鄭淑云

摘要：目的? 觀察飛法治療中風(fēng)后尿失禁的療效。方法? 將本院中醫(yī)科門診64例中風(fēng)后尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組和對(duì)照組取穴療程相同，均取內(nèi)關(guān)、人中或印堂、三陰交、百會(huì)、四神聰、涌泉、曲骨、中極、關(guān)元，辯證選取太溪、復(fù)溜、腎俞、會(huì)陽(yáng)，留針30 min，30 d為1個(gè)療程，共針灸3個(gè)療程。對(duì)照組采用普通平補(bǔ)平瀉針刺法;治療組曲骨、中極、關(guān)元、太溪、復(fù)溜、腎俞、會(huì)陽(yáng)采用飛法，其余穴位采用普通平補(bǔ)平瀉針刺法，3個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效和臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果? 治療組治療總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組臨床癥狀評(píng)分為（2.13±0.92）分，低于對(duì)照組的（3.24±1.14）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 飛法治療中風(fēng)后尿失禁，可顯著改善患者尿意感、控制排尿能力，改善相關(guān)癥狀。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);尿失禁;飛法

中圖分類號(hào)：R246.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0153-03

Abstract：Objective? To observe the efficacy of Flying therapy? in the treatment of urinary incontinence after stroke. Methods? 64 patients with post-stroke urinary incontinence in our hospital were randomly divided into treatment group and control group， 32 cases in each group. The treatment group and the control group took the same course of treatment，Take Neiguan， Renzhong or Yintang， Sanyinjiao， Baihui， Sishencong， Yongquan， Qugu， Zhongji， Guanyuan， dialectically select Taixi， Fusuo， Shenshu， Huiyang， and keep the needle for 30 min， 30 d is a course of treatment， a total of 3 courses of acupuncture. The control group was treated with ordinary Pingbu Pingxue acupuncture method; the treatment group was treated with curved bone， Zhongji， Guanyuan， Taixi， Fushen， Shenshu and Huiyang， and the other acupuncture points were treated with ordinary flat-filled acupuncture， 3 clinical efficacy and clinical symptom scores were obtained after one course of treatment. Results? The total effective rate of treatment group was 90.63%， which was higher than that of the control group 68.75%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical symptom score of the treatment group was （2.13±0.92）， which was lower than the control group （3.24±1.14） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Flying therapy for urinary incontinence after stroke can significantly improve the patient's urinary sensation， control urination ability and improve related symptoms.

Key words：Stroke;Urinary incontinence;Flying therapy

尿失禁（Urinary incontinence）是中風(fēng)后常見(jiàn)癥狀，發(fā)病率為27%～58%，本病主要由于顱腦內(nèi)出血或梗死導(dǎo)致兩側(cè)大腦半球的旁中央小葉不完全性受損，使排尿中樞對(duì)膀胱的反射抑制作用減弱，出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)而致[1]。各國(guó)每年用于腦卒中后尿失禁護(hù)理花費(fèi)都很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年用于此病的家庭護(hù)理花費(fèi)高達(dá)110億美元[2];Green JP等[3]報(bào)道，在澳大利亞和新西蘭，用于此病患者的康復(fù)費(fèi)用為185.6美元/d，而無(wú)尿失禁患者的費(fèi)用為156.82美元/d。我國(guó)還無(wú)此項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，但中風(fēng)后尿失禁給患者帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，給家屬增添很多麻煩。目前西醫(yī)藥物治療禁忌癥和副作用較多，且不能達(dá)到滿意的療效[4]。中西醫(yī)尚無(wú)規(guī)范的特效療法，通過(guò)臨床實(shí)踐，采用飛法治療取得了可喜成效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2012年2月～2017年7月天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院收治的中風(fēng)后尿失禁患者64例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組男19例，女13例;年齡33～83歲，平均年齡（58.02±0.51）歲;病程3～79個(gè)月，平均病程（40.50±0.79）個(gè)月。對(duì)照組男性18例，女性14例;年齡31～84歲，平均年齡（57.50±0.92）歲;病程3.5～78個(gè)月，平均病程（41.01±0.59）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合1996年1月中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組織公布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》;②中風(fēng)后有不同程度的尿失禁，伴或不伴不同程度的尿頻、尿急、夜尿頻等癥狀;③存在或不存在尿意感，能或不能控制排尿患者病情基本穩(wěn)定，意識(shí)清晰，語(yǔ)言功能不影響一般醫(yī)患交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者，中風(fēng)前存在排尿障礙者，泌尿系感染、前列腺疾病、脊髓疾病、腦外傷等非腦血管疾病意外引起尿失禁者，合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。

