周金生

摘要：目的 探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取六味地黃合四物湯治療對血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）的影響。方法 選擇2016年6月—2018年6月期間在本院治療的88例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分成2組，各44例。對照組服用甲氨蝶呤，觀察組給予服用六味地黃合四物湯，比較2組治療前與治療3個月后ESR、CRP、RF水平及西部安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC指數(shù)）評分。結(jié)果 觀察組治療后ESR、CRP、RF水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后WOMAC指數(shù)中關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 六味地黃合四物湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可降低ESR、CRP、RF等指標水平，促進臨床癥狀改善。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;六味地黃合四物湯;ESR; CRP; RF

中圖分類號：R684.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0036-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性自身免疫系統(tǒng)疾病，可引起關(guān)節(jié)僵硬、變形，致殘率較高，嚴重影響患者的生活與工作，目前，臨床治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要方法為藥物治療，西藥治療可一定程度上緩解臨床癥狀，但起效慢，不良反應(yīng)較多，無法真正控制疾病;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)治療該疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗，可有效控制疾病進展，改善臨床癥狀[1-2]。本研究遵循中醫(yī)辨證施治原則，對本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用六味地黃合四物湯治療，旨在探討對ESR、CRP、RF及臨床癥狀的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2018年6月期間在本院治療的88例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分成2組，各44例。對照組男16例，女28例;年齡46-62歲，平均（54.02±3.20）歲;病程1～8 a，平均（4.16±1.06）a。觀察組男15例，女29例;年齡45～63歲，平均（54.13±3.18）歲;病程1～9 a，平均（4.20±1.08）a。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合《2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南》[3]中的診斷標準;②晨僵>1 h（連續(xù)>6周）;③≥3個關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)6周以上）。

1.3 排除標準 ①近3個月服用過非甾體類藥物或糖皮質(zhì)激素;②嚴重臟器功能不全;③其他自身免疫性疾病。

1.4 治療方法 對照組采取西藥治療，給予服用甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066519），10 mg/次，1周/次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予服用六味地黃湯合四物湯加減，方劑組成：熟地黃30 g，山萸肉、山藥各20 g，茯苓、赤芍、黃芩各15 g，牡丹皮、黃連、菊花、澤瀉、川芎、當(dāng)歸各10 g，用水煎服，去渣留汁200 mL，分早晚2次服用，均連服3個月。

1.5 評價指標 ①比較2組治療前與治療3個月后實驗室指標，晨起空腹采集靜脈血5 mL，采用魏氏法檢測ESR，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP與RF，嚴格按照試劑盒說明進行操作。②比較2組治療前與治療3個月后臨床癥狀指標，采用WOMAC指數(shù)[4]進行評估，包括關(guān)節(jié)疼痛程度（5個條目）、僵硬程度（2個條目）、生理功能情況（17個條目）3個方面，每個條目0-4分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以（x±s）表示計量資料，獨立樣本t檢驗用于組間比較，配對樣本t檢驗用于組內(nèi)比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后ESR、CRP、RF水平比較 觀察組治療后ESR、CRP、RF水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后WOMAC指數(shù)比較 觀察組治療后WOMAC指數(shù)中關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制目前尚不明確，相關(guān)研究報道稱，該疾病與遺傳、感染、細胞因子、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，與自身免疫系統(tǒng)紊亂具有密切聯(lián)系，以女性為高發(fā)人群，常累及關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)，以滑膜炎為主要關(guān)節(jié)內(nèi)病變，可破壞骨質(zhì)、軟骨損傷，并累及周圍致使關(guān)節(jié)畸形，引發(fā)嚴重功能性障礙;以血管炎為主要關(guān)節(jié)外病變，易引發(fā)全身系統(tǒng)性疾病及多臟器功能障礙[5]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進展，減少骨侵蝕的主要原則。

甲氨蝶呤為臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，具有抗炎、抗增殖及誘導(dǎo)凋亡的作用，但在治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率可隨劑量增加而增加，臨床應(yīng)用中存在一定限制。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病機為本虛標實、寒勝其熱，治療應(yīng)以補氣益腎、扶正祛邪為原則[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ESR、CRP、RF水平、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、生理功能等評分均低于對照組，表明在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上，服用六味地黃合四物湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可降低血沉、減輕炎癥反應(yīng)，促進臨床癥狀改善。六味地黃合四物湯方劑中，熟地具有補血滋陰、益髓添精之效;黃連可瀉火燥濕、殺菌解毒;茯苓具有健脾寧心、利水滲濕的作用;山藥可健脾固腎;山萸肉具有收澀止汗、補益肝腎的作用;黃芩具有清熱燥濕、止血、瀉火的功效;赤芍與牡丹皮均具有活血化瘀、清熱涼血的作用;澤瀉可達利水滲濕、通淋瀉熱之效;野菊花具有疏風(fēng)平肝、清熱解毒的作用;當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血活血[7]。中醫(yī)治療注重標本兼治、內(nèi)外兼施，采用六味地黃合四物湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可較大程度上彌補西醫(yī)治療的不良反應(yīng)較多的缺陷，而甲氨蝶呤可彌補中藥起效慢的不足，因此，采取中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高治療效果，促進臨床癥狀改善，有效控制疾病進展，降低不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用六味地黃合四物湯可通過抑制炎癥因子、RF及ESR水平，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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[8]關(guān)春芳，趙海青.采用六味地黃合四物湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（14）：78-79.

（收稿日期：2019-04-02）