王芳芳 吳曉翠

摘要：目的? 研究尼莫地平不同時間用藥對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及臨床變化的影響。方法? 選取2017年4月～2018年4月在我院診治的96例腦出血患者，將其隨機分為4組，A組為發(fā)病24 h內(nèi)給予尼莫地平治療（對照組），B組發(fā)病24～48 h給藥、C組發(fā)病48～72 h給藥、D組發(fā)病72 h后給藥，比較各組治療后局部水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分等改善情況。結(jié)果? 與對照組對比，隨著給藥時間推移，病灶水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、缺血體積等指標(biāo)逐漸增加，而生活能力評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。給藥時間越早，尼莫地平對腦血流、腦水腫的改善效果越好，其差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 對于腦出血患者采用尼莫地平治療，可以改善局部血流、腦水腫狀況，減輕神經(jīng)功能缺損，且24 h內(nèi)用藥治療可以獲得更加的療效和預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：尼莫地平;腦出血;腦水腫;臨床變化

中圖分類號：R473.34? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.051

文章編號：1006-1959（2019）05-0158-02

Abstract：Objective? To investigate the effects of nimodipine at different times on regional cerebral blood flow， brain edema and clinical changes in patients with cerebral hemorrhage. Methods? 96 patients with cerebral hemorrhage diagnosed in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into 4 groups. Group A （control group）was treated with nimodipine within 24 h after onset， and group B was affected for 24 to 48 h. The drug was administered in group C for 48-72 h， and group D administered 72 h after onse. The improvement of local edema volume， neurological deficit score， and life ability score after treatment were compared. Results? Compared with the control group， the lesion edema volume， neurological deficit score， ischemic volume and other indicators gradually increased with the administration time， while the life ability score gradually decreased， the difference was statistically significant （P<0.05）. The earlier the administration time， the better the effect of nimodipine on cerebral blood flow and cerebral edema， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion? Nimodipine treatment for patients with cerebral hemorrhage can improve local blood flow， cerebral edema and reduce neurological deficits， and more effective and prognostic effects can be obtained within 24 h.

Key words：Nimodipine;Cerebral hemorrhage;Brain edema;Clinical changes

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。如不及時治療，通常會造成患者神經(jīng)功能障礙或缺失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命[1]。目前臨床治療腦出血癥主要以減少腦損害、改善患者愈后效果為原則。研究顯示，尼莫地平對腦出血后局部腦血流、腦水腫具有良好的改善作用，而在用藥時間上仍存在爭議。本文收集2017年4月～2018年4月我院診治的96例腦出血患者臨床資料，分析尼莫地平不同時間用藥對腦出血患者局部腦血流、腦水腫的改善，及其臨床變化情況，為該藥的臨床應(yīng)用提供一定的參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年4月～2018年4月在天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院診治的96例腦出血患者臨床資料，隨機分為4組，分別為A組、B組、C組、D組，每組24例，以A組作為對照。A組男性13例，女性11例;年齡52～74歲，平均年齡（63.55±6.21）歲;丘腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，小腦出血5例，其他部位腦出血1例。B組男性14例，女性10例;年齡56～70歲，平均年齡（63.89±6.08）歲;丘腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，小腦出血4例，其他部位腦出血2例;C組男性12例，女性12例;年齡53～71歲，平均年齡（64.05±6.00）歲;丘腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，小腦出血6例，其他部位腦出血2例。D組男性10例，女性14例;年齡54～73歲，平均年齡（63.92±6.19）歲;丘腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，小腦出血5例，其他部位腦出血2例。各組年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合中西醫(yī)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT 等檢查確診;③均為初次發(fā)病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①排除嚴(yán)重肝、腎疾病、腫瘤以及慢性消耗性疾病患者;②抑郁性精神病患者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;③排除不積極配合者。

1.3方法? 各組均給予20%甘露醇脫水降顱壓以及氨甲環(huán)酸止血，奧美拉唑抑酸、保護胃粘膜等對癥支持治療，血壓高于180/100 mmHg的患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療等常規(guī)治療。并在不同時間段加用尼莫地平（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022779，規(guī)格：10 mg/劑）治療，將10 mg加入500 ml生理鹽水，靜脈滴注，確保血壓保持在120～160 mmHg/80～100 mmHg。

A組于發(fā)病24 h內(nèi)給予尼莫地平，B組于發(fā)病24～48 h內(nèi)給予尼莫地平，C組于發(fā)病48～72 h后給予尼莫地平，D組于發(fā)病72 h后給予尼莫地平。在給藥過程中，依據(jù)患者的病情變化和血壓變化隨時調(diào)整尼莫地平使用劑量和療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比較各組患者病灶水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、缺血體積、生活能力評分改善情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1神經(jīng)功能缺損評分? 分為輕型0～5分，中型6～20分，重型21～42分[3]。

1.5.2生活能力? 采用Barthel 評定，輕度（>60分）、中度（20～60分）、重度（<20分）。主要包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

尼莫地平可明顯改善腦出血癥患者的腦血流、腦水腫，然而隨著給藥時間推移，改善狀況逐漸降低，愈后效果變差。與對照組對比，隨著給藥時間推移，病灶水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、缺血體積等指標(biāo)逐漸升高，而生活能力評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

由于發(fā)病急，發(fā)現(xiàn)晚或不能及時治療等原因，高血壓腦出血癥常導(dǎo)致多數(shù)患者存在不同程度的功能障礙后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦出血后繼發(fā)的水腫、周圍組織缺氧、缺血等會引起一系列的炎性反應(yīng)，加重腦損傷。在臨床治療中，通常較為重視血腫大小、腦水腫程度，因為這些病理變化均會造成患者神經(jīng)功能障礙，影響患者的愈后效果。腦出血患者隨著腦組織血供的減少，發(fā)生缺血、缺氧，進而引起細(xì)胞內(nèi)一系列的變化，加重腦損傷。

尼莫地平為選擇性的作用于腦血管平滑肌的鈣離子拮抗劑，易透過血-腦積液屏障，與中樞的特異性受體結(jié)合，擴張腦血管，增加腦血流量，拮抗5-HT，TXA2等物質(zhì)所致的腦血管痙攣。以實現(xiàn)改善腦血流，緩解腦水腫的目的。同時尼莫地平對周圍血管影響較小，不會影響患者血壓。此外，有研究提出尼莫地平在提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性等方面具有良好的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，尼莫地平的給藥時間若低于24 h，病灶水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分、缺血體積、生活能力評分均改善效果最佳（P<0.05）。由此可見，腦出血患者采用尼莫地平治療腦血流、腦水腫越早越好，以免錯過最佳治療時間。

總之，尼莫地平對改善腦出血患者局部腦血流、腦水腫情況具有積極的影響作用。同時不同給藥時間會獲得不同的治療效果，這一結(jié)果為臨床合理把握治療腦出血時間提供的可靠的參考依據(jù)，值得臨床予以重視。

參考文獻：

[1]楊鶴云，楊正宇，張紅蓮，等.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血腫、水腫及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（1）：121-123.

[2]劉艷，熊瑛，劉志廣.不同降壓藥物對高血壓腦出血患者血腫體積及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（7）：8-10.

[3]吳樵，蔡藝靈，杜娟，等.尼莫地平聯(lián)合益腦脈膠囊在高血壓性腦出血中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（36）：7018-7020.

[4]李凡強.探討尼莫地平注射液治療急性高血壓性腦出血及控制繼發(fā)性再出血的臨床效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：47-48.

[5]張月華.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學(xué)參數(shù)的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3092.

收稿日期：2019-1-21;修回日期：2019-1-28

編輯/馮清亮