丁偉 嚴(yán)乃富 鹿紅梅

摘要：目的? 通過對我院男性精液檢查的分析，了解本地區(qū)男性精液質(zhì)量情況，為男性不育的臨床診療提供依據(jù)。方法? 采用偉力WLJY-9000型精子分析儀對308例精液進(jìn)行分析，對異常指標(biāo)分類統(tǒng)計，并根據(jù)年齡進(jìn)行分組，比較各組精液量，液化時間，pH值，精子存活率，活力，精子密度，形態(tài)和各年齡組間精液量，精子密度，存活率，活力。結(jié)果? 308例檢查結(jié)果中，精液完全正常者179例，占58.12%，無精子癥者3例，占0.97%，至少一項低于參考值者126例，占40.91%，其中精子活力異常占比最高;精液量方面：≥40歲組的為（2.85±1.13）ml，低于≤29歲組的（3.36±1.17）ml和30～39歲組的（3.41±1.21）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;精子存活率和活力方面隨年齡有下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;精子密度方面，各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 本地區(qū)男性精子活力、存活率、精子密度、精液量等指標(biāo)異常所占比例較高;年齡對精液質(zhì)量有一定影響，40歲以上人群精液質(zhì)量下降。

關(guān)鍵詞：精液檢查;精液參數(shù);年齡

中圖分類號：R966? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.041

文章編號：1006-1959（2019）04-0127-03

Abstract：Objective? To understand the quality of male semen in this area through the analysis of male semen examination in our hospital， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment of male infertility. Methods? 398 cases of semen were analyzed by Weili WLJY-9000 sperm analyzer. The abnormal indexes were classified and classified according to age. The semen volume， liquefaction time， pH value， sperm survival rate， vigor， sperm density， morphology and semen volume， sperm density， survival rate， viability between age groups. Results? Among the 308 cases， 179 cases were completely normal， accounting for 58.12%， and 3 cases without azoospermia， accounting for 0.97%. At least one case was lower than the reference value of 126 cases， accounting for 40.91%， of which the abnormal proportion of sperm motility the highest; the amount of semen： （2.85±1.13） ml in the ≥ 40-year-old group， （3.36±1.17） ml in the ≤ 29-year-old group and （3.41±1.21） ml in the 30-39-year-old group， the difference is statistically significant（P<0.05）; sperm survival rate and viability decreased with age， the difference was statistically significant （P<0.05）; sperm density， there was no significant difference between groups （P>0.05）. Conclusion? The proportion of male sperm motility， survival rate， sperm density and semen volume is high in this area. Age has a certain influence on semen quality， and semen quality is lower in people over 40 years old.

Key words：Semen examination;Semen parameters;Age

隨著二胎政策的全面放開，育齡夫婦生育需求越來越高，但由于近年來環(huán)境和生活方式等因素的影響，不孕不育的發(fā)病率居高不下，其中男性因素所占的比例約50%[1]，精液常規(guī)檢查是評估男性生育能力的重要檢查。為了解本地區(qū)男性精液質(zhì)量，為臨床上男性不育提供診療依據(jù)，現(xiàn)對我院2012年1月～2018年11月就診的308例男性精液標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2012年1月～2018年11月在解放軍63600部隊醫(yī)院就診，行精液檢查的患者308例作為研究對象。其中年齡20～45歲，平均年齡（32.27±7.37）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施且排除女方不孕因素，診斷為男性不育;②精索靜脈曲張;③生殖系統(tǒng)炎癥患者;④擬生育二胎而正常體檢人群。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有遺傳性疾病;②存在性功能障礙;③已確診睪丸，附睪及輸精管相關(guān)疾病。將納入研究患者按年齡分為3組，其中≤29歲組116例，30～39歲組128例，≥40歲組64例。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集? 禁欲3～7 d，手淫法取精，并提醒患者收集射精最開始的部分，取精后立即收集于專用一次性無菌容器內(nèi)，標(biāo)明采集時間，后置于37℃水浴箱保溫，每隔10 min觀察精液的液化情況，完全液化后進(jìn)行相關(guān)檢測。

1.3.2檢測方法? 肉眼觀察精液外觀，精液量，玻棒法檢測粘稠度，使用pH試紙測量pH值，采用北京偉力WLJY-9000型精子分析儀測定精子相關(guān)參數(shù)，包括精子存活率、活力、精子密度、形態(tài)。用微量吸管將至少5 μl的精液滴在已經(jīng)提前預(yù)熱好的計數(shù)板臺面上，蓋上蓋玻片，保證精液分散均勻，每份標(biāo)本采樣4個視野以上，至少200個精子。

1.3.3精子形態(tài)檢查? 涂片染色后，于油鏡亮視野下觀察精子形態(tài)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較各組精液量、液化時間、pH值、精子存活率、活力、精子密度、形態(tài)。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)? 參照WHO《人類精液檢查與處理實驗室檢驗手冊（第5版）》[2]的精液參數(shù)參考值下限：①精液量低值≥1.5 ml;②pH≥7.2;③液化時間<60 min;④精子密度≥15×106/ml;⑤前向運動（PR）≥32%;⑥存活率≥58%;⑦正常精子形態(tài)≥4%;⑧無精子凝集;⑨WBC<1×106/ml;

異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：①弱精子癥：PR≤32%;②少精子癥：精子密度≤15×106/ml;③畸形精子癥：正常形態(tài)精子≤4%;④無精子癥：離心鏡檢仍無精子。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理? 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1精液常規(guī)檢查情況? 308例檢查結(jié)果中，精液完全正常者179例，占58.12%，無精子癥者3例，占0.97%，至少一項低于參考值者126例，占40.91%，其中精子活力異常占比最高，見表1。

