽指標與健康組比較存在明顯差異，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對糖尿病疾病患者采用血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗，能夠對患者基本病情進行詳細了解，給患者疾病后續(xù)治療提供相應的參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣以及應用。

[關鍵詞] 糖耐量;糖化血紅蛋白;C肽;糖尿病

[中圖分類號] R446 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0051-03

糖尿病屬于臨床常見代謝性病癥，準確掌握患者病情有助于提高糖尿病治療的臨床效果。伴隨生活水平提高與生活方式的不斷改變，糖尿發(fā)病幾率呈現(xiàn)出增長的趨勢。糖尿病不但會致使患者血糖指標出現(xiàn)異常，還會致使一系列慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者生活的質量，增大臨床治療的困難[1-2]。目前為止，臨床對糖尿病疾病的診斷方式是空腹血糖、口服葡萄糖耐量等，應用效果較佳。但是在檢測的過程當中則會受到血糖濃度波動影響，從而不能夠對患者疾病嚴重的程度進行明確診斷[3]。該次就2018年1月—2019年1月在該院進行就診的糖尿病疾病患者200例與同期健康體檢人員200名作為觀察對象，分析糖耐量、糖化血紅蛋白與C肽聯(lián)合測定對于糖尿病疾病診斷的臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選在該院進行就診的糖尿病疾病患者200例作為糖尿病組，選同期體檢健康人員200名作為健康組。糖尿病組男性患者有112例，女性患者有88例，年齡均在44～65歲之間，平均年齡為（51.8±4.6）歲。患者病程均在1～23年之間，平均病程為（11.6±1.4）年。健康組男性患者有114名，女性患者有86名，年齡均在43～64歲之間，平均年齡為（52.9±4.2）歲。病程均在1～22年之間，平均年齡為（12.5±1.2）年。兩組一般資料進行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均實施糖耐量、糖化血紅蛋白、C肽指標檢測。所有受試人員均采集抽2.0 mL EDTA-2K抗凝全血，4.0 mL普通生化管血。糖耐量，血糖測定用美國貝克曼DXC-800全自動生化儀，葡萄糖氧化酶法;糖化血紅蛋白用日本愛科來HA8180全自動糖化血紅蛋白分析儀，高效液相色譜法;C-肽用雅培i2000全自動化學發(fā)光分析儀，化學發(fā)光法。以上儀器均用進口原裝試劑，室內質控均在控。用EDTA-2K抗凝血測糖化血紅蛋白，普通生化管測血糖和C肽[4]。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者在0 min、60 min、120 min、180 min（T0、T1、T2、T3）C肽釋放與糖耐量、糖化血紅蛋白情況進行測定。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?C肽指標釋放情況

糖尿病組C肽指標與健康組比較存在明顯差異，兩組數(shù)據(jù)之間比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組糖耐量、糖氏血紅蛋白比較

糖尿病組患者的糖耐量、糖化血紅蛋白指標與健康組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

伴隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，胰島素抵抗問題逐漸得到人們關注，健康群體血糖的高低和胰島素分泌相同。胰島素指標在空腹的時候屬于基礎低值，在口服葡萄糖之后會升高血糖，增加胰島素的分泌，隨著時間的延長，胰島素與血糖均會出現(xiàn)變化[6]。對糖尿病疾病患者的診斷，多采用糖耐量、糖化血紅蛋白與C肽指標進行檢測診斷。主要原因在于，患者因為長時間采用胰島素藥物治療，雖然大量的釋放胰島素，但是其降糖作用相對較差，表明存在胰島素抗體。糖耐量的測定，主要是糖尿病患者存在有偏高或者正?？崭顾剑谴碳ぶ髸饾u釋放，胰島素水平的低平或者沒有顯著升高。糖化血紅蛋白指標能夠準確的反映出患者前3個月血糖的控制情況，如果呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，那么臨床治療效果較差。針對采用胰島素治療的糖尿病疾病患者，C肽能夠抵抗胰島素的干擾，直接對C肽濃度測定能夠對胰島B細胞功能進行判斷[7]。與此同時，還可以發(fā)現(xiàn)患者低血糖出現(xiàn)的原因，在C肽指標過高的情況下，有可能是由于分泌胰島素過多所導致。C肽指標過低的情況下，則可能是由于其他的原因所導致。對C肽進行測定，有助于胰島細胞瘤與胰島素瘤的診斷與治療，C肽指標水平在胰島素瘤的血液當中偏高，如果手術之后仍然有較高C肽指標水平，表明瘤組織有殘留[8]。如果在隨訪的過程當中，C肽水平不斷升高，表明腫瘤存在轉移或者復發(fā)的風險性，少數(shù)糖尿病疾病患者已經(jīng)采用胰島素進行外源性治療，能夠出現(xiàn)在胰島素抗體內，對胰島素的測定產生干擾。C肽釋放試驗不但能夠判斷胰島細胞的功能，觀察B細胞分泌的變化情況，還能夠有效指導糖尿病的臨床分型，避免出現(xiàn)盲目治療的情況。

