吳海斌 張昊天

摘要：目的 探討應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋刺法結(jié)合刺血治療慢性腰肌勞損的療效。方法 將本院2017年7月—2018年11月收治的110例慢性腰肌勞損患者隨機分成觀察組（n=55）與對照組（n=55），對照組使用常規(guī)電針療法治療，觀察組則使用壯醫(yī)經(jīng)筋刺法結(jié)合刺血治療，觀察2組患者治療效果、治療前后JOA評分及VAS評分變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.73%，顯著高于對照組78.18%的總有效率（P<0.05）;治療4周后2組患者VAS評分均較治療前降低，JOA評分較治療前升高，但是觀察組評分降低/升高幅度較對照組顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對慢性腰肌勞損，應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋刺法加刺血治療方法，可取得顯著的臨床療效，緩解患者疼痛及改善患者腰椎功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)經(jīng)筋刺法;刺血治療;慢性腰肌勞損;臨床療效

中圖分類號：R245.31?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0078-02

慢性腰肌勞損是骨科常見的疾病，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且隨著人們工作方式及生活方式的改變，疾病的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)低齡化的趨勢，這嚴(yán)重威脅患者的生命健康。對于慢性藥肌勞損，西醫(yī)并無有效的治療方法，而相比之下，中醫(yī)則有豐富的治療經(jīng)驗[1]。祖國醫(yī)學(xué)中常將慢性腰肌勞損納入到“筋傷”、“痹癥”等范疇，病因多為外傷、過度勞累及風(fēng)寒等所致，臨床表現(xiàn)為腰痛，尤其是腰前屈位的時候疼痛加重。針對慢性腰肌勞損的治療，臨床中常采取電針治療的方法，主要是取患者相應(yīng)穴位，應(yīng)用電針儀針刺穴位達到改善腰背疼痛的目的，然而實際情況顯示應(yīng)用該治療方法的效果并不佳[2]。近年來，針對慢性腰肌勞損，本院采取壯醫(yī)經(jīng)筋刺法結(jié)合刺血治療的方式，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年11月本院收治的110例慢性腰肌勞損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均參照《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者也表現(xiàn)為腰痛，疼痛在勞累、長期彎腰及晨起時加重[3]。（2）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者也都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）患血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下2組：觀察組55例，其中包括男32例，女23例;患者中年齡最小者19歲，年齡最大者64歲，平均年齡（40.5±2.4）歲;腰痛類型：單側(cè)腰痛36例，雙側(cè)腰痛19例。對照組55例，男30例，女25例;年齡20～65歲，平均年齡（39.8±2.5）歲;單側(cè)腰痛34例，雙側(cè)腰痛21例。一般資料比較2組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用電針治療，具體方法如下：選取患者阿是、腎俞、大腸俞、氣海俞、委中等穴位。使用規(guī)格為1.5～2寸的毫針垂直進針，進針深度為1～1.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)法進針，之后于患者腰部各側(cè)均選擇一穴位，連接電針儀，設(shè)定儀器參數(shù)為：疏密波，頻率15Hz，強度根據(jù)患者耐受情況選擇，通電20 min，2次/周，持續(xù)治療4周;觀察組則應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋刺法結(jié)合刺血治療，方法如下：（1）穴位選取。取患者俯臥位并暴露病灶，依據(jù)患者功能受限情況，借助壯醫(yī)經(jīng)筋查灶的方法，找出腰骶部筋結(jié)點;彎腰受限這于腰骶部查找筋結(jié)點;翻身受限這在兩髂骨的上緣查找筋結(jié)點。（2）壯醫(yī)經(jīng)筋刺法。選取俯臥位進行針刺，對病位進行消毒后實施陣法，主要操作為：使用左手拇指按壓固定筋結(jié)點，右手持規(guī)格為0.3 mm/40 mm的一次性毫針，以20～320度的角度斜向骨端刺入選取的腧穴，采取多向刺法針刺，出現(xiàn)肌束抽動可出針。起針后對治療點進行火罐拔吸，之后留罐5 min并使用創(chuàng)可貼以保護針刺部位。（3）刺血治療。選取俯臥位并充分暴露患者病變部位，對病變位置進行消毒處理后，醫(yī)師穿戴一次性手套，手持12號針針刺頭點刺浮絡(luò)以放血，控制各次的放血量為5～15 mL，出血不暢者可適當(dāng)使用手?jǐn)D壓出血，放血后將血跡擦干并消毒，最后用創(chuàng)可貼以保護針刺部位。治療頻率為2次/周，持續(xù)治療4周。

