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【摘要】 ?文章運(yùn)用比較分析法對(duì)比了2016年至2018年行政事業(yè)單位資產(chǎn)分析報(bào)告內(nèi)容，通過分析報(bào)告內(nèi)容的變化總結(jié)出政府對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)管理的引導(dǎo)方向，進(jìn)而從提高政治站位，運(yùn)用戰(zhàn)略思維進(jìn)行資產(chǎn)管理，建立基于預(yù)算的全生命周期資產(chǎn)管理模式，推進(jìn)資產(chǎn)管理內(nèi)部控制建設(shè)三個(gè)方面提出公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)精細(xì)化管理方法。

【關(guān)鍵詞】 ? 公立醫(yī)院;資產(chǎn)分析報(bào)告;資產(chǎn)精細(xì)化管理

【中圖分類號(hào)】 ?F234 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 ?A ?【文章編號(hào)】 ?1002-5812（2019）16-0048-03

一、背景

2017年4月，財(cái)政部印發(fā)《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)年度報(bào)告管理辦法》（財(cái)資[2017]3號(hào)），要求行政事業(yè)單位年度終了，根據(jù)資產(chǎn)管理、預(yù)算管理等工作需要，在日常管理基礎(chǔ)上編制報(bào)送資產(chǎn)分析報(bào)告[1]。同年中共中央印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)務(wù)院向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告國(guó)有資產(chǎn)管理情況制度的意見》（中發(fā)[2017]33號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》的實(shí)施能夠提高國(guó)有資產(chǎn)管理透明度，提升國(guó)有資產(chǎn)管理公信力，這是黨和國(guó)家加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理的重要信號(hào)[2]。在這樣的形勢(shì)下，傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式已不能適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求，公立醫(yī)院迫切需要轉(zhuǎn)變管理思路和方法，建立科學(xué)的國(guó)有資產(chǎn)管理制度。本文通過比較2016年至2018年行政事業(yè)單位資產(chǎn)分析報(bào)告內(nèi)容，總結(jié)出政府對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的引導(dǎo)方向[3]，依照分析結(jié)果，提出公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理改進(jìn)的措施，以推動(dòng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)精細(xì)化管理，促進(jìn)公立醫(yī)院公共服務(wù)效率提高。

二、2016—2018年行政事業(yè)單位資產(chǎn)分析報(bào)告內(nèi)容的聯(lián)系與變化

（一）聯(lián)系

通過下頁(yè)表1對(duì)比三年國(guó)有資產(chǎn)分析報(bào)告框架，可以看出報(bào)告整體的思路沒有太大變化，基本上要求從單位基本情況介紹、資產(chǎn)情況分析、資產(chǎn)管理工作的成效及經(jīng)驗(yàn)、資產(chǎn)管理工作存在的問題及原因分析、加強(qiáng)資產(chǎn)管理工作的建議以及其他需要報(bào)告的重要事項(xiàng)等六個(gè)方面來匯報(bào)單位國(guó)有資產(chǎn)管理情況。資產(chǎn)的分析主要涉及資產(chǎn)總量、分布、構(gòu)成、變動(dòng)、配置、使用、處置、對(duì)外投資、出租出借等方面，但每年的分析報(bào)告又在上年基礎(chǔ)上有了更細(xì)致、更多角度的要求。

（二）變化

1.強(qiáng)調(diào)國(guó)有資產(chǎn)在支持改革方面發(fā)揮的作用。與2016年相比，2017年的資產(chǎn)分析報(bào)告中特別要求報(bào)告公務(wù)用車制度改革以及辦公用房面積整改情況，表明公務(wù)用車和辦公用房已經(jīng)成為國(guó)有資產(chǎn)管理中重要的一部分。2014年起，相繼頒發(fā)了《中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)公務(wù)用車制度改革的指導(dǎo)意見>的通知》 《中央事業(yè)單位公務(wù)用車制度改革實(shí)施意見》等文件來推進(jìn)公務(wù)用車制度改革;2017年底，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《黨政機(jī)關(guān)辦公用房管理辦法》來規(guī)范辦公用房的管理。以上政策的出臺(tái)意在從公務(wù)用車制度以及辦公用房方面創(chuàng)建廉潔型機(jī)關(guān)和節(jié)約型社會(huì)。隨后各省市根據(jù)文件精神制定了適應(yīng)本省市情況的公務(wù)用車以及辦公用房相關(guān)管理辦法。至2018年，各基層單位基本完成公務(wù)用車改革以及辦公用房的整改。接下來的幾年，公務(wù)用車以及辦公用房情況都將是審計(jì)和巡查的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，筆者預(yù)計(jì)，未來幾年的國(guó)有資產(chǎn)報(bào)告中也會(huì)特別要求單獨(dú)對(duì)公務(wù)用車以及辦公用房情況進(jìn)行報(bào)告。

