陸亞文 陳小寧

摘要：目的? 分析耳鼻咽喉疾病臨床診療中電子鼻咽喉鏡的應(yīng)用價(jià)值。方法? 應(yīng)用電子鼻咽喉鏡檢查2017年1月～12月收治的耳鼻咽喉疾病患者474例，并對其相應(yīng)做出診療方案。結(jié)果? 474例患者均順利接受檢查，確診慢性咽炎96例，慢性喉炎80例，急性咽炎61例，急性喉炎53例，聲帶息肉50例，聲帶小結(jié)43例，腺樣體肥大35例，聲帶麻痹22例，喉癌17例，鼻咽囊腫10例，鼻咽癌7例。結(jié)論? 在耳鼻喉科疾病檢查中應(yīng)用電子鼻咽喉鏡，可以提高疾病診斷準(zhǔn)確率，且對患者機(jī)體的損害少。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科;電子鼻咽喉鏡;慢性喉炎;急性咽炎

中圖分類號：R76? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.056

文章編號：1006-1959（2019）04-0169-02

Abstract：Objective? To analyze the application value of electronic laryngoscope in the clinical diagnosis and treatment of otolaryngology. Methods? 474 patients with otolaryngology and sinus disease admitted from January to December 2017 were examined by electronic laryngoscopy. Results? 474 patients were successfully examined， 96 cases of chronic pharyngitis， 80 cases of chronic laryngitis， 61 cases of acute pharyngitis， 53 cases of acute laryngitis， 50 cases of vocal cord polyps， 43 cases of vocal cord nodules， 35 cases of adenoid hypertrophy， vocal cords There were 22 cases of paralysis， 17 cases of laryngeal cancer， 10 cases of nasopharyngeal cysts， and 7 cases of nasopharyngeal carcinoma. Conclusion? The application of electronic laryngoscope in the examination of otolaryngology can improve the accuracy of disease diagnosis and less damage to the patient's body.

Key words：Otolaryngology;Electronic laryngoscope;Chronic laryngitis;Acute pharyngitis

耳鼻咽喉為人體上呼吸道重要部分，為病邪主“入口處”，具發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、發(fā)病方式多樣和發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給患者日常工作和生活造成一定影響。干祖望先生在《中醫(yī)耳鼻喉科三字經(jīng)》對耳鼻咽喉進(jìn)行“歸經(jīng)”：“人五官，功各異;其生理，五臟系”。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的提高，伴隨著環(huán)境的變化，耳鼻咽喉相關(guān)疾病成為常見疾病。由于耳鼻咽喉處于人體的特殊部位，均為不規(guī)則的腔隙，隱蔽性強(qiáng)，給臨床診斷和治療帶來較大難度。因此，在日常對耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的臨床診治時(shí)需要輔助工具予以檢查。當(dāng)前，電子鼻咽喉鏡檢查作為一種耳鼻咽喉科疾病輔助診斷手段，具有高清晰度、便捷操作、無痛等特點(diǎn)，在臨床診治中被廣泛使用。本次實(shí)驗(yàn)研究將重點(diǎn)探討電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉病變臨床診治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科2017年1月～12月門診收治的經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查的患者共474例，其中男性患者245例，女性患者229例，年齡7～93歲，平均年齡（48.95±3.71）歲?；颊叱踉\時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難、異物感，有咽部干燥燒灼感、瘙癢感、聲音嘶啞，兒童表現(xiàn)為腺樣體肥大，呼吸困難等，474例患者均順利接受檢查與治療。所選患者經(jīng)診斷均符合耳鼻喉科患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重器官衰竭、呼吸困難不能采用喉鏡檢查患者，并且所有患者無精神類疾病。

1.2檢查方法? 納入患者均實(shí)施電子鼻咽喉鏡檢查，使用OLYMPUS ENF-VT2型電子鼻咽喉鏡。檢查前，請患者對鼻腔和口腔分泌物自行清理。檢查時(shí)患者保持最佳體位，設(shè)備工作站開啟多重色彩模式，觀察患者耳鼻咽喉的顏色、黏膜表現(xiàn)，觀察黏膜顏色變化情況以及耳鼻咽喉細(xì)微病變情況，并詳細(xì)記錄病變狀況，具體操作如下：①檢查鼻咽部疾?。喝?%濃度的丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20000309，批號1610003）和麻黃素（蘇藥制字H04001085，批號1611002），噴于患者鼻腔3次。麻醉后，取患者后坐仰臥垂頭位。醫(yī)師在患者的頭頂部，軟管電子鼻咽喉鏡從鼻腔進(jìn)入，詳查鼻腔，鼻咽部病變情況;②檢查耳部疾病：清理患者外耳道異物，患者側(cè)臥位，醫(yī)師牽拉耳廓，電子鼻咽喉鏡沿外耳道置入檢查，觀察耳道及鼓膜病變情況;③ 檢查喉部疾病：取10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（國藥準(zhǔn)字H20041523，批號1611002）予患者服用，3～5 min后，取1%丁卡因和麻黃素，噴于患者鼻腔3次。麻醉后，取患者仰臥垂頭位。醫(yī)師通過軟管電子鼻咽喉鏡從鼻腔進(jìn)入，詳查喉部病變情況。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、顏色、黏膜表現(xiàn)，分析患者電子鼻咽喉鏡檢查，部分病種結(jié)合病理檢查，診斷疾病包括：慢性咽炎、慢性喉炎、急性咽炎、急性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、腺樣體肥大、聲帶麻痹、喉癌、鼻咽囊腫、鼻咽癌。

