丁偉 嚴(yán)乃富 鹿紅梅

摘要：目的? 通過(guò)對(duì)我院男性精液檢查的分析，了解本地區(qū)男性精液質(zhì)量情況，為男性不育的臨床診療提供依據(jù)。方法? 采用偉力WLJY-9000型精子分析儀對(duì)308例精液進(jìn)行分析，對(duì)異常指標(biāo)分類統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)年齡進(jìn)行分組，比較各組精液量，液化時(shí)間，pH值，精子存活率，活力，精子密度，形態(tài)和各年齡組間精液量，精子密度，存活率，活力。結(jié)果? 308例檢查結(jié)果中，精液完全正常者179例，占58.12%，無(wú)精子癥者3例，占0.97%，至少一項(xiàng)低于參考值者126例，占40.91%，其中精子活力異常占比最高;精液量方面：≥40歲組的為（2.85±1.13）ml，低于≤29歲組的（3.36±1.17）ml和30～39歲組的（3.41±1.21）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精子存活率和活力方面隨年齡有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精子密度方面，各組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 本地區(qū)男性精子活力、存活率、精子密度、精液量等指標(biāo)異常所占比例較高;年齡對(duì)精液質(zhì)量有一定影響，40歲以上人群精液質(zhì)量下降。

關(guān)鍵詞：精液檢查;精液參數(shù);年齡

中圖分類號(hào)：R966? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.041

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0127-03

Abstract：Objective? To understand the quality of male semen in this area through the analysis of male semen examination in our hospital， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment of male infertility. Methods? 398 cases of semen were analyzed by Weili WLJY-9000 sperm analyzer. The abnormal indexes were classified and classified according to age. The semen volume， liquefaction time， pH value， sperm survival rate， vigor， sperm density， morphology and semen volume， sperm density， survival rate， viability between age groups. Results? Among the 308 cases， 179 cases were completely normal， accounting for 58.12%， and 3 cases without azoospermia， accounting for 0.97%. At least one case was lower than the reference value of 126 cases， accounting for 40.91%， of which the abnormal proportion of sperm motility the highest; the amount of semen： （2.85±1.13） ml in the ≥ 40-year-old group， （3.36±1.17） ml in the ≤ 29-year-old group and （3.41±1.21） ml in the 30-39-year-old group， the difference is statistically significant（P<0.05）; sperm survival rate and viability decreased with age， the difference was statistically significant （P<0.05）; sperm density， there was no significant difference between groups （P>0.05）. Conclusion? The proportion of male sperm motility， survival rate， sperm density and semen volume is high in this area. Age has a certain influence on semen quality， and semen quality is lower in people over 40 years old.

Key words：Semen examination;Semen parameters;Age

隨著二胎政策的全面放開(kāi)，育齡夫婦生育需求越來(lái)越高，但由于近年來(lái)環(huán)境和生活方式等因素的影響，不孕不育的發(fā)病率居高不下，其中男性因素所占的比例約50%[1]，精液常規(guī)檢查是評(píng)估男性生育能力的重要檢查。為了解本地區(qū)男性精液質(zhì)量，為臨床上男性不育提供診療依據(jù)，現(xiàn)對(duì)我院2012年1月～2018年11月就診的308例男性精液標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2012年1月～2018年11月在解放軍63600部隊(duì)醫(yī)院就診，行精液檢查的患者308例作為研究對(duì)象。其中年齡20～45歲，平均年齡（32.27±7.37）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施且排除女方不孕因素，診斷為男性不育;②精索靜脈曲張;③生殖系統(tǒng)炎癥患者;④擬生育二胎而正常體檢人群。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有遺傳性疾病;②存在性功能障礙;③已確診睪丸，附睪及輸精管相關(guān)疾病。將納入研究患者按年齡分為3組，其中≤29歲組116例，30～39歲組128例，≥40歲組64例。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集? 禁欲3～7 d，手淫法取精，并提醒患者收集射精最開(kāi)始的部分，取精后立即收集于專用一次性無(wú)菌容器內(nèi)，標(biāo)明采集時(shí)間，后置于37℃水浴箱保溫，每隔10 min觀察精液的液化情況，完全液化后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

1.3.2檢測(cè)方法? 肉眼觀察精液外觀，精液量，玻棒法檢測(cè)粘稠度，使用pH試紙測(cè)量pH值，采用北京偉力WLJY-9000型精子分析儀測(cè)定精子相關(guān)參數(shù)，包括精子存活率、活力、精子密度、形態(tài)。用微量吸管將至少5 μl的精液滴在已經(jīng)提前預(yù)熱好的計(jì)數(shù)板臺(tái)面上，蓋上蓋玻片，保證精液分散均勻，每份標(biāo)本采樣4個(gè)視野以上，至少200個(gè)精子。

1.3.3精子形態(tài)檢查? 涂片染色后，于油鏡亮視野下觀察精子形態(tài)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較各組精液量、液化時(shí)間、pH值、精子存活率、活力、精子密度、形態(tài)。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 參照WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)（第5版）》[2]的精液參數(shù)參考值下限：①精液量低值≥1.5 ml;②pH≥7.2;③液化時(shí)間<60 min;④精子密度≥15×106/ml;⑤前向運(yùn)動(dòng)（PR）≥32%;⑥存活率≥58%;⑦正常精子形態(tài)≥4%;⑧無(wú)精子凝集;⑨WBC<1×106/ml;