2018年在2017年基礎(chǔ)上又要求報(bào)告在支持醫(yī)改方面國(guó)有資產(chǎn)發(fā)揮的作用，說明國(guó)家在醫(yī)改逐步推進(jìn)的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理要求也越來越高[4]。公立醫(yī)院改革的幾項(xiàng)重要舉措，如取消藥品加成、取消耗材加成、實(shí)施分級(jí)診療、醫(yī)保按病種分值付費(fèi)以及控制衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)等從不同方面給醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值能力以及財(cái)務(wù)運(yùn)行帶來巨大壓力和影響。醫(yī)院既要支持改革、保障醫(yī)療服務(wù)大局，又要維持日常運(yùn)營(yíng)，還要保證自身發(fā)展發(fā)展，在這種情況下就必須要提高國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率來支持和保障醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，政府通過資產(chǎn)分析報(bào)告內(nèi)容的改變來引導(dǎo)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式從規(guī)模型向質(zhì)量型、智慧型改進(jìn)，資產(chǎn)管理目標(biāo)從“增值保值”向“增效保值”轉(zhuǎn)變。

2.資產(chǎn)管理側(cè)重點(diǎn)發(fā)生變化。2016年資產(chǎn)分析報(bào)告中要求單獨(dú)報(bào)告單位的信息化建設(shè)情況，2017年起不再做硬性規(guī)定。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化建設(shè)中普遍存在以下問題：資產(chǎn)管理系統(tǒng)無法與HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)以及HRP系統(tǒng)對(duì)接形成“信息孤島”，資產(chǎn)管理系統(tǒng)陳舊落后、升級(jí)改造不及時(shí)、基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)不完善、人才缺乏等。多年來學(xué)者們就資產(chǎn)管理信息化建設(shè)提出了很多建議，資產(chǎn)管理想要做細(xì)、做好，強(qiáng)大的信息化支撐是基石。近些年公立醫(yī)院已經(jīng)逐步意識(shí)到建設(shè)信息化的重要性，投入了大量的人力和財(cái)力在信息化建設(shè)上，如購(gòu)買最新款的資產(chǎn)管理軟件、定期維護(hù)升級(jí)、加強(qiáng)與其他系統(tǒng)的多維鏈接、培養(yǎng)信息化管理人才等。

在新時(shí)代背景下，信息化建設(shè)不應(yīng)該再成為資產(chǎn)管理的難點(diǎn)而應(yīng)該是基礎(chǔ)性的技術(shù)保障，是公立醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力。在新醫(yī)改的大背景下資產(chǎn)管理也應(yīng)當(dāng)有其新的要求：公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立基于預(yù)算的全生命周期資產(chǎn)管理模式，深入到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的全過程，實(shí)現(xiàn)從預(yù)算、招標(biāo)、采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、折舊、調(diào)撥、報(bào)廢等全閉環(huán)管理。信息化時(shí)代資產(chǎn)管理的數(shù)據(jù)傳遞機(jī)制應(yīng)當(dāng)更加優(yōu)化，透明度更高，業(yè)務(wù)流能夠做到全過程追蹤，數(shù)據(jù)流能夠保證各層級(jí)各部門的采集和使用。

3.利用資產(chǎn)履職情況的分析要求更全面。2016年、2017年資產(chǎn)分析報(bào)告僅要求分析單位利用資產(chǎn)履職情況，并沒有做特別細(xì)致的要求。較低的管理要求，造成公立醫(yī)院資產(chǎn)管理較為粗放，部分單位的資產(chǎn)分析報(bào)告內(nèi)容流于形式，難以深入到本質(zhì)來分析問題。因此，2018年資產(chǎn)分析報(bào)告特別要求從機(jī)制體制、全過程管理、貨幣資金管理、在建工程管理、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)績(jī)效等方面報(bào)告資產(chǎn)管理工作中存在的問題、原因及整改措施，要求報(bào)告單位從資產(chǎn)管理全過程進(jìn)行分析并查找存在的問題。從分析報(bào)告的要求變化來看，政府更加關(guān)注內(nèi)部控制在資產(chǎn)管理中發(fā)揮的作用。

2012年11月29日，財(cái)政部印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（財(cái)會(huì)[2012]21號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），意在行政事業(yè)單位推行內(nèi)部控制建設(shè)?！兑?guī)范》要求：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)指定專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)對(duì)單位內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)并出具單位內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告[5]。雖然《規(guī)范》推行已久，但許多公立醫(yī)院仍然沒有給予高度重視，內(nèi)部控制建設(shè)滯后，內(nèi)部控制管理流于形式。內(nèi)部控制在公立醫(yī)院并沒有起到“防火墻”的作用。因此，財(cái)政部從2018年起特別要報(bào)告內(nèi)部控制在資產(chǎn)管理中發(fā)揮的作用，筆者認(rèn)為這是政府大力推行內(nèi)部控制建設(shè)的信號(hào)，各公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高重視，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)。