2組患者在治療期間均指導(dǎo)患者進行腰部運動，前期可做彎腰練習(xí)，后續(xù)進行負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) （1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰痛癥狀消失且腰部活動良好;有效：腰痛癥狀顯著緩解，腰部活動一般;無效：未到達上述的療效標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前后，均使用視覺模擬評分表（VAS）評價患者疼痛情況，總分為10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重;使用腰椎功能JOA評分評價患者腰部功能，總分為29分，得分越高表明患者腰部功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組VAS、JOA評分 治療后2組患者VAS評分均較治療前降低，JOA評分均較治療前升高，然而觀察組評分降低/升高幅度明顯較對照組顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

對于慢性腰肌勞損，祖國醫(yī)學(xué)有多年的診治經(jīng)驗。中醫(yī)將慢性腰肌勞損納入“痹癥”、“筋傷”的范疇，病因多為勞累過度、寒濕入侵、筋脈失養(yǎng)所致氣血不暢[4]。中醫(yī)古籍中也有關(guān)于慢性腰肌勞損的記錄，如《素問·宣明五氣篇》中曰：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[5]。根據(jù)中醫(yī)古籍，可以看出視、臥、坐、立及行本就屬于人體正常的活動，適度的活動不會造成較大的影響，如果太過的話就會超出生理限度，容易引起腰肌勞損。

針對慢性腰肌勞損，中醫(yī)多采用電針治療的方法，該方法主要是使用電針儀通電，選擇疏密波可起到消炎止痛、解除肌肉痙攣的作用，然而大量研究表明，傳統(tǒng)電針治療難以取得良好效果[6]。針對常規(guī)電針治療疾病效果不佳的情況，當(dāng)前多推廣壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合針刺放血的治療手段，其中壯醫(yī)經(jīng)筋療法上，主要是結(jié)合壯醫(yī)“疾患并未無中生，乃系氣血不均衡”的理念，治療關(guān)鍵為“通則不痛”，具體治療手段上，主要是在查出筋結(jié)上實施多向的針刺，針刺到達相關(guān)的穴位，可以起到減壓消腫、疏通氣血及行氣止痛的效果，并且見效迅速[7]。而針刺放血療法主要是結(jié)合中醫(yī)的活血化瘀療法，采取針刺手段讓相關(guān)部位的血液流出，可以使部分引起腰部疼痛的物質(zhì)隨血液流出到體外，維持機體內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡，減少致痛物質(zhì)蓄積及改善患者疼痛[8]。此外采用中醫(yī)刺血療法也可以改善局部微循環(huán)情況，這樣使得局部組織遭受損傷后，使血管內(nèi)皮細(xì)胞、血細(xì)胞等釋放的各種微量致痛物質(zhì)得以及時的降解及滅活，如此起到顯著鎮(zhèn)痛及轉(zhuǎn)變炎癥狀況的目的。本次研究中，探討了采用中醫(yī)壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針刺放血的治療方式，結(jié)果顯示同應(yīng)用常規(guī)電針治療的對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，該結(jié)果表明聯(lián)合治療方法的臨床療效顯著。此外研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后VAS評分較治療前降低幅度及JOA評分較治療前升高幅度較對照組顯著，該結(jié)果也表明應(yīng)用聯(lián)合方法治療慢性腰肌勞損的療效及預(yù)后改善效果顯著。

綜上所述，針對慢性腰肌勞損，確診疾病后，采取壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合針刺放血的治療方式，可以取得顯著的治療效果，緩解患者的疼痛癥狀及改善患者腰椎功能，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-15）