金玄 謝泳

摘要：慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CAP）是中老年男性常見(jiàn)的多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制不確切，發(fā)病原因較多、較為復(fù)雜，患者多因尿道刺激癥狀以及慢性盆腔疼痛就診，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的精神狀態(tài)。其治療方法較多，但均不理想，導(dǎo)致該病反復(fù)遷延，患者生活質(zhì)量較低，生理及心理均受到不同程度影響，因此探討其綜合治療療效顯得尤為重要。本文就此作一綜述，以期臨床更深刻的認(rèn)識(shí)CAP的綜合治療。

關(guān)鍵詞：慢性非細(xì)菌型前列腺炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;心理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R697+.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.021

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0060-03

Abstract：Chronic nonbacterial prostatitis （CAP） is a common and frequently-occurring disease in middle-aged and elderly men. Its pathogenesis is inaccurate. The causes of the disease are more complicated and complicated. The patients are often diagnosed with urinary tract irritation and chronic pelvic pain. Affecting the patient's mental state， there are many treatment methods， but they are not ideal， resulting in repeated delays of the disease， the patient's quality of life is low， physiological and psychological are affected to varying degrees， so it is particularly important to explore the comprehensive treatment effect. This article gives a review of this， with a view to a deeper understanding of the comprehensive treatment of CAP.

Key words：Chronic nonbacterial prostatitis;Integrated Chinese and Western medicine treatment; Psychological intervention

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis，CAP）是近年來(lái)泌尿外科，尤其是男科常見(jiàn)的疾病[1]，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院將其重新分類定義為Ⅲ型前列腺炎，又稱為慢性骨盆疼痛綜合征（chronic pelvic pain syndronmes，CPPS），具有較高的發(fā)病率。根據(jù)CAP的臨床表現(xiàn)，我國(guó)中醫(yī)學(xué)將其歸類到“淋濁”“淋證”等[2]。CAP發(fā)病原因復(fù)雜，給患者生理及心理均帶來(lái)極大困擾，同時(shí)因?yàn)閷?duì)其發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，導(dǎo)致傳統(tǒng)藥物治療及理療等方案均療效欠佳，因此，CAP治療多以綜合治療為主。本文就此作一綜述，為臨床系統(tǒng)化綜合性治療CAP提供思路。

1西醫(yī)治療

1.1藥物治療? ①抗生素治療：CAP為不明原因的泌尿系感染，臨床上提倡抗生素治療，主要抗生素藥物為喹諾酮類藥物，占據(jù)抗生素藥物治療的60%[3]，除此之外還可以使用磺胺類藥物以及四環(huán)素。喹諾酮類藥對(duì)于患有前列腺炎的患者較為溫和，可以有效穿過(guò)血-前列腺屏障，當(dāng)達(dá)到一定的血藥濃度時(shí)，該藥物對(duì)患者體內(nèi)的革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌、衣原體、支原體都有很好的效果。②α1腎上腺素受體阻滯劑：引起非細(xì)菌型前列腺炎最可能的原因是因?yàn)榛颊叩墓δ苄阅虻拦Ｗ?，隨后患者尿道壓力增高，最后導(dǎo)致了前列腺內(nèi)尿液反流，進(jìn)而形成了“化學(xué)性前列腺炎”?？赡苁怯捎诨颊叩呐璧准捌淠虻劳饫s肌交感神經(jīng)興奮性增高[4]，進(jìn)而引起了尿道壓力增高。α1受體阻滯劑可以作用于患者的后尿道、膀胱頸、前列腺，解除膀胱頸以及前列腺部尿道的痙攣，大大增加患者的尿流率，能夠促進(jìn)患者的膀胱排空，有效地減輕尿道閉合壓，防止前列腺尿液反流，緩解患者會(huì)陰緊張不適[5]。

1.2物理治療? 物理治療，如微波、射頻多種熱療等，可以促進(jìn)患者前列腺局部的血液循環(huán)，有效增加患者前列腺腺泡和腺管的通透性，使得炎癥消退，減輕患者的癥狀;同時(shí)熱療還可以破壞或者阻止患者前列腺組織和膀胱頸等重要部位的α1A受體[6]，使得患者前列腺基質(zhì)內(nèi)的平滑肌變性發(fā)生壞死和斷裂，有效降低患者后尿道阻力，大大減少患者前列腺內(nèi)尿液反流，進(jìn)而有效減輕患者的癥狀。

