程亞輝

摘要：目的? 觀察眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)在退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法? 選取2014年7月～2017年1月就診于我科的退行性下瞼內(nèi)翻患者120例（134眼），隨機(jī)分為A、B兩組。A組48例（58眼）采用單純眼輪匝肌切除術(shù)，B組72例（76眼）采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)。觀察兩組患者術(shù)后1周、1個月、6個月、1年的術(shù)后效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 兩組患者術(shù)后1周、1個月內(nèi)矯正情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后6個月、1年隨訪可見，B組患者矯正有效率分別為97.21%和100.00%，優(yōu)于A組的86.21%和72.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論? 眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)治療退行性下瞼內(nèi)翻，解決了下瞼水平和垂直方向松弛，并將眼輪匝肌固定于瞼板下緣，避免眼輪匝肌產(chǎn)生騎跨，療效可靠、穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：退行性下瞼內(nèi)翻;眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù);單純眼輪匝肌切除

中圖分類號：R779.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.038

文章編號：1006-1959（2019）04-0119-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of orbital sacral muscle shortening combined with mandibular muscle repair in degenerative lower eyelid entropion. Methods? A total of 120 patients （134 eyes） with degenerative lower eyelid entropion who were admitted to our department from July 2014 to January 2017 were randomly divided into A and B groups. In group A， 48 patients （58 eyes） underwent simple orbicularis muscle resection， and in group B， 72 patients （76 eyes） were treated with orbicularis muscle shortening combined with inferior condylar muscle repair. The postoperative results and complications of the two groups were observed at 1 week， 1 month， 6 months and 1 year after operation. Results? There was no significant difference in the correction between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）， but the follow-up at 6 months and 1 year showed that the correction efficiency of group B was 97.21% and 100.00%， better than 86.21% and 72.42% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious complications occurred in either group. Conclusion? Treatment of degenerative lower eyelid entropion with shortening of the orbicularis oculi muscle， resolving the horizontal and vertical relaxation of the chin， and fixing the orbicularis oculi muscle to the lower edge of the tarsal plate to avoid the ride of the orbicularis oculi muscle. The curative effect is reliable and stable.

Key words：Degenerative lower eyelid entropion;Reduction of orbicularis oculi muscle combined with repair of inferior tibiofibular muscle;Simple orbital iliac muscle resection

退行性下瞼內(nèi)翻（degenerative lower eyelid entropion）是一種常見的老年性眼病，常見于40～80歲老年人，表現(xiàn)為瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)、位置異常，由于睫毛摩擦角膜導(dǎo)致眼部刺痛感和流淚癥狀，甚至出現(xiàn)角膜潰瘍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。其發(fā)病機(jī)制主要由眼部組織老化、退變導(dǎo)致，目前矯正退行性瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式很多，均有不同程度的復(fù)發(fā)率。本研究擬為退行性下瞼內(nèi)翻患者尋求一種安全可靠的手術(shù)方式，采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)治療，并取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2014年7月～2017年1月于保定市第一中心醫(yī)院眼科就診的退行性下瞼內(nèi)翻，共120例134眼。本研究得到我院醫(yī)學(xué)與科研倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或家屬的知情同意。采用簡單隨機(jī)法將患者分為A組和B組。A組48例58眼，雙眼發(fā)病10例;B組共72例76眼，雙眼發(fā)病4例。雙眼發(fā)病患者采取同一術(shù)式。A組男23例，女25例，年齡59～82歲，平均年齡（70.88±4.12）歲。B組男36例，女36例，年齡60～84歲，平均年齡（70.25±3.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①退行性下瞼內(nèi)翻，無亂睫及雙行睫，以前未接受瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，無眼瞼局部瘢痕增生;②有流淚、畏光、異物感、摩擦感等癥狀;瞼緣內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面，相應(yīng)部位球結(jié)膜充血，角膜上皮呈點狀著色。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能耐受手術(shù)者;②其它類型瞼內(nèi)翻;③伴有淚囊炎者。

