黃婷 王文濤 李燕

摘要：近幾年國(guó)家教育部實(shí)行的“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）制度，形成完整的5年本科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科人才，擴(kuò)展年輕醫(yī)師的整體知識(shí)面及專業(yè)水平以便于更好的適應(yīng)臨床工作，更好地為患者服務(wù)。現(xiàn)將筆者在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間遇到的問(wèn)題做一總結(jié)，并提出解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);專業(yè)知識(shí);專業(yè)型學(xué)位型研究生

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.007

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0019-02

Abstract：In recent years， the "5+3" resident standardization training system implemented by the Ministry of Education has formed a complete five-year undergraduate medical education system， perfected continuing medical education， trained general talents， and expanded the overall knowledge and professionalism of young physicians. Levels to better adapt to clinical work and better serve patients. Now I will summarize the problems encountered during the standardized training of residents， and propose solutions.

Key words：Resident standardized training;Professional knowledge;Professional degree graduate students

專業(yè)型碩士研究生是以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，重視實(shí)踐和應(yīng)用，培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術(shù)上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的高層次人才，與學(xué)位型研究生不同，其更側(cè)重于臨床思維與能力的培養(yǎng)。自2015年起，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定，專業(yè)型碩士研究生需將培養(yǎng)與規(guī)培緊密聯(lián)合，逐步實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，讓理論真正與臨床結(jié)合并指導(dǎo)實(shí)踐，也在實(shí)踐中更好的鞏固理論[1]。但規(guī)培實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，也存在諸多問(wèn)題，比如時(shí)間分配、科室安排、部門銜接、人才浪費(fèi)等問(wèn)題，現(xiàn)就筆者在規(guī)培期間所遇到的問(wèn)題及相應(yīng)解決對(duì)策總結(jié)如下。

1規(guī)培目前存在問(wèn)題

1.1專業(yè)學(xué)位型研究生與科學(xué)學(xué)位型研究生比例失衡? 由于規(guī)培的實(shí)施，從一定程度上導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生比例漸增加，科學(xué)學(xué)位研究生漸減少?？茖W(xué)學(xué)位型研究生畢業(yè)即面臨工作，必須接受3年的規(guī)培，不僅時(shí)間延長(zhǎng)，更是資源的浪費(fèi)。專業(yè)學(xué)位型研究生的來(lái)源主要是經(jīng)過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試的全日制研究生，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，全日制研究生無(wú)法獨(dú)立處理醫(yī)療資源，無(wú)法獨(dú)立處理患者，沒(méi)有處方權(quán)，因此也無(wú)法滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求[1，2]。

1.2科室安排不夠合理? 對(duì)于專業(yè)型碩士，已明確選擇其所學(xué)專業(yè)，但在安排輪轉(zhuǎn)科室的同時(shí)，往往在自己科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間相對(duì)較少，對(duì)于復(fù)雜疾病的掌握程度相對(duì)表淺，所見(jiàn)病種不全面，增加了日后畢業(yè)論文撰寫的難度。部分科室病種單一，輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，部分科室病種多且較復(fù)雜，輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，不能完全了解和掌握，只能走馬觀花。

1.3臨床能力培養(yǎng)時(shí)間不合理? 專業(yè)學(xué)位型研究生除了必須達(dá)到規(guī)培的要求外，還應(yīng)完成部分科研任務(wù)，比如在專業(yè)期刊發(fā)表論文作為評(píng)優(yōu)的指標(biāo)，畢業(yè)論文的撰寫，這些會(huì)占用臨床部分時(shí)間，雖然在臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為36個(gè)月，但卻更注重于個(gè)人的科研素養(yǎng)，對(duì)于畢業(yè)資格審核無(wú)臨床能力的細(xì)化考核，以至于在規(guī)培期間并未真正做到臨床能力的提高。

1.4多種人才培養(yǎng)模式，導(dǎo)致資源浪費(fèi)? 規(guī)培的來(lái)源主要有以下幾種：①已完成5年本科教育，參加全國(guó)統(tǒng)一考試成為專業(yè)學(xué)位型研究生或者畢業(yè)后通過(guò)考試進(jìn)入規(guī)培醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培;②已接受過(guò)培訓(xùn)的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師也有部分來(lái)源于專業(yè)學(xué)位型研究生，造成了重復(fù)培養(yǎng)，對(duì)比兩種培養(yǎng)模式，也有相似、重疊之處。對(duì)于前者，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)確實(shí)收益良多，但對(duì)后者，無(wú)疑造成了教學(xué)資料、師資力量的浪費(fèi)，對(duì)于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理也造成了負(fù)擔(dān)[3]。