奚齊紅等人[9]的研究顯示，糖尿病患者與健康體檢人員在各時間段的C肽變化情況比較，糖尿病患者C肽釋放量均要顯著高于健康體檢人員，兩者之間的數(shù)據(jù)差異明顯。在糖耐量指標情況方面比較，糖尿病患者在各時段的糖耐量指標高于健康體檢者，數(shù)據(jù)差異明顯。兩組患者在糖化血紅蛋白指標方面比較，糖尿病患者糖化血紅蛋白指標高于健康體檢人員。該次的研究結果與其研究基本相符，糖尿病組C肽指標與健康組比較存在明顯差異，糖尿病組患者在基礎低值指標最低，隨著時間的延長，C肽指標不斷增高。在糖耐量指標方面比較，糖尿病患者糖耐量指標要顯著高于健康體檢人員，糖化血紅蛋白指標也要高于健康體檢人員。兩組之間數(shù)據(jù)差異顯著。以上結果說明，糖尿患者C肽呈現(xiàn)高反應型，所以需要采用胰島素增敏劑作為首選的診斷方案，日常的活動過少患者，需要堅持鍛煉，體重過高的患者，需要遵循醫(yī)囑對飲食進行控制。糖尿病患者空腹胰島素指標水平相對較低，釋放曲線呈現(xiàn)出無反應型或者低反應類型，表明患者胰島功能遭遇到嚴重的破壞或者衰竭，臨床需要首選磺脲類藥物醋精胰島素釋放，能夠早期實施胰島素藥物治療[10]。

糖化血紅蛋白主要是血液葡萄糖經(jīng)非酶作用，通過細胞膜和細胞內血紅蛋白結合形成產生產物，合成的速度和紅細胞所處環(huán)境當中血糖的濃度呈現(xiàn)正比。糖化血紅蛋白形成屬于不可逆，濃度和紅細胞壽命與這段時期內血糖平均濃度密切相關，不會受到每天血漿葡萄糖濃度大小的波動產生改變，也不會受到運動或者食物影響，所以糖化血紅蛋白主要反映6～8周平均的血糖濃度，對評估血糖控制情況提供可靠參考指標[11]。C肽指標和胰島素均是胰島素原分裂從而形成等分子肽類，具備不被肝臟酶滅活，并且半衰期較長特征，因此血清C肽能夠較好反應出胰島B細胞的儲備功能。臨床測定血清C肽能夠準確反應出胰島分泌的功能。血清C肽半衰期相對于胰島素較長，因此對血清C肽測定，不能夠反應糖尿病患者某一時間段血糖指標水平，因此糖耐量、糖化血紅蛋白與C肽指標聯(lián)合檢測，能夠有效提高糖尿病疾病的診斷效果[12]。

綜上所述，針對糖尿病疾病患者采用血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗，能夠對患者基本病情進行詳細了解，給患者疾病后續(xù)治療提供相應的參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣以及應用。

[參考文獻]

[1] ?黃裕春.糖尿病患者胰島素、C肽釋放、糖耐量和糖化血紅蛋白聯(lián)合測定分析[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（2）：175-176.

[2] ?薛福平，劉春江，劉詠菊，等.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病患者診斷中的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（12）：1472-1473.

[3] ?金波.糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白以及C肽聯(lián)合測定對糖尿病的臨床應用價值[J].臨床醫(yī)學，2017，37（12）：1-3.

[4] ?高婷婷.不同糖耐量人群尿C肽肌酐比值與胰島β細胞功能和胰島素抵抗的關系研究[J].北華大學學報：自然科學版，2017，18（3）：352-355.

[5] ?劉艷杰，張麗俠，袁進磊，等.胰高血糖素與2型糖尿病的相關性研究[J].醫(yī)學研究雜志，2016，45（5）：148-151.

[6] ?王春華，蘇建彬，萬洋洋，等.2型糖尿病患者胰島α細胞和β細胞關系的研究[J].中國醫(yī)刊，2018，53（8）：879-882.

[7] ?吳孟水，寧翠利，劉寬芝，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素分析及與血清C肽水平的相關性研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（3）：234-237.

[8] ?楊彩嫻，黃啟亞，鐘國權，等.新診斷2型糖尿病早期胰島素強化治療后三種治療方案對胰島β細胞功能及胰島素抵抗的影響[J].中華糖尿病雜志，2016，8（10）：613-617.

[9] ?奚齊紅，朱翠玲，楊篷，等.新診斷酮癥起病的2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島功能分析[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2018，39（2）：84-89.

[10] ?鄒光美，黃朝任，吳博文，等.2型糖尿病慢性并發(fā)癥與空腹C肽、HbA1c及果糖胺相關性的研究[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：3-5，9.

[11] ?陳頻，黃勤，徐向進，等.利拉魯肽聯(lián)合人臍帶間充質干細胞治療對2型糖尿病患者糖代謝及胰島β細胞功能的作用[J].中華內科雜志，2016，55（5）：349-354.

[12] ?符蘭芳，蒙緒標，熊青，等.利拉魯肽對2型糖尿病患者炎癥反應及血清脂聯(lián)素的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（7）：1603-1604.

（收稿日期：2019-05-13）