程亞輝

摘要：目的? 觀察眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復在退行性下瞼內翻的臨床效果。方法? 選取2014年7月～2017年1月就診于我科的退行性下瞼內翻患者120例（134眼），隨機分為A、B兩組。A組48例（58眼）采用單純眼輪匝肌切除術，B組72例（76眼）采用眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復。觀察兩組患者術后1周、1個月、6個月、1年的術后效果及并發(fā)癥情況。結果? 兩組患者術后1周、1個月內矯正情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術后6個月、1年隨訪可見，B組患者矯正有效率分別為97.21%和100.00%，優(yōu)于A組的86.21%和72.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論? 眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復治療退行性下瞼內翻，解決了下瞼水平和垂直方向松弛，并將眼輪匝肌固定于瞼板下緣，避免眼輪匝肌產生騎跨，療效可靠、穩(wěn)定。

關鍵詞：退行性下瞼內翻;眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復;單純眼輪匝肌切除

中圖分類號：R779.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.038

文章編號：1006-1959（2019）04-0119-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of orbital sacral muscle shortening combined with mandibular muscle repair in degenerative lower eyelid entropion. Methods? A total of 120 patients （134 eyes） with degenerative lower eyelid entropion who were admitted to our department from July 2014 to January 2017 were randomly divided into A and B groups. In group A， 48 patients （58 eyes） underwent simple orbicularis muscle resection， and in group B， 72 patients （76 eyes） were treated with orbicularis muscle shortening combined with inferior condylar muscle repair. The postoperative results and complications of the two groups were observed at 1 week， 1 month， 6 months and 1 year after operation. Results? There was no significant difference in the correction between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）， but the follow-up at 6 months and 1 year showed that the correction efficiency of group B was 97.21% and 100.00%， better than 86.21% and 72.42% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious complications occurred in either group. Conclusion? Treatment of degenerative lower eyelid entropion with shortening of the orbicularis oculi muscle， resolving the horizontal and vertical relaxation of the chin， and fixing the orbicularis oculi muscle to the lower edge of the tarsal plate to avoid the ride of the orbicularis oculi muscle. The curative effect is reliable and stable.

Key words：Degenerative lower eyelid entropion;Reduction of orbicularis oculi muscle combined with repair of inferior tibiofibular muscle;Simple orbital iliac muscle resection

退行性下瞼內翻（degenerative lower eyelid entropion）是一種常見的老年性眼病，常見于40～80歲老年人，表現為瞼緣向內翻轉、位置異常，由于睫毛摩擦角膜導致眼部刺痛感和流淚癥狀，甚至出現角膜潰瘍，嚴重影響患者生活質量[1]。其發(fā)病機制主要由眼部組織老化、退變導致，目前矯正退行性瞼內翻的手術方式很多，均有不同程度的復發(fā)率。本研究擬為退行性下瞼內翻患者尋求一種安全可靠的手術方式，采用眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復治療，并取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2014年7月～2017年1月于保定市第一中心醫(yī)院眼科就診的退行性下瞼內翻，共120例134眼。本研究得到我院醫(yī)學與科研倫理委員會批準，所有治療獲得患者或家屬的知情同意。采用簡單隨機法將患者分為A組和B組。A組48例58眼，雙眼發(fā)病10例;B組共72例76眼，雙眼發(fā)病4例。雙眼發(fā)病患者采取同一術式。A組男23例，女25例，年齡59～82歲，平均年齡（70.88±4.12）歲。B組男36例，女36例，年齡60～84歲，平均年齡（70.25±3.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①退行性下瞼內翻，無亂睫及雙行睫，以前未接受瞼內翻矯正術，無眼瞼局部瘢痕增生;②有流淚、畏光、異物感、摩擦感等癥狀;瞼緣內卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面，相應部位球結膜充血，角膜上皮呈點狀著色。

