趙悅 董婕 韓晨陽 周國明

摘要：目的? 評價無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)（Bioz.com）用于心臟手術患者圍手術期心功能評估的準確性及可靠性。方法? 選取在2017年12月～2018年6月于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院行擇期心臟手術患者35例，包含瓣膜性疾病23例，冠心病12例。選取“肺動脈漂浮導管”及“超聲心動圖”作為比較指標，嚴格按照Bioz.com系統(tǒng)操作規(guī)范進行操作，對心排出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心指數(shù)（CI）進行監(jiān)測，分別記錄手術前后患者血流動力學變化情況，并進行相關統(tǒng)計學分析。結(jié)果? 心臟手術前后，采用 Bioz.com系統(tǒng)及超聲心動圖兩種方法對患者血流動力學參數(shù)CO、SV、CI進行監(jiān)測并比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。心臟手術中，采用Bioz.com系統(tǒng)及漂浮導管兩種方法對患者血流動力學參數(shù)CO、SV、CI進行監(jiān)測并比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 在心臟手術中Bioz.com系統(tǒng)與肺動脈漂浮導管，Bioz.com系統(tǒng)與超聲心動圖監(jiān)測的精確度與準確度具有一致性，是一種較為可行的心功能監(jiān)測方法。

關鍵詞：心臟手術;Bioz.com;心排血量;血流動力學

中圖分類號：R654.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.033

文章編號：1006-1959（2019）05-0108-03

Abstract：Objectives? To evaluate the accuracy and reliability of the non-invasive hemodynamic monitoring system （Bioz.com） for perioperative cardiac function assessment in patients undergoing cardiac surgery. Methods? From December 2017 to June 2018， 35 patients underwent elective cardiac surgery at the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， including 23 patients with valvular disease and 12 patients with coronary heart disease. The "pulmonary artery floating catheter" and "echocardiogram" were selected as comparison indicators， and the operation was carried out in strict accordance with the Bioz.com system operation specification. The cardiac output （CO）， stroke volume （SV）， and heart index （CI） were monitored. The hemodynamic changes of patients before and after surgery were recorded and statistical analysis was performed. Results? Before and after cardiac surgery， the hemodynamic parameters CO， SV and CI were monitored and compared by Bioz.com system and echocardiography，the differences were not statistically significant （P>0.05）. In the cardiac surgery， the hemodynamic parameters CO， SV and CI were monitored and compared by Bioz.com system and floating catheter，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? In the cardiac surgery， the Bioz.com system and the pulmonary artery floating catheter， Bioz.com system and echocardiography monitoring are consistent with the accuracy and accuracy， which is a feasible method for heart function monitoring.

Key words：Cardiac surgery;Bioz.com;Cardiac output;Hemodynamics

在心臟手術監(jiān)測血流動力學情況的手段中，Swan-Ganz漂浮導管始終扮演者十分重要的角色，但它具有創(chuàng)傷性、且需要操作者具有一定的技術基礎[1]。超聲心動圖具有一定的準確性與實用性，但是缺乏連續(xù)性[2]。Bioz.com是無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)技術是近年來新興的血流動力學監(jiān)測方法，具有能連續(xù)測量、無創(chuàng)傷、能實時監(jiān)測、費用低、操作簡單等特點[3]，其精確度與用有創(chuàng)方法測得的參數(shù)具有良好的相關性。但是Bioz.com系統(tǒng)在心臟手術，尤其是在瓣膜置換手術患者圍術期的心功能評價方面報道還較少[4]。因此，于2017年12月～2018年6月，本研究就心臟手術前后 Bioz.com與超聲心動圖及漂浮導管對圍手術期中相關血流動力學指標進行監(jiān)測并比較，以觀察Bioz.com系統(tǒng)監(jiān)測血流動力學相關指標的準確性及可靠性。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取在2017年12月～2018年6月于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院行擇期心臟手術患者，將符合診斷標準且平均動脈壓≤130 mmHg者納入，排除3年內(nèi)患神經(jīng)精神系統(tǒng)及腎臟病者以及使用主動脈球囊反搏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。最終納入擇期心臟手術患者35例，包含瓣膜性疾病23例，冠心病12例，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，平均動脈壓≤120 mmHg;身高145～178 cm，平均身高（160.13±5.77）cm;體重53～85 kg，平均體重（69.76±13.12）kg，其中男17例，女18例，年齡33～68歲，平均年齡（58.61±2.31）歲。

1.2麻醉方式? 所有患者行靜吸復合全身麻醉：于術前行有創(chuàng)動脈穿刺置管術及中心靜脈穿刺置管術，進行常規(guī)監(jiān)測，連接監(jiān)護儀，連接數(shù)字化無創(chuàng)血流檢測系統(tǒng)（Boiz.com系統(tǒng)）。入手術室后給予麻醉誘導，插管。術后患者帶管送入心臟外科重癥監(jiān)護室。

1.3監(jiān)測指標? 本研究全部對象均采用無創(chuàng)血流動力學和超聲心動圖進行監(jiān)測，行非停跳冠脈搭橋手術的患者，術中加用漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測。