2.2不同年齡組間精液檢查參數(shù)比較? 各組間精子密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;精液量方面：≥40歲組精液量低于≤29歲組和30～39歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;精子存活率和前向運動方面：結(jié)果隨年齡依次遞減，≥40歲組精子存活率和活力均低于≤29歲組和30～39歲組，30～39歲組精子存活率和活力均低于≤29歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

精液常規(guī)檢查作為評估男性生育能力的一項最重要、最基本的檢查，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究308例精液標(biāo)本中，無精子癥者3例，占0.97%，其中至少一項低于參考值者126例，占40.91%，與劉光軍[3]等報道的四川地區(qū)41.70%接近。精液質(zhì)量異常主要表現(xiàn)在精子活力不足（68.25%），精子存活率下降（48.41%），精子密度偏低（24.60%），精液量異常（23.81%）而pH異常（4.76%），液化時間過長（11.90%），畸形精子比例偏高（12.70%）所占比例相對較低。其中精子活力異常占比最高，與薛丹丹[4]等研究一致。

影響男性精液質(zhì)量的因素眾多，如環(huán)境污染、食品質(zhì)量、酗酒、熬夜等也是造成精液質(zhì)量下降的中藥因素[5]，有報道稱，吸煙可以導(dǎo)致精子的畸形率增加，密度和活力下降[6]。

精子活力低下的病因較多，臨床上最常見于精索靜脈曲張和生殖系統(tǒng)感染;而精子密度的減低主要見于精索靜脈曲張，睪丸輸精管疾病及一些藥物和重金屬損害。有研究表明，男性不育與精子密度、存活率、活動力呈正相關(guān)，同時，精子存活率和活力可能是獨立危險因素[7]。精液量異?？煞譃榫毫窟^少和精液量過多，精液量過少除禁欲時間等生理原因外，可見于輸精管梗阻、逆向射精、精囊病變等，內(nèi)分泌紊亂可使精液量過多可導(dǎo)致精子被稀釋，可能影響懷孕;液化時間延長會使精子運動受阻，影響受孕，可由蛋白水解酶缺乏或破壞引起;精液pH<7.2的同時如伴有少精癥，常見于輸精管梗阻，精囊發(fā)育不全或附睪病變;引起畸形精子形態(tài)異常的原因除感染、外傷、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素以外，還與環(huán)境因素，工作方式密切相關(guān)，這些因素可引起生精細(xì)胞染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的改變，損害睪丸的生精功能，從而影響精子形態(tài)和活力[8]。本研究中無精子癥檢出3例，無精子癥在臨床上按病因可分為梗阻性和非梗阻性，前者多由于輸精管的梗阻或缺如，后者多由生精障礙導(dǎo)致。

本研究通過對比不同年齡組間的精液參數(shù)，發(fā)現(xiàn)各年齡組間精子密度變化無統(tǒng)計學(xué)差異，而精子存活率和前向運動比例隨年齡升高而下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與付莉等[9]報道的一致，說明精子存活率和前向運動比例與年齡呈負(fù)相關(guān);精液量方面：≥40歲組精液量低于≤29歲組和30～39歲組，原因可能是隨著年齡增加，精囊萎縮，分泌活力下降導(dǎo)致[10]。通過對比各組間的參數(shù)變化，可發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，受外界不良因素的影響時間越久，加之自身身體條件的變化，男性精液質(zhì)量越來越差。

此外，精液檢查從患者標(biāo)本留取到計算機輔助分析，影響因素眾多，留取標(biāo)本時須提醒患者收集射精最開始的部分，計算機輔助分析時，如精子密度高于50×106/ml，應(yīng)稀釋后重新檢測，精子密度過低時，也應(yīng)該手工計數(shù)復(fù)查。

綜上所述，精液檢查作為男性不育診療中的一項最基本的檢查在基層醫(yī)院有著重要的作用，但男性不育癥病因復(fù)雜且精液質(zhì)量的影響因素眾多，經(jīng)常多種指標(biāo)異常，因此常需結(jié)合基因檢測、生化檢測、精子功能檢測等其他相關(guān)檢查來查找病因。建議40歲以上有生育意愿的男性，即使有過生育史，孕前也有必要進(jìn)行精液檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金麗，熊露，胡雅君，等.精液常規(guī)檢驗在男性不育診療中的應(yīng)用評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：736-737.

[2]世界衛(wèi)生組織.人類精液檢查與處理實驗室檢驗手冊[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：51.

[3]劉光軍，溫子娜，鐘影，等.2043例男性精液質(zhì)量評估[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，14（z2）：12-14.

[4]薛丹丹，劉萍，馬駿龍，等.從4340份精液檢查結(jié)果分析探討不育的主要因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（5）：444-446.

[5]甘燕玲，孫朝輝，全靜雯，等.3527例男性不育者精液檢查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2015，30（4）：153-157.

[6]韓曉培，陳佳浩，馬帥，等.吸煙對男性精液質(zhì)與量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（4）：281-283.

[7]黃君艷，龐敏，仲遠(yuǎn)，等.宿遷地區(qū)2012～2014年1068例育齡期男性精液質(zhì)量和不孕不育的關(guān)系研究[J].中國性科學(xué)，2016， 25（8）：80-82.

[8]姚觀平，楊智敏，張明哲，等.遵義地區(qū)不孕不育家庭男性精液質(zhì)量調(diào)查分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（1）：89-99.

[9]付莉，張紅斌，毛熙光，等.川南地區(qū)5405例男性不育患者年齡與精液常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：14-16.

[10]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：2-3.

收稿日期：2019-1-8;修回日期：2019-1-15

編輯/馮清亮