1.3前列腺按摩? 有效的按摩可以使得患者的前列腺變得柔軟，進(jìn)而可以促進(jìn)患者前列腺排空。通過(guò)按摩可以使得體積縮小，可以改善患者的癥狀。除此之外，按摩還可以疏通患者的前列腺導(dǎo)管[7]，將前列腺腺泡內(nèi)炎癥的壞死物質(zhì)徹底地排空，同時(shí)也方便藥物順利地滲入到患者的前列腺組織內(nèi)，改善患者前列腺的局部血液供應(yīng)。有效的按摩起到一定的輔助作用，一般情況下，需要與其他治療結(jié)合應(yīng)用。

2中醫(yī)治療

2.1辨證論治? CAP難以治療的原因主要是由于病因的復(fù)雜多樣，患者心理具有很大的影響因素，還有難以確定導(dǎo)致患者生病的原因。大量資料研究[8-13]表明，中藥醫(yī)治具有良好的效果，患者前列腺不適癥狀、排尿困難情況及疼痛等均有顯著改善，生活質(zhì)量明顯提升，臨床應(yīng)用效果較優(yōu)，但是因?yàn)樵斐陕苑羌?xì)菌型前列腺炎的原因比較復(fù)雜多樣，所以很多學(xué)者的治療方法并不一致，主要有以下幾個(gè)類型。

2.1.1氣滯血瘀型? 這種類型的患者一般的表現(xiàn)癥狀為病程長(zhǎng)，患者的尿末滴白而且量少，有時(shí)候患者還會(huì)伴有少腹、會(huì)陰、睪丸不舒服酸脹的現(xiàn)象。患者的肛診前列腺縮小，通過(guò)鏡檢可以看見(jiàn)白細(xì)胞;患者的舌頭淡紅，苔白，發(fā)黃。有學(xué)者使用青皮10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，橘核10 g，山楂30 g，丹參30 g，以及敗醬草15 g [14]治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式的的總有效率高達(dá)82.3%，提示中藥能夠明顯改善慢性非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀，減輕患者痛苦。

2.1.2濕熱蘊(yùn)結(jié)型? 該類型患者病程較短，也會(huì)出現(xiàn)尿末滴白的現(xiàn)象但是患者的量多，同時(shí)有可能還伴尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象，肛診前列腺腫脹，壓痛，有苔黃膩，脈滑數(shù)的現(xiàn)象[15]。對(duì)于此類患者可以使用八正散和程氏萆薢分清飲加減進(jìn)行治療。

2.1.3腎陽(yáng)虧虛型? 此類患者的病程較長(zhǎng)，而且此類患者有頻繁手淫以及房勞過(guò)度的歷史，患者的小便頻數(shù)，而且伴有滴白、頭暈、耳鳴、遺精，甚至陽(yáng)痿的現(xiàn)象。此類患者的卵磷脂小體有顯著的減少跡象，同時(shí)患者舌淡旁邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)[16]。對(duì)于這種癥狀的患者可以采用左歸丸和金鎖固金丸加減進(jìn)行治療。

2.1.4陰虛火旺型? 這類的患者會(huì)出現(xiàn)尿末或大便末滴白、腰疼、失眠多夢(mèng)、嚴(yán)重的還有陽(yáng)事易興、遺精早泄的現(xiàn)象?；颊呱嗉t并且少苔，脈細(xì)數(shù)。對(duì)于這種類型的患者可以采用大補(bǔ)陰丸加減進(jìn)行治療。

2.2單味中藥治療

2.2.1姜黃? 姜黃素是從姜科植物根莖中提取的多酚類活性成分，為橙黃色結(jié)晶粉末，目前被廣泛用于色素、食品添加劑等領(lǐng)域。姜黃素具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等藥理作用[17]。有研究[18]發(fā)現(xiàn)姜黃素在前列腺炎的起始階段直接抑制 TNF-α的表達(dá)，進(jìn)而抑制 NF-κB的活性，減少其靶基因 COX-2 的表達(dá)，從而降低進(jìn)一步級(jí)聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，患者慢性骨盆疼痛減輕，尿頻緩解。

2.2.2鳳尾草? 屬于蕨科類植物，此藥性寒并且味道微苦，但是具有良好的清熱利濕，涼血止血的效果。研究表明[19]用這種中藥治療慢性非細(xì)菌前列腺炎的效率高達(dá)83.91%，能夠減輕患者尿頻、尿痛等癥狀，患者夜尿緩解，生活質(zhì)量提高。

2.3栓劑治療? 栓劑具有一定的可靠性，是一種使用方便、副作用小、療效可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療手段[20]。目前根據(jù)成分不同可分為四類：①單方西藥;②中藥栓劑;③兩種以上抗生素組成的復(fù)方西藥栓劑;④使用抗生素與解熱鎮(zhèn)痛藥組成的復(fù)方栓劑。栓劑治療在一定程度減少了患者注射或口服給藥帶來(lái)的不便，局部效果明顯，能迅速改善患者尿路癥狀，如尿頻、尿緊迫感等[19]。

