周笳 董麗霞

摘要：目的? 分析阿替普酶聯(lián)合華法林治療慢阻肺（COPD）合并肺栓塞的有效性。方法? 回顧分析2017年10月～2018年10月在我院診治的90例慢阻肺合并肺栓塞患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組采用肝素聯(lián)合華法林治療，觀察組采用阿替普酶聯(lián)合華法林治療，對比兩組臨床治療有效率、凝血功能指標（PT、APTT、TT、Fbg）、動脈血PO2、PCO2、血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（ cTnⅠ）以及不良反應。結(jié)果? 觀察組治療總有效率（95.55%）與對照組（91.11%）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者PT、APTT、TT 較治療前降低，F(xiàn)bg升高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組動脈血PO2升高，動脈血PCO2、cTnⅠ降低，與治療前對比，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論? 阿替普酶聯(lián)合華法林治療COPD合并肺栓塞具有良好的有效性，且用藥安全，同時在改善心肌損傷方面具有良好的效果。

關鍵詞：阿替普酶;華法林;慢阻肺;肺栓塞

中圖分類號：R563.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.046

文章編號：1006-1959（2019）05-0146-02

Abstract：Objective? To analyze the efficacy of alteplase combined with warfarin in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary embolism. Methods? The clinical data of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary embolism diagnosed and treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into two groups： control group （n=45） and group （n=45）. The control group was treated with heparin combined with warfarin. The patients in the observation group were treated with ateptidase combined with warfarin. The effective rate， coagulation function index （PT，APTT，TT，F(xiàn)bg），Arterial blood PO2，PCO2， serum cardiac troponin I （cTnI） and adverse reactions. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 95.55% compared with 91.11% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PT， APTT and TT of the two groups were lower than before treatment and the Fbg was increased，the difference between the groups， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the arterial blood PO2 increased， arterial blood PCO2， cTnI decreased， compared with the pre-treatment， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; no significant adverse reactions occurred in either group. Conclusion? Alteplase combined with warfarin is effective in the treatment of COPD with pulmonary embolism and is safe to use. At the same time， it has a good effect in improving myocardial damage.

Key words：Alteplase;Warfarin;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary embolism

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，容易導致多種心肺疾病[1]?；颊叱０橛新钥人?、咳痰，隨著病程的延長呼吸困難加重，肺功能減退，導致機體長期處于低氧狀態(tài)，容易并發(fā)癥肺栓塞。臨床治療COPD合并肺栓賽的主要方法是溶栓和抗凝治療。阿替普酶是一種新型溶栓藥，對全身纖溶酶的影響較小，出血風險低。目前對阿替普酶治療COPD 合并肺栓塞的應用較少。本研究結(jié)合2017年10月～2018年10月我院診治的90例COPD合并肺栓塞患者臨床資料，分析阿替普酶聯(lián)合華法林治療COPD合并肺栓塞的有效性，為臨床研究和治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2018年10月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院診治的90例COPD合并肺栓塞患者臨床資料，按隨機數(shù)字數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《肺栓塞診斷和治療指南》[2];②均經(jīng)CT 肺動脈造影確診;③各患者全面體格檢查各項指標都符合。排除標準：①合并重度心、腦、腎并發(fā)癥的患者;②患有精神病者;③合并其他內(nèi)臟手術(shù)史者;④本研究藥物過敏者。對照組男26例，女19例;年齡58～78歲，平均年齡（65.10±5.34）歲;病程5～11年，平均病程（10.59±2.43）d。觀察組男28例，女17例;年齡59～75歲，平均年齡（64.92±4.88）歲;病程6～12年，平均病程（10.86±1.70）d。兩組患者在年齡、性別等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，H20056845）聯(lián)合華法林（OrionCorporationOrionPharma，H20171095）治療。具體方法：每次注射肝素鈉0.5 ml， 1次/12 h，連續(xù)治療4 d，第5天加服華法林，3 mg/d，依據(jù)情況調(diào)整劑量，總療程4個月。

1.2.2觀察組? 阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20110051）聯(lián)合華法林治療。靜滴阿替普酶，劑量為1～1.2 mg/kg溶于100 ml生理鹽水，2 h內(nèi)滴完，最大劑量不超過100 mg/d，口服華法林3 mg/d，依據(jù)情況調(diào)整劑量，總療程4個月。

1.3觀察指標? 兩組治療總有效率、治療前后凝血功能指標（PT、APTT、TT、Fbg）、動脈血PO2、PCO2、 cTnⅠ各指標水平以及不良反應。

1.4療效評定標準? ①顯效：臨床癥狀基本消失，血氣指標正常，肺動脈壓下降;②有效：臨床癥狀減輕，血氣指標改善，肺動脈收縮壓改善;③無效：臨床呼吸困難等癥狀無變化，血氣指標、肺動脈壓無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對比? 觀察組治療總有效率為95.55%，高于對照組的91.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后凝血功能指標對比? 兩組患者PT、APTT、TT 均較治療前降低，F(xiàn)bg較治療前升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后動脈血PO2、PCO2、cTnⅠ對比? 治療后兩組動脈血PO2均較治療前升高，動脈血PCO2、cTnⅠ降低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組不良反應情況對比? 治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

3討論

COPD合并肺栓塞臨床病死率較高，居血管疾病的首位。肺栓塞病情兇險，臨床診斷干擾因素多，診斷復雜，一般在等待診斷性檢查的同時已經(jīng)給與抗凝治療[4]，一旦確診肺栓塞，應依據(jù)病情及時給予溶栓和抗凝治療。目前低分子量肝素聯(lián)合華法林是常規(guī)治療方案，可能會造成凝血功能異常，嚴重時會導致異常出血[5]。阿替普酶作為新型溶栓藥物，在激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原時，可將其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，其選擇性的激活纖溶酶原，因此不會誘發(fā)出血等并發(fā)癥，臨床用藥安全性高。

本研究中觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。表明阿替普酶聯(lián)合華法林治療COPD 合并肺栓塞的效果較好。治療后觀察組凝血功能改善優(yōu)于對照組，可見其可預防和減輕因凝血系統(tǒng)異常導致的組織器官損害。治療后兩組動脈血PO2升高，動脈血PCO2、cTnⅠ降低，與治療前對比，組間比較（P<0.05）。COPD合并肺栓塞易導致心肌受損，釋放cTnⅠ入血，影響患者預后。因此，血清cTnⅠ可作為評價COPD 合并肺栓塞患者預后的指標，兩組治療后血清cTnⅠ水平均較治療前降低，提改善了心肌血氧的供應，抑制心肌損傷。此外，治療期間無明顯并發(fā)癥發(fā)生，用藥安全性良好。

總之，阿替普酶聯(lián)合華法林治療COPD 合并肺栓塞安全有效，且對改善心肌缺血缺氧性損傷，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]陳振華，丘新才，林淑芳，等.阿替普酶聯(lián)合華法林治療慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：93-95.

[2]相慧，韋真，鄧庭軍.無創(chuàng)呼吸機用于慢阻肺合并急性呼吸衰竭治療的臨床效果版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，36（4）：255-264.

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收稿日期：2019-2-2;修回日期：2019-2-12

編輯/馮清亮