趙倩倩 劉躍暉 柏婷

摘要：目的? 探討2型糖尿?。═2DM）患者健康素養(yǎng)與授權(quán)能力的相關(guān)性，為糖尿病有效管理提供參考。方法? 采用便利抽樣法，對(duì)在長(zhǎng)沙市兩所三甲醫(yī)院治療的152例T2DM住院患者使用一般資料調(diào)查表、慢性病病人健康素養(yǎng)量表和糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化中文量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? 152例T2DM患者健康素養(yǎng)水平總分為（100.55±11.41）分，授權(quán)能力為（3.68±0.61）分;相關(guān)分析顯示兩者呈正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論? 臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)住院患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)前，應(yīng)先仔細(xì)評(píng)估患者健康素養(yǎng)，幫助提高其授權(quán)能力，以便患者能更好認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題，做出健康決策與行動(dòng)。

關(guān)鍵詞：T2DM;授權(quán);健康素養(yǎng);量表

中圖分類號(hào)：R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0124-03

Abstract：Objective? To investigate the relationship between health literacy and empowerment ability in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to provide reference for effective management of diabetes. Methods? A questionnaire survey was conducted on 152 T2DM hospitalized patients treated in two top three hospitals in Changsha City using the General Information Questionnaire， the Chronic Diseases Health Literacy Scale and the Diabetes Authorization Simplified Chinese Scale. Results? The total health literacy scores of 152 patients with T2DM were （100.55±11.41）， and the authorizing ability was （3.68±0.61）. Correlation analysis showed positive correlation （P<0.01）. Conclusion? Clinical health care providers should carefully assess the patient's health literacy and help improve their empowerment skills before they can implement relevant interventions for inpatients so that patients can better understand their own problems and make healthy decisions and actions.

Key words：T2DM;Authorization;Health literacy;Scale

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全世界約有4.25億成人糖尿病患者，到2045年，預(yù)計(jì)可能達(dá)6.29億，而其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）的比例遠(yuǎn)大于1型和其他類型糖尿病[1]。糖尿病是慢性終身性疾病，為了達(dá)到控制疾病和延緩并發(fā)癥的目的，患者需具備長(zhǎng)期合理飲食、正確規(guī)律用藥等能力，而具備良好的健康素養(yǎng)則是患者運(yùn)用這些能力的前提[2]。健康素養(yǎng)即人們獲得、理解、采納健康信息和服務(wù)，并根據(jù)這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決策，促進(jìn)自身健康的能力[3]?；颊呤跈?quán)是醫(yī)療服務(wù)提供者幫助患者能批判性思考并自主行動(dòng)以確保其能夠做出健康決定并控制其疾病的過(guò)程[4]，即將權(quán)利轉(zhuǎn)移給患者，使其認(rèn)識(shí)到本身存在的問(wèn)題并自己做決定的過(guò)程。研究表明，患者授權(quán)對(duì)T2DM患者的自我管理有積極影響[5]。且患者健康素養(yǎng)和授權(quán)能力是慢性腰痛病人自我管理的獨(dú)立決定因素[6]。但在T2DM患者人群中兩者是否存在相關(guān)性還鮮見報(bào)道。因此，有必要探討兩者的關(guān)系，為T2DM患者自我管理及醫(yī)護(hù)人員制定教育方案提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象? 采用便利抽樣法抽取2018年1月～5月在長(zhǎng)沙某兩所三甲醫(yī)院收治的T2DM住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為T2DM的住院患者;②年齡≥18歲;③意識(shí)清楚，理解并同意填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或語(yǔ)言交流障礙者;②合并惡性腫瘤或重要器官衰竭。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、病程、負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用情況等;②慢性病病人健康素養(yǎng)量表：由復(fù)旦大學(xué)孫浩林等[7]翻譯漢化，問(wèn)卷各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.885～0.925，內(nèi)部一致性較好。該量表共24個(gè)條目，分為4個(gè)維度：信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿以及經(jīng)濟(jì)支持意愿。采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從“完全不能”到“沒有困難”分別賦1～5分，范圍為24～120 分，最終得分>96分代表健康素養(yǎng)充足;③糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化中文量表：由Anderson等研制，胡貝貝等[8]翻譯漢化成中文量表。量表由8個(gè)條目組成，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，所有條目的平均分為整個(gè)量表得分，分值越高，授權(quán)能力越好;3分以上則表示有較好的授權(quán)能力。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.848，有較好的信效度。得分指標(biāo)=（維度實(shí)際得分/維度最高得分）×100%