1.3方法? 所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。

1.3.1 A組? 采用眼輪匝肌切除術(shù)治療。標(biāo)記線位于距下瞼緣睫毛根部下1.5 mm處從內(nèi)眥至外眥再斜向下120°延長8 mm;下瞼皮下及穹隆部20 g/L鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，批號：20140415）聯(lián)合濃度為 1∶100000的鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：1312071）局部浸潤麻醉。沿標(biāo)記線切開皮膚，根據(jù)皮膚松弛程度去除適量皮膚。去除寬度約4 mm眼輪匝肌，切口上緣及下緣充分分離皮下組織，7-0絲線連續(xù)縫合皮膚切口，加壓包扎24 h。

1.3.2 B組? 采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)治療。標(biāo)記線位于距下瞼緣睫毛根部下1.5 mm處從內(nèi)眥至外眥再斜向下120°延長8 mm;下瞼皮下及穹隆部20 g/L鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合濃度為 1∶100000的鹽酸腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。沿標(biāo)記線切開皮膚，根據(jù)皮膚松弛程度去除適量皮膚。下瞼中央剪開瞼緣下3 mm的眼輪匝肌、寬度5 mm，向兩側(cè)分離至近內(nèi)外眥，繼續(xù)沿眼輪匝肌下分離，打開眶隔，移開脂肪，暴露下瞼縮肌;如下瞼縮肌斷裂，將下瞼縮肌斷端與瞼板下緣用6-0可吸收線縫合5～7針;如無明顯下瞼縮肌斷裂，將瞼緣下5 mm處下瞼縮肌與瞼緣6-0可吸收線固定3～5針。如眶脂肪明顯膨隆，則去除部分眶脂肪，6-0可吸收線間斷縫合眶隔，將眼輪匝肌兩斷端牽緊，去除重疊部分，一般為5 mm左右，將眼輪匝肌下緣與瞼板下緣6-0可吸收線間斷縫合，皮膚切口7-0可吸收線連續(xù)縫合，加壓包扎24 h。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察所有患者術(shù)后1周、1個月、6個月、1年的瞼緣位置及睫毛方向，并發(fā)癥情況。術(shù)后效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：①良好：恢復(fù)正常眼瞼位置，即眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點緊貼眼球表面，瞼睫毛向外且微彎，睫毛不致觸及眼球;②較好：基本恢復(fù)眼瞼正常位置，即眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點與眼球表面相貼，瞼睫毛向上，睫毛不觸及眼球;③欠矯/復(fù)發(fā)：未恢復(fù)正常眼瞼位置，即眼瞼緣外唇與眼球表面相貼，睫毛觸及眼球表面;④過矯：出現(xiàn)下瞼外翻，下淚小點與球壁分離。正矯=良好+較好，有效率=正矯/總眼數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后1周、1個月、6個月、1年手術(shù)效果比較? 兩組患者術(shù)后1周、1個月內(nèi)矯正情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后6個月、1年隨訪可見，B組患者矯正情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況? 欠矯患者根據(jù)情況，經(jīng)得患者允許，對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。過矯患者程度較輕，未給予手術(shù)矯正觀察半年，1年后所有過矯患者下瞼基本復(fù)位。本次研究未出現(xiàn)感染患者。兩組患者術(shù)后個別血腫較重，通過冰敷及加壓包扎處理，血腫在1周明顯減輕，不影響手術(shù)效果。

3討論

退行性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻，一般發(fā)生于下眼瞼。正常情況下，下瞼縮肌、眶隔、瞼板前眼輪匝肌三者力量相互平衡，維持正常的下瞼位置。隨著年齡增長，皮膚與淺筋膜組織發(fā)生松弛，尤其是下瞼縮肌松弛[3]，減弱了對下瞼張力的維持作用，使得瞼板前眼輪匝肌的力量相對增強(qiáng)，并使得眼輪匝肌產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻[4]，此為垂直方向松弛所導(dǎo)致的瞼內(nèi)翻。下瞼水平方向松弛表現(xiàn)在隨著年齡增長，內(nèi)、外眥韌帶松弛導(dǎo)致內(nèi)、外眥的傾斜角消失，眥間距縮短，眼瞼水平方向的穩(wěn)定性降低。下瞼睫毛對眼球的刺激可以導(dǎo)致眼輪匝肌痙攣從而加重眼輪匝肌騎跨現(xiàn)象。老年人眶脂肪萎縮及眼球內(nèi)陷，使眼瞼缺乏球后軟組織支撐，加重瞼內(nèi)翻[5]。