1.2.2排除標準? ①嚴重內科疾患不能耐受手術者;②其它類型瞼內翻;③伴有淚囊炎者。

1.3方法? 所有手術均由同一醫(yī)生完成。

1.3.1 A組? 采用眼輪匝肌切除術治療。標記線位于距下瞼緣睫毛根部下1.5 mm處從內眥至外眥再斜向下120°延長8 mm;下瞼皮下及穹隆部20 g/L鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，批號：20140415）聯合濃度為 1∶100000的鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：1312071）局部浸潤麻醉。沿標記線切開皮膚，根據皮膚松弛程度去除適量皮膚。去除寬度約4 mm眼輪匝肌，切口上緣及下緣充分分離皮下組織，7-0絲線連續(xù)縫合皮膚切口，加壓包扎24 h。

1.3.2 B組? 采用眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復治療。標記線位于距下瞼緣睫毛根部下1.5 mm處從內眥至外眥再斜向下120°延長8 mm;下瞼皮下及穹隆部20 g/L鹽酸利多卡因注射液聯合濃度為 1∶100000的鹽酸腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。沿標記線切開皮膚，根據皮膚松弛程度去除適量皮膚。下瞼中央剪開瞼緣下3 mm的眼輪匝肌、寬度5 mm，向兩側分離至近內外眥，繼續(xù)沿眼輪匝肌下分離，打開眶隔，移開脂肪，暴露下瞼縮肌;如下瞼縮肌斷裂，將下瞼縮肌斷端與瞼板下緣用6-0可吸收線縫合5～7針;如無明顯下瞼縮肌斷裂，將瞼緣下5 mm處下瞼縮肌與瞼緣6-0可吸收線固定3～5針。如眶脂肪明顯膨隆，則去除部分眶脂肪，6-0可吸收線間斷縫合眶隔，將眼輪匝肌兩斷端牽緊，去除重疊部分，一般為5 mm左右，將眼輪匝肌下緣與瞼板下緣6-0可吸收線間斷縫合，皮膚切口7-0可吸收線連續(xù)縫合，加壓包扎24 h。

1.4觀察指標? 觀察所有患者術后1周、1個月、6個月、1年的瞼緣位置及睫毛方向，并發(fā)癥情況。術后效果的判定標準：①良好：恢復正常眼瞼位置，即眼瞼緣內唇、淚小點緊貼眼球表面，瞼睫毛向外且微彎，睫毛不致觸及眼球;②較好：基本恢復眼瞼正常位置，即眼瞼緣內唇、淚小點與眼球表面相貼，瞼睫毛向上，睫毛不觸及眼球;③欠矯/復發(fā)：未恢復正常眼瞼位置，即眼瞼緣外唇與眼球表面相貼，睫毛觸及眼球表面;④過矯：出現下瞼外翻，下淚小點與球壁分離。正矯=良好+較好，有效率=正矯/總眼數×100%。

1.5統(tǒng)計學處理? 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后1周、1個月、6個月、1年手術效果比較? 兩組患者術后1周、1個月內矯正情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術后6個月、1年隨訪可見，B組患者矯正情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況? 欠矯患者根據情況，經得患者允許，對其進行相應的處理。過矯患者程度較輕，未給予手術矯正觀察半年，1年后所有過矯患者下瞼基本復位。本次研究未出現感染患者。兩組患者術后個別血腫較重，通過冰敷及加壓包扎處理，血腫在1周明顯減輕，不影響手術效果。

3討論

退行性瞼內翻又稱老年性瞼內翻，一般發(fā)生于下眼瞼。正常情況下，下瞼縮肌、眶隔、瞼板前眼輪匝肌三者力量相互平衡，維持正常的下瞼位置。隨著年齡增長，皮膚與淺筋膜組織發(fā)生松弛，尤其是下瞼縮肌松弛[3]，減弱了對下瞼張力的維持作用，使得瞼板前眼輪匝肌的力量相對增強，并使得眼輪匝肌產生騎跨現象，導致瞼緣內翻[4]，此為垂直方向松弛所導致的瞼內翻。下瞼水平方向松弛表現在隨著年齡增長，內、外眥韌帶松弛導致內、外眥的傾斜角消失，眥間距縮短，眼瞼水平方向的穩(wěn)定性降低。下瞼睫毛對眼球的刺激可以導致眼輪匝肌痙攣從而加重眼輪匝肌騎跨現象。老年人眶脂肪萎縮及眼球內陷，使眼瞼缺乏球后軟組織支撐，加重瞼內翻[5]。