1.2.2資料收集? 與參與調(diào)查者溝通，對(duì)于條目含義不理解之處，調(diào)查者統(tǒng)一口頭解釋語(yǔ)，再由患者作答。當(dāng)場(chǎng)仔細(xì)檢查所填問(wèn)卷，對(duì)于錯(cuò)誤和遺漏處進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。回收的問(wèn)卷被編碼并進(jìn)行雙人核對(duì)和錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用（x±s）描述;對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)T2DM患者健康素養(yǎng)與授權(quán)能力得分服從正態(tài)分布，則采用Pearson相關(guān)分析處理。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料? 共發(fā)放問(wèn)卷165份，回收152份有效問(wèn)卷，有效回收率92.12%。152例T2DM患者中，年齡25～90歲，病程3個(gè)月～30年;其中男79例，女73例;已婚123例，未婚5例，喪偶和離異24例;受教育程度：初中及以下81例，高中或中專及以上學(xué)歷71例;家庭支付醫(yī)療費(fèi)用：完全能支付27例，能夠支付57例，勉強(qiáng)能支付54例，難以支付14例;糖尿病并發(fā)癥個(gè)數(shù)：無(wú)并發(fā)癥26例，有1個(gè)并發(fā)癥49例，有2個(gè)并發(fā)癥49例，有3個(gè)及以上并發(fā)癥28例。

2.2 T2DM患者健康素養(yǎng)得分情況? ?健康素養(yǎng)得分>96分的有105例，占總例數(shù)的69.08%，見表1。

2.3 T2DM患者授權(quán)能力得分情況? 調(diào)查對(duì)象授權(quán)能力得分為2.36～5.00分，各條目的得分范圍在3.01～4.44分。其中，條目7得分最高（4.44±0.70 ），條目2得分最低（3.01±1.07）分，見表2。

2.4 T2DM患者健康素養(yǎng)和授權(quán)能力的相關(guān)性? 健康素養(yǎng)總分與授權(quán)能力總分呈正相關(guān)（r=0.689，P<0.01）;健康素養(yǎng)各個(gè)維度信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿及經(jīng)濟(jì)支持意愿也分別與授權(quán)能力呈正相關(guān)（r值分別為0.646、0.430、0.505及0.316，P值均<0.01）。

3討論

3.1 T2DM患者健康素養(yǎng)現(xiàn)況? 本研究中患者健康素養(yǎng)總分為（100.55±11.41）分，略高于孫浩林[7]的研究結(jié)果（97.2±12.9）分，這可能與納入研究的病種數(shù)量差異有關(guān)。數(shù)據(jù)分析顯示T2DM患者信息獲取能力得分高于戴燕玲[9]研究結(jié)果，可能因?yàn)楸狙芯恐懈邔W(xué)歷水平占比（46.71%）更高，說(shuō)明文化水平是影響患者健康素養(yǎng)的因素之一，與王剛等的觀點(diǎn)一致[10]?；颊呓涣骰?dòng)能力得分最高，可能與T2DM患者獲取信息的途徑受限有關(guān)，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者，多傾向與醫(yī)護(hù)人員、家人進(jìn)行交流互動(dòng)，這表明患者健康素養(yǎng)與醫(yī)護(hù)人員和家屬的有效支持密切相關(guān)，相關(guān)干預(yù)中可將醫(yī)護(hù)人員或家屬作為影響患者的間接“紐帶”。改善健康意愿得分為（8.06±1.84）分，一般資料顯示T2DM患者合并并發(fā)癥者高達(dá)82.89%，因此患者改善健康意愿強(qiáng)烈，愿意通過(guò)各種方式去改善健康，以期能延緩或控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