2結(jié)果

474例患者在表麻下順利完成電子鼻咽喉鏡檢查，未見不良反應(yīng)，無喉痙攣，無麻醉意外。由于丁卡因具有一定毒性，局部麻醉時(shí)，需做好觀察，及必要時(shí)的搶救藥品。檢查完成后，分析電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果，各病變的檢查結(jié)果見表1。

3討論

耳鼻咽喉的生理解剖部位比較深，且存在腔隙，相關(guān)結(jié)構(gòu)也比較精細(xì)，單純通過額鏡難以完成對疾病的診斷和治療。在以往的臨床診療中，主治醫(yī)師多依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和手感進(jìn)行體會(huì)和摸索，對臨床診治水平產(chǎn)生一定影響[1]。因此，耳鼻咽喉臨床檢查和治療中，常常輔于檢查設(shè)備。近些年，隨著電子電熱光學(xué)等技術(shù)的進(jìn)步，電子視頻內(nèi)窺鏡等醫(yī)療鏡像代替肉眼直視病灶區(qū)。電子鼻咽喉鏡是繼間接喉鏡、間接鼻喉鏡、纖維喉鏡、硬管喉鏡以后出現(xiàn)的新型輔助診斷工具。

電子鼻咽喉鏡的前端配有微型圖像傳感器，外形小，易彎曲，冷光源強(qiáng)度高，導(dǎo)光性能好，同時(shí)配有圖文工作站，可以對瞬間動(dòng)態(tài)圖形進(jìn)行鎖定，對患者鼻咽喉黏膜細(xì)小隱匿病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，積累臨床資料，也有利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷鼻咽喉病變。

一般情況下，耳鼻咽喉患者在采用電子鼻咽喉鏡檢查部位疾病后，需取活體組織做病理切片檢查，從而進(jìn)一步確診結(jié)果，如果一次無法確診的情況下，需要多次活檢[2]。

喬永威[3]在對該院132例耳鼻喉科患者進(jìn)行臨床診治中，分別采用鼻咽纖維鏡與電子鼻咽喉鏡，對患者鼻腔進(jìn)行檢查。結(jié)果分析對比，電子鼻咽鏡診斷出鼻部異常118例，所占比例為89.39%。而鼻咽纖維鏡診斷83例，所占比例62.88%，由此可見，電子鼻咽鏡診斷率高于鼻咽纖維鏡。朱汝妃等[4]在臨床醫(yī)學(xué)研究中對間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡等在下喉鏡診療中的應(yīng)用情況進(jìn)行對比，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，電子鼻咽喉鏡的操作方式便捷，影像資料保存完整，圖像清晰度高，與本研究結(jié)果相符合。汪莉薇[5]，張曉崗[6]研究表明電子鼻咽喉鏡在診治耳鼻咽喉疾病中有著更高的準(zhǔn)確性，在臨床診斷中具有更高臨床價(jià)值，也從側(cè)面印證本研究的可靠性和實(shí)踐依據(jù)。

本組十余種常見病及多發(fā)病均在電子鼻咽喉鏡下操作，其中7例鼻咽癌，17例喉癌均在同期檢查中取活體檢驗(yàn)并得以確診，在納入研究的患者中，檢查率高達(dá)100.00%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯痛苦狀況，是一種有效的，安全的檢測手段。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡是耳鼻喉疾病診治的一種新型實(shí)用工具，而且具有操作簡便、診斷率高的特點(diǎn)，且不受年齡限制，門急診即可實(shí)施，對機(jī)體的損害等副作用少。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐克，張小莉，顧亞軍，等.動(dòng)態(tài)喉鏡與電子喉鏡在喉部疾病診斷中的臨床價(jià)值評價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（26）：5114-5118.

[2]李璐.觀察電子鼻咽喉鏡下電離子手術(shù)治療聲帶良性增生性病變的療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（1）：101-102.

[3]喬永威.電子鼻咽喉鏡直視下直接咽鼓管吹張法治療兒童難治性分泌性中耳炎的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（14）：2667-2669.

[4]朱汝妃，昝映輝.心理護(hù)理干預(yù)對電子鼻咽鏡下鼻咽部活檢患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：99-100.

[5]汪莉薇.電子鼻咽喉鏡診治耳鼻咽喉疾病的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：49-50.

[6]張曉嵐.電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉病變臨床診治中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，20（9）：106-108.

收稿日期：2018-12-19;修回日期：2019-1-8

編輯/錢洪飛