鄭瑜

摘要：目的? 觀察人血白蛋白聯(lián)合中藥治療卵巢過度刺激綜合征患者的療效觀察。方法? 選擇我院2017年2月～2018年8月收治的74例卵巢過度刺激綜合征患者為研究對象，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察患者腹圍、卵巢最大直徑、體重改善情況、療效及中醫(yī)癥候評分。結(jié)果? 治療后患者腹圍（76.19±4.01）cm、卵巢最大直徑（75.61±19.82）cm、體重（56.30±1.02）kg，均較治療前改善（85.24±2.18）cm、（99.27±22.10）cm、（60.83±1.10）kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。74例卵巢過度刺激綜合征患者中，治療后痊愈68例（91.89%），好轉(zhuǎn)6例（8.11%）。治療前患者肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿中醫(yī)癥候評分均較高，治療后評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床采用人血白蛋白聯(lián)合中藥治療卵巢過度刺激綜合征，可改善患者腹圍、卵巢最大直徑、體重，改善患者癥狀，降低中醫(yī)癥候評分，有一定的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：人血白蛋白;卵巢過度刺激綜合征;中藥;癥候評分;促排卵藥物

中圖分類號：R711.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.049

文章編號：1006-1959（2019）04-0151-03

Abstract：Objective? To observe the therapeutic effect of human serum albumin combined with traditional Chinese medicine on patients with ovarian hyperstimulation syndrome. Methods? A total of 74 patients with ovarian hyperstimulation syndrome who were admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were enrolled in the study. The patients were treated with integrated Chinese and Western medicine. The abdominal diameter， ovary maximum diameter， weight improvement， curative effect and TCM symptoms were observed. score. Results? After treatment， the abdominal circumference （76.19±4.01） cm， the largest diameter of ovary （75.61±19.82） cm， and the body weight （56.30±1.02） kg were improved （85.24±2.18） cm， （99.27±22.10） cm. （60.83±1.10） kg， the difference was statistically significant （P<0.05）. Of the 74 patients with ovarian hyperstimulation syndrome， 68 （91.89%） recovered after treatment and 6 （8.11%） improved. Before treatment， the patient's limb swelling， anorexia， yellowish white， low urine volume， abdominal distension and TCM symptom scores were higher， and the score after treatment was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The clinical application of human serum albumin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of ovarian hyperstimulation syndrome can improve the abdominal circumference， maximum diameter and weight of the ovary， improve the symptoms of patients and reduce the score of TCM. It has certain application value.

Key words：Ovarian hyperstimulation syndrome;Human serum albumin;Traditional Chinese medicine; Symptom score;Ovulation-stimulating drugs

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是體外受孕輔助生育的常見并發(fā)癥，其高危因素包括機(jī)體處于早孕期時內(nèi)源性HCG分泌水平較高、使用HCG促排卵治療等，主要表現(xiàn)為卵巢囊性增大，誘發(fā)機(jī)體毛細(xì)血管通透性增加，組織間隙中體液積聚后導(dǎo)致水腫表現(xiàn)，患者伴隨胃脹、腹痛等癥狀[1，2];部分病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，目前臨床尚無特異性治療方法，多以醫(yī)師經(jīng)驗性對癥治療為主[3]。本研究選擇我院收治的74例卵巢過度刺激綜合征患者，采用人血白蛋白聯(lián)合中藥治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2018年8月綿陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的74例卵巢過度刺激綜合征患者作為研究對象，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②研究期間患者未服用其它藥物;③患者精神正常，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并其它器質(zhì)性器官病變患者;②對已知中藥成分過敏患者;③卵巢其它病變患者。年齡25～40歲，平均年齡（32.40±2.11）歲;病程3～14 d，平均病程（8.72±1.90）d;病情：輕度55例、中度15例、重度4例;中醫(yī)辨證分型：脾腎陽虛型41例、瘀阻水飲內(nèi)停證33例。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)治療? 給予對癥治療，人血白蛋白注射液[生產(chǎn)廠家：Baxter AG;批準(zhǔn)文號：S20160018;規(guī)格：10 g（20%，50 ml）]20～40 g/d，靜滴;低分子右旋糖酐液500 ml，1次/d，靜滴。

1.2.2中醫(yī)治療? 組方包括車前草30 g、桔梗10 g、炙甘草10 g、黨參15 g、白茅根30 g、陳皮10 g、丹參15 g、茯苓20 g、制大黃9 g、黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、山茱萸15 g、生白術(shù)20 g;用水熬煮，取汁400 ml，分早晚2次服藥，2周為1個療程。香丹針劑（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z14021644;10 ml/支）20 ml加入低分子右旋糖酐液1000 ml靜滴，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較患者治療前后腹圍、卵巢最大直徑、體重指標(biāo)及中醫(yī)證候評分。療效評價：①痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，腹圍、體重、卵巢直徑等指標(biāo)值均恢復(fù)正常水平;②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，其它指標(biāo)值較治療前恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平。③無效：未達(dá)上述2項標(biāo)準(zhǔn)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估患者癥狀好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，觀察項目包括肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿，滿分30分，評分標(biāo)準(zhǔn)：>7分為證候診斷成立;7～14分為輕度;15～22分為中度;≥23分為重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后癥狀改善情況? 治療后患者腹圍、卵巢最大直徑、體重均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2療效評價? 74例卵巢過度刺激綜合征患者中，治療后評估療效，結(jié)果顯示痊愈68例（91.89%），好轉(zhuǎn)6例（8.11%）。