1.5薪酬過(guò)低? 多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為目前規(guī)培期間薪酬過(guò)低，對(duì)于碩士研究生來(lái)說(shuō)，目前可能尚無(wú)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每月補(bǔ)貼基本能滿足生活需求。但對(duì)于已工作多年的住院醫(yī)師或博士研究生來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)壓力大，每月一千至兩千的補(bǔ)助無(wú)法滿足其需求，導(dǎo)致在培訓(xùn)期間，無(wú)法全身心投入到醫(yī)療工作中[4]。

1.6規(guī)培質(zhì)量參差不齊? 規(guī)培學(xué)員要提高自己的臨床實(shí)踐能力，除自己臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，還有帶教老師的指導(dǎo)，帶教老師的學(xué)習(xí)能力、經(jīng)驗(yàn)及態(tài)度也可能影響規(guī)培效果，如：①由于臨床工作繁忙，帶教老師無(wú)法將帶教任務(wù)落實(shí)，規(guī)培醫(yī)師承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，接患者、下醫(yī)囑、寫病歷、貼化驗(yàn)單、辦出院，這些工作相對(duì)機(jī)械，不能真正提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能[5]。沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間查閱資料，對(duì)每種疾病的了解并不深刻，只停留在表面，較難真正提高自己;②老師帶教水平相對(duì)不均衡，其理論知識(shí)、臨床操作能力、科研能力以及人文素養(yǎng)等可能影響規(guī)培的質(zhì)量，部分由于技能培訓(xùn)過(guò)少或未掌握最新的技能操作要點(diǎn)變更，存在臨床操作不規(guī)范，對(duì)學(xué)生缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)的現(xiàn)象。每位帶教老師的擅長(zhǎng)與薄弱之處不同，自身薄弱方面指導(dǎo)學(xué)生，可能導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降;③帶教老師一般是具有中、高級(jí)職稱的醫(yī)師，承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、科研任務(wù)同時(shí)進(jìn)行帶教，但帶教任務(wù)不納入年終考評(píng)，且無(wú)相應(yīng)物質(zhì)回報(bào)，因此缺乏積極性，不能以百分之百的熱情傳授自己的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。

2規(guī)培過(guò)程中存在的問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1各司其職? 專業(yè)學(xué)位型與科學(xué)學(xué)位型研究生雖然培養(yǎng)方向不同，但本質(zhì)上都是為臨床服務(wù)的?？茖W(xué)學(xué)位型研究生對(duì)疾病的相應(yīng)機(jī)制及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，探索致病機(jī)理，尋找相應(yīng)解決方法。而專業(yè)學(xué)位型研究生直接接觸臨床，通過(guò)對(duì)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，對(duì)疾病進(jìn)行診斷，給于相應(yīng)的治療，減輕病人的痛苦。兩種培養(yǎng)方式應(yīng)分開進(jìn)行，全身心投入到自己擅長(zhǎng)領(lǐng)域，各司其職。科學(xué)學(xué)位型研究生專于研究，更好的為臨床服務(wù)，專業(yè)學(xué)位型研究生努力達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，認(rèn)真對(duì)待每一次轉(zhuǎn)科，提高自己臨床技能。

2.2合理安排科室? 在總輪轉(zhuǎn)時(shí)間不變前提下，酌情增加研究生所修專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間，對(duì)該科室疾病了解更深入，所見(jiàn)病種更全。對(duì)于一些大科室，如：心血管、呼吸、消化等，增加輪轉(zhuǎn)時(shí)間，以便有更多的機(jī)會(huì)掌握常見(jiàn)疾病的診療過(guò)程，規(guī)范診療;減少一些小科室（如：B超、核醫(yī)學(xué)、X線等）的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，其專科性較強(qiáng)，需要有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)作支撐。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解其運(yùn)用范圍、運(yùn)用時(shí)機(jī)更為重要?？稍鲈O(shè)規(guī)培生感興趣但自己又不擅長(zhǎng)的科室，全面發(fā)展。

