摘要：目的? 觀察尋常型銀屑病患者的前瞻記憶功能，探討其前瞻記憶的特點及可能機制。方法? 選取我院收治的尋常型銀屑病患者32例作為尋常型銀屑病組，同時選取我院性別、年齡、教育年限相匹配的32例健康人員作為對照組，對兩組進行前瞻記憶檢測并比較，包括基于事件前瞻記憶（EBPM）和基于時間前瞻記憶（TBPM）。結果? 尋常型銀屑病組EBPM評分、TBPM評分分別為（3.44±0.95）分、（3.06±0.91）分，低于對照組的（3.94±0.91）分、（3.86±0.77）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 尋常型銀屑病患者的EBPM和TBPM前瞻記憶功能均存在障礙，但尚需進一步研究銀屑病患者其他認知功能是否也存在損害。

關鍵詞：尋常型銀屑病;基于事件前瞻記憶;基于時間前瞻記憶

中圖分類號：R758.63? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.038

文章編號：1006-1959（2019）05-0121-03

Abstract：Objective? To observe the prospective memory function of patients with psoriasis vulgaris and to explore the characteristics and possible mechanisms of prospective memory. Methods? 32 patients with psoriasis vulgaris admitted to our hospital were selected as the psoriasis vulgaris group. 32 healthy people with gender， age and education years were selected as the control group. And compared， including event-based prospective memory （EBPM） and time-based prospective memory （TBPM）. Results? The EBPM score and TBPM score of the psoriasis vulgaris group were （3.44±0.95） and （3.06±0.91）， respectively， which were lower than those of the control group （3.94±0.91） and （3.86±0.77），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? There are obstacles to the prospective memory function of EBPM and TBPM in patients with psoriasis vulgaris. However， it is necessary to further study whether other cognitive functions of patients with psoriasis are also damaged.

Key words：Psoriasis vulgaris;Event-based prospective memory;Time-based prospective memory

銀屑?。╬soriasis），又稱牛皮癬，病程長且易復發(fā)，多存在程度不同的瘙癢，發(fā)病率高達2%，其發(fā)作和加重與精神神經(jīng)、認知心理等因素關系密切[1]。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在視空間[2]、注意[3]、執(zhí)行控制[4]等多方面的認知障礙，但對其前瞻記憶功能的研究，國內外尚無報道。前瞻記憶（prospective memory，PM）是對將來要完成活動或事件的記憶，同人們的日常生活關系密切[5]。Einstein根據(jù)基于線索的特點，將前瞻記憶分為基于事件前瞻記憶（EBPM）和基于時間前瞻記憶（TBPM）。本研究擬對銀屑病患者的前瞻記憶進行檢測，探討其前瞻記憶特征以及可能存在機制，為銀屑病患者的認知功能評估與治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1～12月在大連市皮膚病醫(yī)院門診或住院的尋常型銀屑病患者32例作為尋常型銀屑病組，其中男15例，女17例，年齡25～40歲，平均年齡（33.22±5.45）歲;病程2～15年，平均病程（8.28±3.94）年;受教育年限9～19年，平均受教育年限（14.38±2.84）年。同時選擇我院32例健康人員作為對照組，其中男16例，女16例，年齡23～41歲，平均年齡（31.56±4.19）歲;受教育年限9～19年，平均受教育年限（13.47±2.93）年。兩組在性別、年齡及受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，研究對象均知情同意。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①年齡20～55歲;②符合《中國臨床皮膚病學》中尋常型銀屑病診斷標準[6]。排除標準：①嚴重的內、外科疾病，神經(jīng)精神疾病史，腦外傷史，文盲或無法配合者;②近期服用影響認知的藥物者。

1.3方法? 兩組研究對象均進行前瞻記憶檢測，包括EBPM測驗和TBPM測驗。

1.3.1 EBPM測驗[7]? 被試者完成一項當前任務，并告知另一件目標事件，當目標事件出現(xiàn)時，被試者需執(zhí)行目標行為。通過正確執(zhí)行目標行為的次數(shù)來判斷被試者EBPM成績。被試者通過電腦完成實驗：試驗刺激為幻燈片，呈現(xiàn)在在15英寸的液晶顯示器上，被試者距顯示器60 cm。幻燈片上呈現(xiàn)12個2位數(shù)，被試者需讀出12個數(shù)字中最大和最小數(shù)值（當前任務）。而當出現(xiàn)如33、88等數(shù)字，即個位、十位相同時（目標事件），被試者需要敲一下桌子（基于事件前瞻記憶任務）。前15張幻燈片為練習（第6、12張包含目標數(shù)字），后60張幻燈片為正式實驗（第7，19，33，47，56張包含目標數(shù)字），共75張，正確1次得1分，總分5分。

1.3.2 TBPM測驗[7]? 被試者完成一項當前任務，并告知隔一段時間后執(zhí)行一個目標行為，通過正確執(zhí)行目標行為的次數(shù)來判斷被試者TBPM成績。試驗刺激也為幻燈片，上面呈現(xiàn)12個3位數(shù)，被試者需讀出12個數(shù)字中最大和最小數(shù)值（當前任務），在實驗開始后3、6、9、12、15 min（目標時間），被試者需要各敲一下桌子（基于時間前瞻記憶任務）。被試者可以通過其左后邊約50 cm，放置視野之外的電子時鐘查看時間。前20張為練習，后100張為正式實驗，共120張幻燈片。被試者在目標時間內的前后10 s做出反應，即可得1分，總分5分。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

