陳寬玉 孔騫 黃玉桃

摘要：目的? 通過探討首發(fā)緩解期精神分裂癥患者的日常生活模式，分析主動活動在促進(jìn)患者認(rèn)知水平、社會功能上的積極作用，旨為醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中提供參考。方法? 選取2015年8月～2017年8月江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院門診或住院的首發(fā)緩解期精神分裂癥患者68例作為患者組，選取同期該院職工及其家屬50例作為對照組。采用日常生活模式量表（DRM）評定日常生活行為，連線測驗(yàn)（TMT）評估認(rèn)知功能，社會功能缺陷量表（SDSS）評估患者的社會功能，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對患者精神癥狀進(jìn)行評定。結(jié)果? 患者組從事工作的人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呓MPANSS陽性癥狀得分為（9.54±4.73）分，陰性癥狀分?jǐn)?shù)為（12.49±5.47）分，一般精神病理分?jǐn)?shù)為（18.22±5.21）分，總分為（40.25±4.36）分;氯丙嗪當(dāng)量為（396.53±169.62）mg/d，SDSS評分為（6.57±1.67）分?；颊呓MDRM主動活動次數(shù)和時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呓M花費(fèi)在主動活動上的時間與社會功能存在相關(guān)性（r=-0.348，P<0.05），并且患者主動活動的次數(shù)和認(rèn)知功能TMT-A（r=-0.302，P<0.05）和TMT-B（r=-0.251，P<0.05）密切相關(guān)。結(jié)論? 首發(fā)緩解期精神分裂癥患者主動活動次數(shù)和時間減少，并且社會功能越差的患者消耗在主動活動上的時間越少。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;緩解期;日常生活模式

中圖分類號：R749.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.061

文章編號：1006-1959（2019）04-0182-04

Abstract：Objective? To explore the positive effects of active activities on the cognitive level and social function of patients with schizophrenia in the first remission period， and to provide reference for medical staff in clinical nursing work. Methods? From August 2015 to August 2017， 68 patients with first-time remission schizophrenia in the outpatient or inpatient hospital of Wutaishan Hospital in Yangzhou， Jiangsu Province were selected as the patient group. 50 patients in the same period and their family members were selected as the control group. Daily life patterns （DRM） were used to assess behaviors of daily life，the Connectivity Test （TMT） assesses cognitive function， the Social Function Deficit Scale （SDSS） assesses the patient's social function， and the Positive and Negative Symptom Scale （PANSS） assesses the patient's psychiatric symptoms. Results? The number of patients in the patient group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PANSS positive symptom score in the patient group was （9.54±4.73）， the negative symptom score was （12.49±5.47）， the general psychopathological score was （18.22±5.21）， and the total score was （40.25±4.36）. The chlorpromazine equivalent was （396.53±169.62） mg/d， and the SDSS score was （6.57±1.67） points. The number and duration of DRM active activities in the patient group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was a correlation between the time spent on active activities and social function in the patient group （r=-0.348， P<0.05）， and the number of active activities and cognitive function TMT-A （r=-0.302， P<0.05） and TMT-B （r=-0.251， P<0.05） is closely related. Conclusion? The number and duration of active activities in patients with schizophrenia during the first remission period are reduced， and the patients with worse social function spend less time on active activities.