2.3全面評(píng)價(jià)? 規(guī)培與專業(yè)學(xué)位型研究生教育完美結(jié)合，既要成為合格的臨床醫(yī)師，也要達(dá)到可授予專業(yè)學(xué)位的水平。不能單憑某方面的優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)，應(yīng)綜合考慮。在臨床方面，建議根據(jù)平時(shí)表現(xiàn)、基本技能操作、出科考核等方面綜合評(píng)價(jià);在科研方面，可根據(jù)其論文發(fā)表數(shù)量、質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)。同時(shí)也能增加醫(yī)學(xué)生在臨床和科研方面的積極性。

2.4分開培養(yǎng)? 本科生在進(jìn)入臨床工作前必須參加規(guī)培。不管是臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，還是臨床思維的養(yǎng)成，都將為以后的工作帶來(lái)巨大收益，同時(shí)減少時(shí)間的浪費(fèi)。對(duì)于已工作數(shù)年的住院醫(yī)師來(lái)說(shuō)，其所學(xué)專業(yè)相對(duì)固定，針對(duì)其培養(yǎng)更重要的是診療規(guī)范，應(yīng)增加其在專業(yè)科室的時(shí)間，避免資源浪費(fèi)，讓培訓(xùn)的作用達(dá)到最大化。

2.5提高薪酬? 薪酬從某方面來(lái)說(shuō)也對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果起著至關(guān)重要的作用。希望規(guī)培學(xué)員的薪酬能與本院住院醫(yī)師相同，做到同工同酬，讓規(guī)培學(xué)員不會(huì)因薪酬問(wèn)題而無(wú)法全身心投入到臨床工作中去。同時(shí)更應(yīng)為已經(jīng)成家的博士研究生或住院醫(yī)師提供額外補(bǔ)助，適當(dāng)滿足其經(jīng)濟(jì)需求。相關(guān)部門應(yīng)完善補(bǔ)償機(jī)制、加大資金投入，使規(guī)培學(xué)員心無(wú)旁騖的投入到醫(yī)學(xué)事業(yè)中。

2.6整合師資力量，提高規(guī)培質(zhì)量? ①重視對(duì)規(guī)培學(xué)員理論知識(shí)的提高及規(guī)范化的診療操作，減少臨床上重復(fù)且含金量低的勞動(dòng)，盡量讓每位規(guī)培學(xué)員見(jiàn)到不同的病種，熟悉操作流程之后，重點(diǎn)轉(zhuǎn)為對(duì)疾病本身的關(guān)注，如臨床表現(xiàn)、體征、對(duì)檢查結(jié)果的解讀、診療方案等，帶教老師應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行指導(dǎo)、講解，同時(shí)合理排班，讓規(guī)培學(xué)員有充足的查閱資料，提高自己的專業(yè)理論水平;②建設(shè)一支規(guī)范化、高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，完善帶教老師篩選制度，對(duì)教師進(jìn)行全方位、多角度考核，同時(shí)對(duì)教師進(jìn)行分類培訓(xùn)[5]，統(tǒng)一考核，嚴(yán)格把握考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考核不過(guò)關(guān)的教師，再次培訓(xùn)，直到通過(guò)為止;③將帶教任務(wù)納入年終考核，與學(xué)生中期考核掛鉤，給予帶教成績(jī)突出的教師豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)，提高帶教老師的積極性，提高帶教質(zhì)量。

隨著我國(guó)教育制度不斷完善，專業(yè)學(xué)位碩士與規(guī)培模式整合，構(gòu)建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)是必然趨勢(shì)。規(guī)培的目的在于減少同級(jí)醫(yī)師間的差距，提高整體醫(yī)師隊(duì)伍的水平，減少地方、醫(yī)院間的差距，方便患者就醫(yī)，規(guī)培醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮好的作用，能更加發(fā)揮三級(jí)預(yù)防的優(yōu)勢(shì)。雖然目前仍存在較多問(wèn)題，但隨著規(guī)培制度的完善，各個(gè)部門間的協(xié)調(diào)，后期不斷改進(jìn)，規(guī)培效果將會(huì)發(fā)生從量變到質(zhì)變的飛躍。

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收稿日期：2018-9-11;修回日期：2018-10-18

編輯/肖婷婷