1.3.1 Boiz.com系統(tǒng)監(jiān)測? 患者取仰臥位，將這8個電極貼貼在相應位置并與Bioz.com系統(tǒng)相連接，持續(xù)實時監(jiān)測。分別于手術開始（T1），手術中（T2），對非停跳冠脈搭橋手術的患者取手術開始后10 min、30 min、60 min三個時刻記錄，并對三個值取均數(shù)進行統(tǒng)計，手術結(jié)束（T3）三個時刻記錄患者的CO、SV、CI等指標，并對三個值取均數(shù)進行統(tǒng)計。

1.3.2超聲心動圖檢測? 將胸骨附近左心室的長軸切面顯示，記錄手術前及術后2周患者相關血流動力學指標（CO、SV、CI）。

1.3.3漂浮導管監(jiān)測? 于麻醉前放置肺動脈漂浮導管，記錄手術開始后10 min、30 min、60 min三個時刻CO，并對所獲取的三個值取均數(shù)進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 Bioz.com系統(tǒng)監(jiān)測與超聲心動圖測量比較? 心臟手術前后，采用 Bioz.com系統(tǒng)及超聲心動圖兩種方法對患者血流動力學參數(shù)進行監(jiān)測并比較，兩者差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 Bioz.com系統(tǒng)監(jiān)測與漂浮導管測量術中比較? 心臟手術中，采用Bioz.com系統(tǒng)及漂浮導管兩種方法對患者血流動力學參數(shù)進行監(jiān)測并比較，兩者差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

在心臟外科手術中，手術的風險非常高，圍術期患者的血流動力學變化非常劇烈，救治時機稍縱即逝，在實際工作中，若想對患者的病情變化做出及時的發(fā)現(xiàn)與診治，只憑借監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征是很難的。因此，應用血流動力學監(jiān)測儀器來指導臨床，就顯得格外重要。對于行心臟手術的患者，Swan-Ganz漂浮導管是監(jiān)測其血流動力學指標的“金標準”，但是其尚存在一些缺點，比如：操作難度較高、價錢昂貴，會使患者出現(xiàn)新的血栓、出血、感染的風險[5]。超聲心動圖作為實時的檢測方法，具有一定的準確性與實用性，但缺乏連續(xù)性，其準確性也與操作人員的水平有關。Huang L[6]在研究中提出超聲心動圖在部分老年患者測得的CO并不準確，因為高齡患者其心臟流出道的血流速度會下降，此外，瓣膜疾病的患者，其瓣膜面積也會發(fā)生改變，而這些因素都使超聲心動圖所測量的心輸出量產(chǎn)生偏差，從而使其在心臟手術患者圍術期中的使用中受到限制。Bioz.com無創(chuàng)血動力學監(jiān)測系統(tǒng)是在基于胸電生物阻抗的原理發(fā)展起來的，在胸腔內(nèi)，血液的導電性較其他組織好，因此，它的任何變化都會引起以它為介質(zhì)的電壓產(chǎn)生相應的變化。通過接受一段時間內(nèi)，頸胸部的生物阻抗信號變化就可以計算CO[7]。2013年，薛華軍[8]等研究表明，Bioz.com法測定的心功能指數(shù)CO、CI及SV與超聲心動圖及漂浮導管測量數(shù)值無明顯差異。Squara P等[9]研究表示，對于心臟術后患者，Bioz.com法與肺動脈熱稀釋相比較，在測量CO方面有較好的精確度和準確度。

本研究結(jié)果顯示，Bioz.com系統(tǒng)對心臟手術患者血流動力學相關指標的監(jiān)測與金標準肺動脈導管及超聲心動圖相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即在心臟手術中Bioz.com系統(tǒng)與肺動脈漂浮導管，Bioz.com系統(tǒng)與超聲心動圖監(jiān)測的精確度與準確度具有一致性。

綜上所述，應用 Bioz.com對心外患者進行圍術期連續(xù)的心功能評估，能較為準確的反映患者的心功能變化，方便醫(yī)生對患者進行及時有效的診斷治療，是一種較為可行的心功能監(jiān)測方法。隨著科技的迅速發(fā)展，人們越來越重視醫(yī)療的無創(chuàng)化，這也將是未來醫(yī)學發(fā)展的大方向，而Bioz.com正是順應了這種趨勢，讓人們可以更加方便地監(jiān)測自己的心功能變化，對于心臟病可以做到及時預防、早期發(fā)現(xiàn)、防止惡化等等，這些都是心臟彩超或者肺動脈漂浮導管等等監(jiān)測設備所力不能及的。

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[8]薛華軍，馬明洲，張錚.超聲心排量監(jiān)測儀與胸阻抗法測定重度心衰患者心功能的比較[J].南京醫(yī)科大學學報，2013，33（6）：849-851.

[9]Squara P，Denjean D，Estagnasie P，et al.Noninvasive cardiac output monitoring（NICOM）：a clinical validation[J].Intensive Care Med，2017，33（7）：1191-1194.

收稿日期：2018-10-24;修回日期：2018-11-5

編輯/張建婷