Key words：Schizophrenia;Remission;Daily life pattern

社會功能受損是精神分裂癥患者的重要特征之一，其中更為顯著的是精神分裂癥患者在人際關(guān)系、工作和生活自理等領(lǐng)域的能力都明顯下降[1-3]。盡管大量的文獻(xiàn)闡明精神分裂癥患者的社會功能顯著受損，但是患者的日常生活模式和所從事的活動類型仍然不清楚。此外，最近國外的一項(xiàng)研究通過經(jīng)驗(yàn)取樣方法發(fā)現(xiàn)，處于癥狀緩解期的精神分裂癥患者與健康對照組相比，從事更少的有目的活動和消耗更多的時間在被動活動上，如躺在床上休息或者看電視或玩手機(jī)[4]。而在國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，首發(fā)處于緩解期的精神分裂癥患者仍然有認(rèn)知功能和社會功能的受損[5-7]，但是目前國內(nèi)關(guān)于首發(fā)緩解期精神分裂癥患者的日常活動模式鮮有報道。本研究可以指導(dǎo)患者改善不良生活方式，促進(jìn)患者的社會功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，完善患者的人際關(guān)系，最終回歸社會。本研究的目的是調(diào)查首發(fā)緩解期精神分裂癥患者的日常生活模式，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2015年8月～2017年8月江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院門診或住院的首發(fā)緩解期精神分裂癥患者68例作為患者組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合 DSM-V精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②患者病情處于緩解期，而緩解期的評定由RSWG定義：如果患者在以下項(xiàng)目中分?jǐn)?shù)≤3被認(rèn)為是處于緩解期：妄想（P1），概念混亂（P2），幻覺的行為（P3），情感遲鈍（N1），被動/冷漠和不合群（N4），缺乏自發(fā)性流暢的談話（N6），言談舉止和姿態(tài)（G5）和不尋常的思想內(nèi)容（G9）[9，10];③入組者均能講流利的漢語;④患者均服用非典型抗精神病藥物單一治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-V軸1的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如抑郁癥）;②共病不穩(wěn)定的神經(jīng)或軀體疾病。選取同期該院職工及其家屬50例作為對照組，通過一般健康調(diào)查問卷和精神疾病篩查問卷對每一個參加者進(jìn)行篩選，排除患有精神疾病或者之前服用過精神類藥物的受試者。本研究獲得本院倫理研究委員會的批準(zhǔn)，研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2方法? 由2名主任醫(yī)師做出臨床診斷，1名主治醫(yī)師和1名主管護(hù)師進(jìn)行量表的評定（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)≥0.8），采用日常生活模式量表（DRM）對研究對象的日常活動進(jìn)行評估[4，11，12]。連線測驗(yàn)（TMT）評估所有參與者的認(rèn)知功能[13]。采用社會功能缺陷量表（SDSS）評估患者的社會功能。陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對患者精神癥狀進(jìn)行評定。

DRM采用參加者回憶和記日記的方式分別記錄早晨、下午和晚上的活動種類，并記錄每種活動的持續(xù)時間。日?；顒臃譃楸粍踊顒樱ㄌ稍诖采匣蛘呖措娨暎┗蛘咧鲃踊顒樱ㄗ黾覄?wù)或者購物，與人交往等），實(shí)驗(yàn)者對參加者的日?；顒舆M(jìn)行評估，估算他們?nèi)绾位〞r間以及如何體驗(yàn)生活中的各種活動和環(huán)境。為體現(xiàn)評估的客觀性，將患者記錄的信息和家屬的記錄內(nèi)容進(jìn)行匹配。TMT主要是評估執(zhí)行功能，包括注意力、思維靈活性、視覺跟蹤和運(yùn)動能力。該測試有兩部分，A部分僅僅由數(shù)字組成，要求被試者按升序盡可能快地連接隨機(jī)分布在一張紙上散在的25個阿拉伯?dāng)?shù)字;而B部分由字母和數(shù)字組成，同樣要求被試者按順序連接25個數(shù)字，但每個數(shù)字外圍繞圓圈或方框，連接時按照圓圈、方框間隔的順序，評價指標(biāo)為完成任務(wù)時間，一般時間越多，表明患者的認(rèn)知功能受損越重。SDSS評估患者的社會功能，要求患者完成一些簡單問題，目的是了解受試者在家中和工作單位的一些情況，主要包括10個條目，分為無缺陷、有些缺陷、嚴(yán)重缺陷三個等級，分?jǐn)?shù)越高代表患者的社會缺陷越明顯。PANSS量表是由陽性癥狀量表（7項(xiàng)）、陰性癥狀量表（7項(xiàng)）和一般精神病理量表（16項(xiàng)）組成，共30項(xiàng)。每個項(xiàng)目均按精神病理水平遞增的7級評分為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度和極重度。統(tǒng)計指標(biāo)為：陽性量表分，陰性量表分，一般精神病理量表分和總分。分值越高，精神癥狀越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用U檢驗(yàn)。分析兩組日常生活模式與社會功能、神經(jīng)認(rèn)知的關(guān)系使用Spearman's相關(guān)系數(shù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較? 兩組對象在性別、年齡、受教育年限上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者組從事工作的人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呓MPANSS陽性癥狀得分為（9.54±4.73）分，陰性癥狀分?jǐn)?shù)為（12.49±5.47）分，一般精神病理分?jǐn)?shù)為（18.22±5.21）分，總分為（40.25±4.36）分;氯丙嗪當(dāng)量為（396.53±169.62）mg/d，SDSS評分為（6.57±1.67）分，見表1。