異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：①弱精子癥：PR≤32%;②少精子癥：精子密度≤15×106/ml;③畸形精子癥：正常形態(tài)精子≤4%;④無(wú)精子癥：離心鏡檢仍無(wú)精子。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1精液常規(guī)檢查情況? 308例檢查結(jié)果中，精液完全正常者179例，占58.12%，無(wú)精子癥者3例，占0.97%，至少一項(xiàng)低于參考值者126例，占40.91%，其中精子活力異常占比最高，見(jiàn)表1。

2.2不同年齡組間精液檢查參數(shù)比較? 各組間精子密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;精液量方面：≥40歲組精液量低于≤29歲組和30～39歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精子存活率和前向運(yùn)動(dòng)方面：結(jié)果隨年齡依次遞減，≥40歲組精子存活率和活力均低于≤29歲組和30～39歲組，30～39歲組精子存活率和活力均低于≤29歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

精液常規(guī)檢查作為評(píng)估男性生育能力的一項(xiàng)最重要、最基本的檢查，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究308例精液標(biāo)本中，無(wú)精子癥者3例，占0.97%，其中至少一項(xiàng)低于參考值者126例，占40.91%，與劉光軍[3]等報(bào)道的四川地區(qū)41.70%接近。精液質(zhì)量異常主要表現(xiàn)在精子活力不足（68.25%），精子存活率下降（48.41%），精子密度偏低（24.60%），精液量異常（23.81%）而pH異常（4.76%），液化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（11.90%），畸形精子比例偏高（12.70%）所占比例相對(duì)較低。其中精子活力異常占比最高，與薛丹丹[4]等研究一致。

影響男性精液質(zhì)量的因素眾多，如環(huán)境污染、食品質(zhì)量、酗酒、熬夜等也是造成精液質(zhì)量下降的中藥因素[5]，有報(bào)道稱，吸煙可以導(dǎo)致精子的畸形率增加，密度和活力下降[6]。

精子活力低下的病因較多，臨床上最常見(jiàn)于精索靜脈曲張和生殖系統(tǒng)感染;而精子密度的減低主要見(jiàn)于精索靜脈曲張，睪丸輸精管疾病及一些藥物和重金屬損害。有研究表明，男性不育與精子密度、存活率、活動(dòng)力呈正相關(guān)，同時(shí)，精子存活率和活力可能是獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。精液量異常可分為精液量過(guò)少和精液量過(guò)多，精液量過(guò)少除禁欲時(shí)間等生理原因外，可見(jiàn)于輸精管梗阻、逆向射精、精囊病變等，內(nèi)分泌紊亂可使精液量過(guò)多可導(dǎo)致精子被稀釋，可能影響懷孕;液化時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)使精子運(yùn)動(dòng)受阻，影響受孕，可由蛋白水解酶缺乏或破壞引起;精液pH<7.2的同時(shí)如伴有少精癥，常見(jiàn)于輸精管梗阻，精囊發(fā)育不全或附睪病變;引起畸形精子形態(tài)異常的原因除感染、外傷、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素以外，還與環(huán)境因素，工作方式密切相關(guān)，這些因素可引起生精細(xì)胞染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的改變，損害睪丸的生精功能，從而影響精子形態(tài)和活力[8]。本研究中無(wú)精子癥檢出3例，無(wú)精子癥在臨床上按病因可分為梗阻性和非梗阻性，前者多由于輸精管的梗阻或缺如，后者多由生精障礙導(dǎo)致。

本研究通過(guò)對(duì)比不同年齡組間的精液參數(shù)，發(fā)現(xiàn)各年齡組間精子密度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而精子存活率和前向運(yùn)動(dòng)比例隨年齡升高而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與付莉等[9]報(bào)道的一致，說(shuō)明精子存活率和前向運(yùn)動(dòng)比例與年齡呈負(fù)相關(guān);精液量方面：≥40歲組精液量低于≤29歲組和30～39歲組，原因可能是隨著年齡增加，精囊萎縮，分泌活力下降導(dǎo)致[10]。通過(guò)對(duì)比各組間的參數(shù)變化，可發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，受外界不良因素的影響時(shí)間越久，加之自身身體條件的變化，男性精液質(zhì)量越來(lái)越差。

此外，精液檢查從患者標(biāo)本留取到計(jì)算機(jī)輔助分析，影響因素眾多，留取標(biāo)本時(shí)須提醒患者收集射精最開(kāi)始的部分，計(jì)算機(jī)輔助分析時(shí)，如精子密度高于50×106/ml，應(yīng)稀釋后重新檢測(cè)，精子密度過(guò)低時(shí)，也應(yīng)該手工計(jì)數(shù)復(fù)查。

綜上所述，精液檢查作為男性不育診療中的一項(xiàng)最基本的檢查在基層醫(yī)院有著重要的作用，但男性不育癥病因復(fù)雜且精液質(zhì)量的影響因素眾多，經(jīng)常多種指標(biāo)異常，因此常需結(jié)合基因檢測(cè)、生化檢測(cè)、精子功能檢測(cè)等其他相關(guān)檢查來(lái)查找病因。建議40歲以上有生育意愿的男性，即使有過(guò)生育史，孕前也有必要進(jìn)行精液檢查。

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收稿日期：2019-1-8;修回日期：2019-1-15

編輯/馮清亮