陳苑平 許金森 鄭淑霞

摘要：腸道是人體消化吸收的主要場(chǎng)所，需要眾多腸道菌群的參與，與正常的生命活動(dòng)有著重要的關(guān)系。隨著各種生物細(xì)胞技術(shù)、基因檢測(cè)技術(shù)等的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)腸道菌群與眾多疾病如胃腸道疾病、單純性肥胖、腦部疾病等的發(fā)生、發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。腸道菌群與一些疾病的聯(lián)系已經(jīng)成為時(shí)下較熱的研究方向。針灸治療疾病有獨(dú)特的效應(yīng)，研究人員發(fā)現(xiàn)針灸能改善腸道菌群的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)而恢復(fù)腸道菌群平衡態(tài)，認(rèn)為針灸治疾病可能與其對(duì)腸道菌群的影響有關(guān)。筆者就針灸通過腸道菌群對(duì)相關(guān)疾病的影響進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸納。

關(guān)鍵詞：針灸;腸道菌群;疾病;調(diào)節(jié)作用

中圖分類號(hào)：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0086-04

在人體胃腸道內(nèi)容納了數(shù)百萬億個(gè)、種類繁多的微生物，構(gòu)成一個(gè)巨大的微生物系統(tǒng)[1]。不同菌群依據(jù)其需氧量不同可分為需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌;再從菌種的作用方面大致可將腸道菌群分為生理性菌群、條件致病菌和病原菌三大類。腸道菌群在人體各種生理活動(dòng)和病理過程都存在著復(fù)雜關(guān)聯(lián)，已成為人體不可或缺的一部分。2013 年12 月，腸道菌群與人體健康關(guān)系的研究被列入了《Science》雜志發(fā)表的十大科學(xué)進(jìn)展[2]。腸道菌群對(duì)人體健康有著重要作用，機(jī)體在健康狀態(tài)下腸道菌群保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，但在某些情況下這種平衡可能會(huì)被打破，造成腸道菌群紊亂、失調(diào)，從而引發(fā)各種腸內(nèi)外疾病[3]。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有簡(jiǎn)單、方便以及效果顯著的特點(diǎn)，在疾病治療上針灸有獨(dú)特的效應(yīng)。

1 針灸對(duì)胃腸道疾病腸道菌群的影響

胃腸道功能的紊亂主要是由于有益菌減少、致病菌增多，使得原本處在動(dòng)態(tài)平衡的腸道內(nèi)環(huán)境遭到破壞，于是就出現(xiàn)了各種胃腸道癥狀。從臨床療效數(shù)據(jù)總結(jié)得出，針灸能夠改善患者胃腸道癥狀、調(diào)整腸道菌群，目前已經(jīng)成為一項(xiàng)有效的胃腸疾病治療措施。

腸易激綜合征（IBS）是一種反復(fù)腹痛、腹脹或腹部不適并伴隨排便障礙或（和）糞便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的腸道功能紊亂的疾病，IBS患者的腸道菌群主要表現(xiàn)為有益菌減少和有害菌增加，針灸對(duì)IBS有良性調(diào)節(jié)作用[4]。包春輝等[5]組發(fā)現(xiàn)在隔藥灸組腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者的有效率顯著高于對(duì)照組;在溫和灸干預(yù)下能有效改善IBS-D患者的臨床癥狀，控制疾病的活動(dòng)，并具有良好的遠(yuǎn)期療效。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是臨床常見的一種主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等癥狀的慢性消化道疾病。有研究人員分析了UC患者的腸道菌群[6]，結(jié)果顯示患者腸道菌群處于不平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為有益菌如乳酸桿菌和雙歧桿菌等的數(shù)量降低，而腸球菌、大腸埃希菌等致病菌的數(shù)量則顯著增加，最終導(dǎo)致腸道黏膜生物學(xué)屏障損害出現(xiàn)UC的臨床癥狀。張博[7]的團(tuán)隊(duì)在臨床試驗(yàn)中用自擬扶正平潰湯聯(lián)合針灸治療UC，發(fā)現(xiàn)此法能夠抑制患者的腸道黏膜炎性損害，并且在患者治療后的糞樣檢查中發(fā)現(xiàn)患者腸道菌群中乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)量明顯升高，而致病菌如腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量也呈下降趨勢(shì);她認(rèn)為，該機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)Th17/Treg 細(xì)胞免疫平衡，從而抑制炎性反應(yīng)有關(guān)。侯天舒[8]也在電針刺激UC模型大鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，電針刺激后模型大鼠的菌群多樣性和有益菌含量明顯提高，腸道菌群恢復(fù)穩(wěn)定平衡也對(duì)UC模型大鼠的腸道菌群有保護(hù)作用。