1.3方法

1.3.1治療組? 取穴和操作：根據(jù)患者的胖瘦取0.5～3.0寸毫針， 皮膚常規(guī)消。患者取平臥位，只有在取腎俞和會(huì)陽(yáng)時(shí)再取俯臥位。內(nèi)關(guān)、人中或印堂、三陰交、百會(huì)、四神聰針刺至得氣平補(bǔ)平瀉手法;曲骨0.5～1寸、中極1～1.3寸、關(guān)元1.0～2.0寸三穴做飛法中的補(bǔ)法，進(jìn)針捻轉(zhuǎn)時(shí)大指向前、食指向后，捻轉(zhuǎn)角度小，順著經(jīng)脈的走向進(jìn)針，結(jié)合迎隨補(bǔ)瀉的補(bǔ)法;用力輕，得氣后，觀察針體深度，再輕輕做捻轉(zhuǎn)手法將針退至皮下，兩指彎曲由上而下呈螺旋式一搓一放力度均勻，搓針時(shí)針體下行至得氣位置，手法偏重;放針時(shí)針體上提退至皮下，手法偏輕，如此反復(fù)每穴施手法1 min;涌泉針刺至得氣平補(bǔ)平瀉手法;辯證選穴：腎陰虛選復(fù)溜，腎陽(yáng)虛選腎俞、會(huì)陽(yáng)，腎氣虛選太溪0.3～0.5寸，三穴得氣后行飛法。留針30 min，30 d為1個(gè)療程，共針灸3個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組? 采用普通針刺手法治療選取穴位和療程與治療組相同。各個(gè)穴行常規(guī)針刺平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，30 d為1個(gè)療程，共針灸3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)? 3個(gè)療程后觀察兩組患者臨床療效和臨床癥狀評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：有尿意感能控制排尿;②顯效：有尿意感但出現(xiàn)尿頻尿急偶有失禁;③有效：有尿意感但只是偶爾能控制;④無(wú)效：無(wú)尿意感完全不能控制。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%。尿失禁臨床癥狀評(píng)分參照美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的失禁程度量表[5]而定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較? 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后尿失禁臨床癥狀評(píng)分對(duì)比? 治療前，兩組患者尿失禁臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組尿失禁臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

中風(fēng)后尿失禁為常見(jiàn)后遺癥，尤其中老年患者發(fā)病率極高。病因?yàn)榇竽X是參與排尿反射的高級(jí)中樞，中風(fēng)后造成的腦損傷，腦神經(jīng)對(duì)于小便的支配控制能力下降或喪失，致使下關(guān)不固，產(chǎn)生尿失禁?！端貑?wèn)·脈要精微論》：“水泉不止者，是膀胱不藏也”;《諸病源候論·小便不禁》：“腎氣虛，下焦受冷也，不能制約其水液”。中風(fēng)后尿失禁屬于中醫(yī)遺尿、小便不禁的范疇[6]。中風(fēng)恢復(fù)期患者出現(xiàn)的小便失禁，多由腎陽(yáng)不足膀胱氣化失常所致[7]。中老年肝腎虧虛，病后腎陽(yáng)虛衰更重。腎陽(yáng)虛則氣化固攝失當(dāng)，膀胱失約致小便失禁;腎陰不足相火妄動(dòng)逼尿外出。治則應(yīng)標(biāo)本同治，治本以醒腦開(kāi)竅為主，使神氣回復(fù)，下關(guān)得控;治標(biāo)以補(bǔ)腎溫陽(yáng)益氣，調(diào)節(jié)水道，恢復(fù)統(tǒng)攝。