2.3治療前后中醫(yī)癥候評分比較? 治療前患者肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿評分均高于治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前OHSS發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，病因關(guān)鍵是機(jī)體毛細(xì)血管通透性增加，西醫(yī)認(rèn)為OHSS發(fā)病與HCG與雌激素分泌量增加有關(guān)，高濃度的HCG與雌激素會刺激體內(nèi)有害因子分泌，影響血管生成，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水腫、降低體內(nèi)有效血容量，血液粘稠度相對增加，患者出現(xiàn)少尿癥狀，無法及時有效排出有害因子則可能危及患者生命安全。臨床治療原則是積極擴(kuò)容、增加有效血容量、改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成，改善水腫表現(xiàn)。

本研究研究結(jié)果顯示治療后患者腹圍、卵巢最大直徑、體重均較治療前明顯改善（P<0.05）;痊愈68例（91.89%），好轉(zhuǎn)6例（8.11%）;分析原因發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為OHSS屬“子腫”“膨脹”范疇，卵巢對促性腺激素產(chǎn)生過激反應(yīng)，導(dǎo)致腎陰腎陽受損，產(chǎn)生本虛表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血虛。而腎陽衰弱會導(dǎo)致水液代謝異常，產(chǎn)生水腫表現(xiàn)，水濕內(nèi)聚，阻礙氣機(jī)，從而誘發(fā)腹脹表現(xiàn);此外卵巢體積增大可能導(dǎo)致氣促癥狀，而脾腎陽虛表現(xiàn)會導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，內(nèi)生瘀血，導(dǎo)致血液粘稠度增加，可能誘發(fā)血栓形成。因此，中醫(yī)治療原則以活血化瘀、補(bǔ)腎健脾。研究中中藥組方中生白術(shù)主健脾、可除濕、陳皮可理氣、白茅根可消除水腫;丹參與當(dāng)歸聯(lián)合可達(dá)到活血、化瘀的目的;桔梗可調(diào)理氣機(jī)，多種中藥聯(lián)合使用可積極改善體內(nèi)微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性表現(xiàn)，達(dá)到利尿祛除水腫的功效[6]。

西醫(yī)學(xué)針對OHSS缺乏特異性治療措施，臨床實際治療過程中需根據(jù)疾病病理生理特征給予針對性支持處理干預(yù)，治療過程中需密切監(jiān)測患者腹圍、血常規(guī)、凝血、體重改變、卵巢直徑等指標(biāo)變化，及時為患者補(bǔ)充液體以維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保證水電解質(zhì)平衡，預(yù)防血栓并發(fā)癥。對合并低蛋白血癥的患者可及時輸注白蛋白，但白蛋白生物制劑治療成本較高，患者無法負(fù)擔(dān)長期治療，且存在繼發(fā)感染風(fēng)險。研究中西醫(yī)治療中的香丹注射液是提取自丹參與降香經(jīng)人工加工提取的有效成分，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示丹參具有凝血、降低血小板、促纖溶活性的作用;降香中有效成分可抑制血小板聚集，香丹注射液用藥后可積極改善微循環(huán)，保證機(jī)體有效血容量，增加血液流速，避免形成血栓[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療前患者肢體腫脹、納差、面色黃白、小便量少、腹部膨滿等中醫(yī)癥候評分均較高，治療后評分較低，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，OHSS發(fā)病中心環(huán)節(jié)指機(jī)體血容量減少、血液高凝;而導(dǎo)致病情惡化的主要因素與腎血流量下降、機(jī)體合并少尿表現(xiàn)、體內(nèi)激素與有害因子無法及時排出等有關(guān)。采用中藥煎劑治療具有其它西醫(yī)化學(xué)藥品無法代替的優(yōu)勢，如治療時將香丹注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐注射液聯(lián)合治療，兩種藥物具有互補(bǔ)與協(xié)同療效，用藥后可促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)開放，從而達(dá)到改善微循環(huán)的目的，恢復(fù)機(jī)體正常血容量，促進(jìn)腎血流量，減少體液外滲表現(xiàn)，改善患者少尿癥狀，促進(jìn)體內(nèi)有害因子排出，促進(jìn)病情康復(fù)[8];臨床采用中西醫(yī)治療卵巢過度刺激綜合征疾病可提高療效，改善患者癥狀。

綜上所述，臨床針對OHSS疾病主張以預(yù)防為主，對疾病高危人群提供早期預(yù)防性措施，發(fā)病后治療措施可在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，利用中醫(yī)辨證施藥的特點(diǎn)幫助改善疾病癥狀、縮短療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦婷婷，李建華，郝翊，等.促性腺激素釋放激素拮抗劑聯(lián)合來曲唑治療卵巢過度刺激綜合征的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（11）：34-37.

[2]李蓉，曾玖芝，黃雪梅，等.中重度卵巢過度刺激綜合征27例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：113-115.

[3]趙磐琳，童英，龐春元，等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET療效的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（2）：97-100.

[4]戴蜜蜜，汪玲玲，陳一喆，等.卵巢過度刺激綜合征的臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（8）：13-14，16.

[5]劉文杰，周麗穎，王樹玉，等.臨床病例討論——卵巢過度刺激綜合征[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1156-1159.

[6]彭鳳.中藥結(jié)合針灸治療卵巢過度刺激綜合征的臨床效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（20）：49-50.

[7]陳小燕，鄧偉民，郭新宇，等.益氣血補(bǔ)肝腎中藥對卵巢過度刺激綜合征患者血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（16）：2788-2791.

[8]李小華，李歡歡.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢過度刺激綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1088-1090.

收稿日期：2018-11-19;修回日期：2018-12-4

編輯/宋偉