胃腸道疾病在臨床治療上多采用對(duì)癥治療，根據(jù)不同的病理因素給與不同的治療藥物如益生菌、抗生素等。相對(duì)于內(nèi)服的藥物治療，針灸能通過調(diào)動(dòng)患者的自愈能力，達(dá)到調(diào)整腸道菌群的作用。如果作為主要的治療手段能夠調(diào)整患者體質(zhì)，延長(zhǎng)治療效應(yīng)，大大改善患者的生活質(zhì)量;作為輔助治療不僅能夠增加療效還能減少藥物帶來的副作用。

2 針灸對(duì)腦部疾病腸道菌群的影響

Chen[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可影響大腦的發(fā)育和行為表現(xiàn)，認(rèn)為是通過“腦腸軸”路徑進(jìn)行干預(yù)。Braniste[10]發(fā)現(xiàn)小鼠腸道細(xì)菌在腸道內(nèi)會(huì)生成短鏈脂肪酸，短鏈脂肪酸會(huì)影響血腦屏障滲透性，可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響大腦的發(fā)育和行為表達(dá)。近年來，大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群與神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間有著重要關(guān)系，認(rèn)為存在一個(gè)“菌群-腸-腦軸”系統(tǒng)，腸道菌群可以通過神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、代謝及免疫等途徑參與腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的交互調(diào)控[11]。

帕金森?。≒D）是一種神經(jīng)退行性疾病，好發(fā)于中老年齡層，臨床表現(xiàn)主要有肌張力增高、靜息性震顫等。近年來越來越多研究人員注意到PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如胃腸功能紊亂、認(rèn)知障礙、抑郁、自閉和睡眠紊亂等癥狀?，F(xiàn)如今已有不少研究認(rèn)為PD的發(fā)病機(jī)制不起源于腦，而有諸多研究證明PD的發(fā)病可能在于胃腸道，并且與腸道菌群有著密切的聯(lián)系[12]。龐書濤[13]的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調(diào)會(huì)加劇MPTP誘導(dǎo)的PD小鼠模型提前出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀，并認(rèn)為無論從行為學(xué)的檢測(cè)還是對(duì)腦內(nèi)各種信息傳遞介質(zhì)的表達(dá)情況來說，腸道菌群失調(diào)都參與了PD的發(fā)生、發(fā)展。李小軍[14]發(fā)現(xiàn)針刺治療在一定程度上可以緩解PD的臨床癥狀，并可明顯減輕藥物的副作用。因此針刺可考慮作為治療PD的輔助手段，進(jìn)而在臨床上可根據(jù)病人的實(shí)際情況減少多巴胺制劑的用量，減輕藥物的不良反應(yīng)。許多針灸名家的臨床經(jīng)驗(yàn)，確定針灸能延緩PD患者的病情、改善患者肌肉僵直程度、減輕PD藥物的副作用，并能有效改善患者的生活質(zhì)量。但針灸是否能夠阻止PD的病情發(fā)展，仍然還需要大量的臨床證據(jù)和系統(tǒng)評(píng)估。

阿爾茲海默病（AD）是一種表現(xiàn)為認(rèn)知功能損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性的疾病，于中老年人中常見。有關(guān)于AD和腸道微生物的相關(guān)性研究認(rèn)為AD的發(fā)病可能始于腸道，其影響的機(jī)制與“菌群-腸-腦軸”相關(guān)。Sudo[15]的研究發(fā)現(xiàn)無菌小鼠的“下丘腦-垂體-腎上腺軸”發(fā)育異常、表現(xiàn)出異常的應(yīng)激反應(yīng)，在重建無菌小鼠的腸道菌群后可部分糾正之前的異常表現(xiàn)。還有臨床病例的調(diào)查中顯示，微生物的干預(yù)能夠有效地提高AD患者的認(rèn)知能力[16]。針灸治療可以顯著改善AD患者的總體功能、認(rèn)知障礙以及日常生活能力[17]。朱晶的觀點(diǎn)認(rèn)為，針灸可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、保護(hù)神經(jīng)元、提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子含量、激活海馬蛋白激酶、抑制腦組織炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)異常蛋白質(zhì)的水平和上調(diào)自噬活性水平等多條途徑干預(yù)AD[18]。目前針灸根據(jù)“菌群-腸-腦軸”干預(yù)AD的研究還處于不斷深化的狀態(tài)。