3.2 T2DM患者授權(quán)能力現(xiàn)況? ?T2DM患者的授權(quán)得分為（3.68±0.61）分，高于3分，表明其授權(quán)能力較好。與廖敏怡等[11]調(diào)查社區(qū)T2DM患者結(jié)果相比要略低，可能與社區(qū)建立T2DM患者病歷檔案，督促患者復(fù)診有關(guān)，使患者授權(quán)能力提高。由表2可看出，T2DM患者在管理疾病動(dòng)機(jī)、面對(duì)疾病事實(shí)方面得分較高，可能患者認(rèn)識(shí)到疾病尚未威脅生命，希望能通過(guò)自身積極參與來(lái)控制疾病及提高生活質(zhì)量;患者在條目2、5得分較低，說(shuō)明T2DM患者能以積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)和治療疾病，也清楚自我管理不足之處，而踐行行為改變計(jì)劃的能力相對(duì)低下，即患者在參與不需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的決策行動(dòng)中授權(quán)能力較高，而在需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的決策中則相反，這也提示知識(shí)轉(zhuǎn)化與改變行為是患者自我管理的弱項(xiàng)。

3.3 T2DM患者健康素養(yǎng)與授權(quán)能力的相關(guān)性分析? Pearson相關(guān)分析顯示，T2DM患者健康素養(yǎng)得分與授權(quán)能力得分成正相關(guān)，表明患者健康素養(yǎng)水平越高，其授權(quán)能力越好。其中，患者健康素養(yǎng)4個(gè)維度均與授權(quán)能力呈正相關(guān)。說(shuō)明信息獲取能力越強(qiáng)、促進(jìn)健康意愿越強(qiáng)烈、交流互動(dòng)與經(jīng)濟(jì)支持能力越好的T2DM患者授權(quán)能力越好，參與臨床決策越積極，進(jìn)而對(duì)自我管理能力有正向促進(jìn)作用。RH Wang等[12]的研究結(jié)果也表示：對(duì)于具有較高健康素養(yǎng)的患者，其授權(quán)能力對(duì)其改善自我管理行為能力有重要的影響。原因可能是：患者具有充足的健康素養(yǎng)，更能主動(dòng)去獲取和識(shí)別有用的健康信息和醫(yī)療服務(wù)，在與醫(yī)護(hù)人員溝通中會(huì)積極互動(dòng)，認(rèn)識(shí)到自己?jiǎn)栴}所在，做出更合理和明智的選擇，更好的預(yù)測(cè)必要的健康自我管理行為所帶來(lái)的益處，從而具有更高的授權(quán)能力，而授權(quán)會(huì)促進(jìn)患者積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員合作，參與決策，承擔(dān)必要的自我照護(hù)責(zé)任[13]。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行基于授權(quán)的教育時(shí)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者健康素養(yǎng)，選取患者能接受和理解的方式，從而增強(qiáng)患者的參與感和熱情，提高其授權(quán)能力，從而能在醫(yī)療保健人員的幫助下做出健康決策。

綜上所述，T2DM患者具有較高水平健康素養(yǎng)與授權(quán)能力，兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系。因此，在對(duì)病人進(jìn)行健康教育或相關(guān)干預(yù)前，臨床護(hù)理人員應(yīng)先評(píng)估其健康素養(yǎng)水平，制定患者能夠理解和接受的教育方式或干預(yù)措施，吸引患者積極合作，提高其健康素養(yǎng)，從而促進(jìn)其授權(quán)能力提高，能在醫(yī)護(hù)人員的幫助下正確認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題，做出健康決策與行動(dòng)。

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收稿日期：2018-11-14;修回日期：2018-11-21

編輯/肖婷婷