2.4針灸治療

2.4.1毫針常用穴位? 在患者前列腺的特定穴，即患者任脈上會(huì)陰至肛門的中點(diǎn)，患者的秩邊，次髎，關(guān)元，腎俞，會(huì)陰等穴位，1次/d或隔日1次，5～10 min/次，10～15次為1療程[21]。

2.4.2藥油箍毒拔毒灸治療? 首先需要制作藥油，通常情況下，要使用小茴香、丁香、臺(tái)烏藥、冰片、往不留行各6 g，麻油100 g，煎熬去渣并冷卻。施灸前，用藥油外搽患者的關(guān)元、曲骨、行間、會(huì)陰等多個(gè)穴位，后涂抹患者前列腺體表投影處，首先進(jìn)行環(huán)形箍毒灸，控制邪毒箍在患者的病變范圍內(nèi)，進(jìn)而逐漸向心性環(huán)形走向，到達(dá)病變中心;再使用明火艾條從低到高，進(jìn)行多次拔引使得邪毒外出。研究表明[21]，采用此法2次/d，4周1療程，患者慢性疼痛明顯減輕、夜尿明顯減少，睡眠質(zhì)量提高。

3心理治療

心理治療是用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言因素，根據(jù)患者中普遍存在的心理活動(dòng)規(guī)則，深入淺出地對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行研討。心理治療是從人的認(rèn)知過(guò)程開(kāi)始能夠改變，協(xié)助患者建立和諧平靜的心理環(huán)境，從而糾正患者生病過(guò)程中一系列不正確的行為和不良情緒。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，將心理疏導(dǎo)和暗示貫穿治療始終，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)。CAP患者易產(chǎn)生一些消極情緒，因此適當(dāng)給予心理治療非常重要。通過(guò)積極有效的心理干預(yù)，使觀者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除患者的不良情緒，減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)和壓力，對(duì)于CAP患者有積極的治療作用，有效的心理干預(yù)能夠明顯改善患者頭昏乏力疲倦、情緒抑郁、煩躁等精神癥狀，以及尿頻、尿急、會(huì)陰疼痛等軀體癥狀亦得到不同程度地緩解，甚至部分患者的性功能也得到改善[22，23]。

4中西醫(yī)聯(lián)合治療

CAP患者病癥復(fù)雜，單一的治療方式可能并不能令患者滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與思欲不遂或房勞過(guò)度，相火妄動(dòng)，或酒色勞倦、脾胃受損、濕熱下注、敗精瘀阻等因素有關(guān)，與心脾腎等臟腑關(guān)系密切;認(rèn)為前列腺炎屬于血瘀氣滯，瘀血化熱范疇，故以活血化瘀藥物治療為主，輔以行氣、解毒、補(bǔ)腎藥物治療。西醫(yī)則認(rèn)為本病因主要為：①前列腺增生使前列腺組織充血，造成感染，尿道擴(kuò)張時(shí)無(wú)菌原則操作不嚴(yán)使尿道器械帶入病菌而誘發(fā)前列腺炎;②部分性病患者是以淋菌性尿道炎常見(jiàn)，淋球菌經(jīng)尿道和前列腺管進(jìn)入前列腺而誘發(fā)前列腺炎;③經(jīng)常性的酗酒、過(guò)度飲酒、騎自行車、騎馬等均可引起前列腺充血，與前列腺炎發(fā)病有密切關(guān)系;④部分非細(xì)菌性感染，如：支原體、衣原體、脲原體、滴蟲(chóng)等感染均可致前列腺炎;⑤其他，如受涼、憋尿等。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療是將辯證中藥加以西藥配合治療，以求達(dá)到療效。有研究[24]將癃閉舒膠囊與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用治療CAP，分析前列腺按摩液白細(xì)胞（EPS-WBC）及卵磷脂小體的變化，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能改善CAP患者癥狀，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療比較單一的采用中醫(yī)或西醫(yī)治療CAP更具有優(yōu)勢(shì)。

5總結(jié)

CAP病因、治療方式復(fù)雜，針對(duì)不同癥狀選取相應(yīng)的藥物以及輔助治療手段包括心理干預(yù)，才能有效改善CAP。因此，個(gè)體化聯(lián)合治療方案是目前治療CAP的首選。但是，針對(duì)CAP的不同病癥階段，如何有效調(diào)整治療方案，制定合理的個(gè)體化治療方案，以最大可能提高疾病的治療效果、縮短病程仍需要臨床進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2018-12-4;修回日期：2018-12-26

編輯/肖婷婷