針對退行性下瞼內翻的解剖因素的病理改變，手術設計目的是為了修復上述解剖缺陷，以使眼瞼在結構和功能上重建并恢復至正常狀況。眼輪匝肌縮短可增加下瞼水平方向張力，下瞼縮肌修復可增強垂直方向張力。目前關于退行性下瞼內翻的手術治療以單一手術方法為主，聯合手術報道較少。文獻報道[4，5]，眼輪匝肌切除術復發(fā)率為60%～80%，眼輪匝肌折疊術復發(fā)率為50%～90%。本次研究結果顯示，術后6個月、1年B組患者矯正情況優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復手術設計在于同時加強水平和垂直方向張力來觀察術后效果。眼輪匝肌收縮時產生兩種力量：①上下瞼緣互相接近;②使眼瞼緊貼眼球。老年人眼瞼皮膚萎縮松馳，彈性與張力減退，眼輪匝肌亦萎縮松弛，故收縮時產生產生騎跨現象，我們在術中去除了多余的皮膚，并未去除騎跨部分的眼輪匝肌，而是將眼輪匝肌縮短后固定于瞼板下緣避免了瞼輪匝肌的騎跨作用。下瞼縮肌結構和功能的復位是該手術的關鍵。本次手術設計針對下瞼縮肌不同的病理改變進行相應的處理，即對下瞼縮肌腱膜斷裂患者采用了下瞼縮肌斷端修復，對無明顯下瞼縮肌斷裂患者采用對瞼板下緣5～8 mm處下瞼縮肌折疊，目的在于加強瞼縮肌力量，以增強下瞼的垂直力量。對于下瞼眶脂肪明顯膨隆患者我們去除了部分眶脂肪，這樣使手術達到了下瞼祛皺和祛眼袋的美容效果。

退行性下瞼內翻最常見的并發(fā)癥是復發(fā)、欠矯和過矯。復發(fā)多是由對單一因素進行矯正，而忽略了其他治病因素，手術操作不到位或不夠精細也是影響手術成敗的關鍵因素。過矯也是手術應當避免的并發(fā)癥，嚴重時可導致干眼癥、結膜炎即暴露性角膜炎等。由于老年人瞼板彈性差，術后早起可因眼瞼水腫出現輕度過矯，可不必急于處理，多數于3～6個月可自行恢復。為避免手術并發(fā)癥出現在手術過程中應注意如下幾點：①下瞼皮膚的去除量應寧少勿多，防止出現下瞼外翻及瞼球分離;②在折疊下瞼縮肌時，以下瞼復位為宜，防止出現下瞼退縮及外翻;③術中截除眼輪匝肌要適量，以牽拉下瞼使瞼分離3～5 mm為宜，避免過量去除增加患者術后下瞼緊繃感;④術中以少量脂肪祛除為原則，以防加重瞼內翻或形成“塌眶”現象。

綜上所述，采用眼輪匝肌縮短聯合下瞼縮肌修復治療退行性下瞼內翻，解決了下瞼水平和垂直方向松弛，并將眼輪匝肌固定于瞼板下緣，避免眼輪匝肌產生騎跨，相比于傳統(tǒng)眼輪匝肌切除術，長期療效穩(wěn)定、可靠。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-76.

[2]馬鳳娟，孫英.眼輪匝肌處理在退行性下瞼內翻矯正術中的應用[J].臨床眼科雜志，2013，21（1）：69-71.

[3]黃瑞堯，李萬鵬，蔣克非，等.下瞼縮肌轉位術治療老年性下瞼內翻的療效[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：357-358.

[4]孟昭君，陳濤.改良外眥韌帶縮短聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的效果[J].眼科，2017，26（6）：411-413.

[5]程笑冬.老年性下瞼內翻的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（3）：6-8.

收稿日期：2018-11-27;修回日期：2018-12-10

編輯/王海靜