尋常型銀屑病組EBPM評分和TBPM評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

銀屑病屬于慢性紅斑鱗屑性皮膚病，與遺傳因素、精神心理因素、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)等相關。生物-心理-社會醫(yī)學模式是近年來逐漸形成的一種新醫(yī)學模式，它從生物、心理、社會三個層面綜合認知疾病和人體的健康。在這種新醫(yī)學模式下，人們日益重視認知、心理、社會等因素在銀屑病發(fā)病、發(fā)展中所起的作用。近年來研究表明，銀屑病與認知心理密切相關[1]。認知，指人們獲取信息，加工處理，并轉化為心理活動的過程，也是人們汲取和應用知識的過程，主要包括感覺、知覺、注意、記憶、想像、思維、執(zhí)行判斷等各個方面。認知功能障礙（cognitive impairment）指在認知加工過程中一個或幾個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，導致認知功能受損，包括程度較輕的輕度認知功能障礙以及較嚴重的癡呆。認知功能障礙者常出現(xiàn)注意力不集中，或者記不住回家的路等，嚴重影響患者的生活質量以及社會功能，給個人、家庭、社會帶來沉重負擔。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在不同程度的認知功能障礙。姚瑩等對國內銀屑病患者進行調查，發(fā)現(xiàn)認知功能障礙發(fā)生率為 30.2%，損害集中于執(zhí)行及視空間功能[2]。于湞等應用注意網(wǎng)絡測試，對銀屑病患者注意功能進行評測，結果發(fā)現(xiàn)患者存在執(zhí)行控制障礙，而在警覺、定向功能未見明顯損害[3]。國外學者對銀屑病患者的認知功能進行篩查，結果發(fā)現(xiàn)約有44%的患者存在輕度認知功能障礙，主要涉及注意功能、長期記憶以及執(zhí)行控制等方面的損害[4]。上述研究顯示，銀屑病不僅僅是一種炎癥反應性疾病，更是一種心身疾病，與認知心理密切相關：精神神經(jīng)因素可以影響銀屑病的發(fā)生、發(fā)展，而銀屑病反過來也可以影響患者的心理和認知。

前瞻記憶，指未來需要在某一時刻完成活動或意向的記憶[5]。例如，記得在下周三參加朋友的婚禮，或者記得當遇見某個人時告訴他某個事情。前瞻記憶與人的生活息息相關，在日常生活中應用極多。前瞻記憶的好壞可以直接影響人的生活質量。前瞻記憶有三個特點：①形成意向與執(zhí)行活動存在時間間隔;②在完成過程中通常沒有特別明顯的外顯性提醒;③通常需要打斷正在進行的任務來執(zhí)行任務意向。根據(jù)線索特點，前瞻記憶可分為EBPM和TBPM。EBPM提取意向主要依靠外部線索，與特定目標事件相關，當特定的目標事件出現(xiàn)，即啟動和執(zhí)行行為;TBPM提取意向主要通過自我喚起，與特定的時間相關，依據(jù)特定的時間，啟動和執(zhí)行行為。目前，尚無關于銀屑病患者前瞻記憶功能的研究，本研究對尋常型銀屑病患者的前瞻記憶功能進行檢測，評價EBPM和TBPM功能，觀察其前瞻記憶特點。

本研究結果顯示，尋常型銀屑病組EBPM評分和TBPM評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示尋常型銀屑病患者兩類前瞻記憶均存在一定程度損害。前瞻記憶涉及活動意向形成、延遲時間隔、提取意向、執(zhí)行意向及評估等幾個部分，需要注意、執(zhí)行控制等多方面參與。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在注意[3]、執(zhí)行控制障礙[2，8]，因而可能存在執(zhí)行意向或線索識別出現(xiàn)困難，導致其前瞻記憶功能受損。前瞻記憶加工過程中，前額葉、丘腦等多個腦區(qū)起重要作用。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者前額葉、丘腦存在功能異常[9]。同時，銀屑病患者屬于慢性炎癥反應性疾病，多種反應或炎性因子如神經(jīng)元應激，C 反應蛋白、白介素等長期作用于相關腦區(qū)，也可能是引起前額葉、丘腦功能障礙。銀屑病患者前瞻記憶功能下降，可能與前額葉、丘腦功能異常有關。銀屑病與焦慮抑郁情緒關系密切，銀屑病患者的病變位置可能影響抑郁焦慮的發(fā)生，易于暴露的部位患病對患者日常生活工作，影響更大[1]。同時，抑郁焦慮情緒反過來也可以直接影響銀屑病的發(fā)展，從而形成惡性循環(huán)。這些不良情緒也可能影響患者記憶功能[1]。

綜上所述，尋常型銀屑病患者的EBPM和TBPM前瞻記憶功能均存在障礙，但尚需進一步研究銀屑病患者其他認知功能是否也存在損害。銀屑病患者諸多方面的認知損害，影響其學習、工作及生活。探討其認知功能特點及機制，尋找治療及干預方法，維護銀屑病患者身心健康，提高其生活質量，是今后的研究方向。

參考文獻：

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收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-1-3

編輯/楊倩