2.2兩組日常生活類型和認(rèn)知功能的比較? 兩組TMT-A和TMT-B評分、DRM被動活動的次數(shù)和時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;患者組DRM主動活動次數(shù)和時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組日常生活類型與臨床認(rèn)知及社會功能的關(guān)系? 患者組DRM被動活動次數(shù)和時間與精神癥狀、抗精神病藥物的劑量（氯丙嗪當(dāng)量）、認(rèn)知功能均無相關(guān)性（P>0.05）。患者組花費(fèi)在主動活動上的時間與社會功能存在相關(guān)性（r=-0.348，P=0.004），并且患者主動活動的次數(shù)和認(rèn)知功能TMT-A（r=-0.302，P=0.012）和TMT-B（r=-0.251，P=0.039）密切相關(guān)，見表3。

3討論

本研究探討緩解期精神分裂癥患者的日常活動模式，在與其匹配的對照組之間發(fā)現(xiàn)患者組所從事的主動活動次數(shù)與時間均減少，其社會功能明顯受損。并且，大部分患者從事的主動活動與他們的社會功能狀態(tài)有關(guān)，也就是說患者消耗越少的時間在主動活動上說明其社會功能越差。這項(xiàng)研究表明處于緩解期的患者仍缺少明確目標(biāo)的活動（低目標(biāo)導(dǎo)向的活動模式），與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[4，14]。雖然本次研究發(fā)現(xiàn)緩解期患者與正常人認(rèn)知功能沒有顯著差異，但患者的動機(jī)和神經(jīng)認(rèn)知缺陷可能導(dǎo)致精神分裂癥患者主動活動受損，在將來的研究中，我們需要擴(kuò)大樣本量更好地闡述評估這兩個重要領(lǐng)域，探索精神分裂癥患者主動活動減少的因素。

本研究患者的年齡、性別、教育程度均無顯著差異，說明兩組具有可比性，但患者組的工作人數(shù)比例少于正常組，這說明患者即使處于精神癥狀緩解期，其工作能力仍受損，這和我們發(fā)現(xiàn)患者的社會功能受損結(jié)果相一致，這也與國外的研究結(jié)果相似[2，15，16]。本次研究對象為首發(fā)緩解精神分裂癥的日?；顒幽Ｊ剑渚癜Y狀得到有效的控制，但患者的社會功能和日常生活模式仍然低于正常人，推測患者由于病情發(fā)作，導(dǎo)致海馬神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)連接造成不可逆性損傷，導(dǎo)致社會功能的損害[17-20]。

患者的這種日?；顒幽Ｊ叫枰t(yī)護(hù)人員在工作中進(jìn)行鑒別，早期對生活方式進(jìn)行有效的干預(yù)，如對患者進(jìn)行教育宣傳與人交往活動的益處，并對其有效、主動的行為予以表揚(yáng)和獎賞，鼓勵其有規(guī)律的鍛煉可以預(yù)防學(xué)習(xí)和記憶障礙的發(fā)生。積極組織團(tuán)體活動，為患者與他人的有效交流及活動提供便利的機(jī)會和條件。本次研究結(jié)果對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義，提醒精神科醫(yī)護(hù)人員注意精神分裂癥患者在緩解期仍需要進(jìn)行社會功能康復(fù)計劃，培養(yǎng)健康活潑的生活模式。

本次研究的局限性：①樣本量比較小且為橫斷面研究不能推測因果關(guān)系，如緩解期患者預(yù)后可能與高智商相關(guān)，而緩解的持續(xù)時間可能影響他們的認(rèn)知和社會功能，這些因素都不能排除;②雖然本次研究對象均采用非典型抗精神病藥物單一治療，但藥物的作用機(jī)理并不完全相同，故不能忽視其對生活方式和社會功能的影響;③日常生活模式量表的回答是自我報告，可能減少精準(zhǔn)度和增加偏倚的風(fēng)險。此外，在本次研究中只有一個神經(jīng)認(rèn)知量表（TMT），不能代表緩解期患者的認(rèn)知表現(xiàn)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)緩解期患者的主動活動次數(shù)和時間顯著減少，后者與較差的社會功能有關(guān)，暗示社會功能越差的患者消耗在主動活動上的時間越少。因此，首發(fā)緩解期的精神分裂癥患者仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利于患者社會功能、認(rèn)知能力的恢復(fù)、從而重返社會。

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收稿日期：2018-10-16;修回日期：2018-10-26

編輯/楊倩