針對退行性下瞼內(nèi)翻的解剖因素的病理改變，手術(shù)設(shè)計目的是為了修復(fù)上述解剖缺陷，以使眼瞼在結(jié)構(gòu)和功能上重建并恢復(fù)至正常狀況。眼輪匝肌縮短可增加下瞼水平方向張力，下瞼縮肌修復(fù)可增強(qiáng)垂直方向張力。目前關(guān)于退行性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)治療以單一手術(shù)方法為主，聯(lián)合手術(shù)報道較少。文獻(xiàn)報道[4，5]，眼輪匝肌切除術(shù)復(fù)發(fā)率為60%～80%，眼輪匝肌折疊術(shù)復(fù)發(fā)率為50%～90%。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月、1年B組患者矯正情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)手術(shù)設(shè)計在于同時加強(qiáng)水平和垂直方向張力來觀察術(shù)后效果。眼輪匝肌收縮時產(chǎn)生兩種力量：①上下瞼緣互相接近;②使眼瞼緊貼眼球。老年人眼瞼皮膚萎縮松馳，彈性與張力減退，眼輪匝肌亦萎縮松弛，故收縮時產(chǎn)生產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，我們在術(shù)中去除了多余的皮膚，并未去除騎跨部分的眼輪匝肌，而是將眼輪匝肌縮短后固定于瞼板下緣避免了瞼輪匝肌的騎跨作用。下瞼縮肌結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)位是該手術(shù)的關(guān)鍵。本次手術(shù)設(shè)計針對下瞼縮肌不同的病理改變進(jìn)行相應(yīng)的處理，即對下瞼縮肌腱膜斷裂患者采用了下瞼縮肌斷端修復(fù)，對無明顯下瞼縮肌斷裂患者采用對瞼板下緣5～8 mm處下瞼縮肌折疊，目的在于加強(qiáng)瞼縮肌力量，以增強(qiáng)下瞼的垂直力量。對于下瞼眶脂肪明顯膨隆患者我們?nèi)コ瞬糠挚糁?，這樣使手術(shù)達(dá)到了下瞼祛皺和祛眼袋的美容效果。

退行性下瞼內(nèi)翻最常見的并發(fā)癥是復(fù)發(fā)、欠矯和過矯。復(fù)發(fā)多是由對單一因素進(jìn)行矯正，而忽略了其他治病因素，手術(shù)操作不到位或不夠精細(xì)也是影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。過矯也是手術(shù)應(yīng)當(dāng)避免的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致干眼癥、結(jié)膜炎即暴露性角膜炎等。由于老年人瞼板彈性差，術(shù)后早起可因眼瞼水腫出現(xiàn)輕度過矯，可不必急于處理，多數(shù)于3～6個月可自行恢復(fù)。為避免手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)在手術(shù)過程中應(yīng)注意如下幾點：①下瞼皮膚的去除量應(yīng)寧少勿多，防止出現(xiàn)下瞼外翻及瞼球分離;②在折疊下瞼縮肌時，以下瞼復(fù)位為宜，防止出現(xiàn)下瞼退縮及外翻;③術(shù)中截除眼輪匝肌要適量，以牽拉下瞼使瞼分離3～5 mm為宜，避免過量去除增加患者術(shù)后下瞼緊繃感;④術(shù)中以少量脂肪祛除為原則，以防加重瞼內(nèi)翻或形成“塌眶”現(xiàn)象。

綜上所述，采用眼輪匝肌縮短聯(lián)合下瞼縮肌修復(fù)治療退行性下瞼內(nèi)翻，解決了下瞼水平和垂直方向松弛，并將眼輪匝肌固定于瞼板下緣，避免眼輪匝肌產(chǎn)生騎跨，相比于傳統(tǒng)眼輪匝肌切除術(shù)，長期療效穩(wěn)定、可靠。

參考文獻(xiàn)：

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[4]孟昭君，陳濤.改良外眥韌帶縮短聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的效果[J].眼科，2017，26（6）：411-413.

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收稿日期：2018-11-27;修回日期：2018-12-10

編輯/王海靜