三、對(duì)于公立醫(yī)院資產(chǎn)精細(xì)化管理的啟示

（一）提高政治站位，運(yùn)用戰(zhàn)略思維進(jìn)行資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理只關(guān)注自身的工作，資產(chǎn)管理崗位以延續(xù)前手做法作為工作要求標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)國(guó)家相關(guān)政策制度改革、全院整體運(yùn)營(yíng)考慮不足，是只見樹木不見森林的做法。在新形勢(shì)下，資產(chǎn)管理工作要不斷增強(qiáng)政治敏銳性和政治鑒別力，要以政治眼光提升資產(chǎn)管理工作的視野境界，以政治立場(chǎng)校準(zhǔn)資產(chǎn)管理工作的方向路徑，以戰(zhàn)略思維進(jìn)行資產(chǎn)管理。資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)管理人員要準(zhǔn)確把握黨和國(guó)家的新政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展新變化，樹立資產(chǎn)管理工作服務(wù)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的職能定位，善于從全局性、改革性眼光來看待和分析問題，積極發(fā)揮國(guó)有資產(chǎn)在支持改革方面的作用。

在新的歷史時(shí)期，資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)管理人員要適應(yīng)國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制改革的新要求，把促進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)效率作為資產(chǎn)管理的最高目標(biāo)。在資產(chǎn)管理工作中，注重從微觀入手、宏觀著眼，使資產(chǎn)管理在促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、健全醫(yī)療制度中發(fā)揮更大的作用。

（二）建立基于預(yù)算的全生命周期資產(chǎn)管理模式

新時(shí)代資產(chǎn)管理模式的一大特點(diǎn)就是與預(yù)算相聯(lián)系。預(yù)算是根據(jù)單位的發(fā)展計(jì)劃制定的年度財(cái)務(wù)規(guī)劃，固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)作為全面預(yù)算管理中金額最大的部分，是公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)、科研與教學(xué)項(xiàng)目、公共突然醫(yī)療急救事件等活動(dòng)的保障，也是公立醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。脫離了預(yù)算的資產(chǎn)管理勢(shì)必導(dǎo)致實(shí)物管理與價(jià)值管理分離，不能有效反映醫(yī)院的資產(chǎn)情況，難以為成本和績(jī)效核算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。

新時(shí)代資產(chǎn)管理模式的另外一大特點(diǎn)是全生命周期管理，即從招標(biāo)、采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、折舊、維護(hù)、調(diào)撥、報(bào)廢等流程形成一個(gè)動(dòng)態(tài)閉環(huán)[6]。建立基于預(yù)算的全生命周期資產(chǎn)管理模式能夠從預(yù)算開始對(duì)資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行追溯。業(yè)務(wù)流與數(shù)據(jù)流相融合從而保證各層級(jí)都能夠收集使用資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息。資產(chǎn)管理部門能夠通過系統(tǒng)管理全院資產(chǎn)，臨床科室能夠通過系統(tǒng)了解本科室的資產(chǎn)狀況，管理層也能夠通過大數(shù)據(jù)分析全院資產(chǎn)情況?；陬A(yù)算的全生命周期資產(chǎn)管理模式能夠?yàn)獒t(yī)院推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、支付方式改革提供更可靠的決策信息，為申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)償提供更詳細(xì)的數(shù)據(jù)支撐，為國(guó)家的監(jiān)管提供更確切的數(shù)據(jù)保障。

（三）全面推進(jìn)內(nèi)部控制在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面發(fā)揮的作用

內(nèi)部控制是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控[7]。資產(chǎn)管理作為內(nèi)部控制中非常重要的一部分，要求全面、全員、全過程的開展。要做好資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，首先公立醫(yī)院應(yīng)該提高內(nèi)部控制管理意識(shí)，分別從單位層面和業(yè)務(wù)層面構(gòu)建基于內(nèi)部控制的資產(chǎn)管理制度。其次要確認(rèn)資產(chǎn)管理內(nèi)部控制目標(biāo)，梳理資產(chǎn)管理的全部流程，識(shí)別資產(chǎn)管理的主要風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評(píng)估。從定性和定量?jī)蓚€(gè)方面將資產(chǎn)管理與考核獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，完善資產(chǎn)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系[8]，將資產(chǎn)管理成果納入科室績(jī)效考核中，調(diào)動(dòng)資產(chǎn)管理工作的積極性，提高資產(chǎn)管理效率。最后還要建立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)制度，通過發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用來加強(qiáng)監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)各部門相互獨(dú)立、相互協(xié)作，又相互監(jiān)督。J

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