針刺手法是針灸治療的重要部分[8]。飛法是一種輔助針刺手法，古今各家醫(yī)術(shù)傳承、臨床經(jīng)驗(yàn)各不相同，故飛法操作及特點(diǎn)亦各不相同，《“飛針”法探要》中的操作方法最為實(shí)用且貼近現(xiàn)代臨床，補(bǔ)法：進(jìn)針捻轉(zhuǎn)時(shí)大指向前、食指向后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，順著經(jīng)脈的走向進(jìn)針;瀉法：進(jìn)針捻轉(zhuǎn)時(shí)大指向后、食指向前，捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，逆著經(jīng)脈的走向進(jìn)針。結(jié)合呼吸、捻轉(zhuǎn)、徐疾、開(kāi)闔、生成數(shù)、迎隨補(bǔ)瀉等傳統(tǒng)補(bǔ)瀉方法。迎隨補(bǔ)瀉最早見(jiàn)于《靈樞九針十二原》：“逆而奪之，惡得無(wú)虛，追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)，迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！薄鹅`樞小針解》：“迎而奪之者，瀉也;追而濟(jì)之者，補(bǔ)也。”

內(nèi)關(guān)、人中或印堂、三陰交醒腦開(kāi)竅;百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈陽(yáng)氣交會(huì)，起到振奮陽(yáng)氣作用;四神聰乃經(jīng)外奇穴，與膀胱經(jīng)督脈相連，可固攝膀胱，調(diào)節(jié)膀胱司水開(kāi)闔的功能。百會(huì)、四神聰為顱內(nèi)旁中央小葉高級(jí)排尿中樞的頭皮反應(yīng)區(qū)，可促進(jìn)恢復(fù)排尿中樞對(duì)骶髓排尿中樞的抑制曲骨育陰固本，調(diào)理臟腑;中極調(diào)節(jié)水道，恢復(fù)統(tǒng)攝;關(guān)元為足三陰經(jīng)任脈之會(huì)穴，人身元?dú)庵?，又為三焦之氣轉(zhuǎn)輸之所。涌泉為腎經(jīng)之井穴，對(duì)腎氣不足，下元不固引起的尿失禁起到調(diào)節(jié)作用。腎陰虛選復(fù)溜，腎陽(yáng)虛選腎俞、會(huì)陽(yáng)，腎氣虛選太溪諸穴合用。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為 90.63%，高于對(duì)照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明飛法治療中風(fēng)后尿失禁優(yōu)于常規(guī)針刺法。治療后，治療組尿失禁臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明飛法治療中風(fēng)后尿失禁明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

綜上所述，采用飛法治療中風(fēng)后尿失禁可顯著改善患者尿意感、控制排尿能力，改善相關(guān)癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]李浩，熊嘉瑋.近5年來(lái)針灸治療中風(fēng)后尿失禁臨床研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016（3）：464-467.

[2]梁玉宏.卒中與大小便失禁[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1999，7（2）：90.

[3]Green J P，Smoker I，Ho MT，et al.Urinary incontinence in subacute care-a retrospective analysis of clinical outcomes and costs[J].Med J Aust，2003，178（11）：550-553.

[4]譚志高，章薇，龔后武，等.電針治療中風(fēng)后尿失禁臨床療效的 Meta分析[J].針灸臨床雜志，2015，31（2）：22-24.

[5]Crooks VC，Schnelle JF，Ouslander JP，et al.Use ofthe Minimum Data Set to Rate Incontinence Severity[J].J Am Geriatr Soc，1995，43（12）：1363-1369.

[6]辛善棟，王冬梅.水針配合電針次髎穴治療中風(fēng)后尿失禁[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2014，12（3）：327-328.

[7]李曉艷，劉爾林.四神聰聯(lián)合腎俞會(huì)陽(yáng)電針治療中風(fēng)后尿失禁62例臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：156-157.

[8]武連仲，趙曉峰.針灸新悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：24.

收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-20

編輯/張建婷