唐麗群 嚴明芳 周巧芳 余涵

[摘要] 該文研究了預見性護理對ICU糖尿病患者的臨床效果。方法 該次選取研究對象為2018年1月—2019年1月收治的80例ICU糖尿病患者，按數字法隨機分為兩組，即對照組施予ICU糖尿病患者的常規(guī)護理，觀察組在正常常規(guī)護理的基礎上進行預見性護理，通過對比兩組患者血糖改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量、護理滿意度及住院天數。 結果 發(fā)現在干預后，觀察組的生活質量及護理滿意度均明顯高于對照組，而且經干預后觀察組患者的餐前血糖水平以及餐后 2 h 血糖水平均低于對照組（P<0.05），而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數卻低于對照組（P<0.05）。 結論 對ICU糖尿病患者施予預見性護理可有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質量和護理滿意度，從而縮短 ICU 治療時間，臨床效果顯著，值得應用及推廣。

[關鍵詞] 預見性護理;ICU;糖尿病;血糖水平

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0101-03

ICU糖尿病患者是糖尿病危重患者，常伴有心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)（糖尿病足）等并發(fā)癥，病情復雜，治療困難，護理方面也是巨大難題。在ICU糖尿病患者的護理中，從被動到主動的轉變，對患者采取預見性的護理，可以有效降低高血糖并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量。該研究分析了預測性護理干預在ICU糖尿病患者中的應用效果，分析2018年1月—2019年1月間該院收治的80例ICU糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將某三甲醫(yī)院收治的80例ICU糖尿病患者按數字法隨機分成觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組男19例，女21例，年齡38～78歲;平均年齡（56.16±3.84）歲;糖尿病病程：1～15年，平均病程（5.46±0.57）年。對照組男17例，女23例;平均年齡（55.78±3.96）歲;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.21±0.85）年;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入選及排除標準

研究對象為該三甲醫(yī)院ICU科室收治的糖尿病患者。入選標準：語言、聽力、認知正常;年齡 18～80 周歲;已簽署知情同意書。排除標準：昏迷、有認知障礙或者精神疾病病史者;臨床資料不全者;因精神原因或者軀體原因而不能完成最終調研者;無法配合或者中途退出者。

1.3? 方法

對照組及觀察組均積極接受糖尿病對癥治療，對照組施予常規(guī)護理，即病情觀察，嚴密監(jiān)測生命征、血糖值及出入量情況，實施心理護理，基礎護理，飲食護理，用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行預見性護理，具體內容如下：①預見性心理護理。ICU患者均無家人陪伴，對住院環(huán)境陌生加上疾病復雜危重，住院時間較長，費用支出高，患者容易產生焦慮心理。所以護理人員在糖尿病患者入住ICU后則立即采取積極的心理護理干預，增進與患者的溝通，了解患者的心理顧慮，及時疏導患者的消極情緒，解答患者的醫(yī)療疑惑，取得患者的信任和配合，告知疾病相關知識及可能出現的低血糖表現及應對措施，告知患者ICU有醫(yī)務人員24 h陪護，可以及時解決醫(yī)療問題，以緩解患者的恐懼心理[1]。②低血糖預見性護理。靈活監(jiān)測血糖水平，控制胰島素用法、用量。對血糖水平不穩(wěn)患者， Q1 h或Q2 h嚴密監(jiān)測血糖，采用胰島素泵法控制胰島素攝入，即在NS50 mL中加入50 U中性胰島素配成胰島素泵，通過調整泵速的方法將血糖控制在7～10 mmol/L，待血糖穩(wěn)定后再逐步延長血糖的監(jiān)測頻率。同時，加強巡視，若患者出現大汗淋漓，心率加快，血壓下降，警惕低血糖的出現，及時采取必要措施，做到早期發(fā)現，早期干預。③感染的預見性護理。ICU糖尿病患者，病情復雜、危重，常伴有氣管切開，氣管插管、深靜脈穿刺，留置引流管，留置尿管，血透監(jiān)測等侵入性操作，一旦感染，很難控制[2]，因此，在進行臨床操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸道、各種引流管、穿刺口的護理，加強口腔及皮膚護理，若發(fā)生開放性傷口，則及時采取措施，防止感染遷延不愈。④飲食不當及便秘的預見性護理。合理的飲食能有效控制患者的血糖，醫(yī)護人員根據患者的病情及需要設計合理的營養(yǎng)膳食計劃，采取少食多餐，在攝取足夠的蛋白質，能量以及微量元素的同時，控制葡萄糖的攝入量以及吸收速度，既要防止營養(yǎng)攝入過多導致的血糖過高，也要防止低血糖地發(fā)生。同時，因ICU患者長期臥床休息，讓護士指導患者適當增加膳食纖維的攝入，定時按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘的發(fā)生[3]。⑤糖尿病酮癥酸中毒的預見性護理。嚴密監(jiān)測ICU糖尿病患者的血糖及生命征情況，及時發(fā)現酮癥酸中毒的早期征象（多飲、多食、多尿，極度口渴，周圍循環(huán)衰竭、意識障礙等）則立即采取相應措施，建立靜脈通路，補液擴容，糾正電解質紊亂及酸中毒[4]，同時行胰島素治療，酌情根據需要加大胰島素泵入，控制血糖水平。⑥皮膚壓瘡及硬結預見性護理。嚴格Q2 h翻身、拍背，保持床單平整、清潔和干燥，按摩軀體受壓部位，每日擦洗，經常更換患服，保持皮膚清潔干凈，防止壓瘡的發(fā)生。對長期注射胰島素患者，要定期更換穿刺部位，防止皮下硬結。⑦糖尿病足的預見性護理。嚴密觀察患者足部的溫度及皮膚顏色，若有發(fā)現糖尿病足征兆，及時采取針對性護理措施，鼓勵肢體運動，每日早、中、晚定時按摩足部，改善血運循環(huán)。

1.4? 觀察指標

對比觀察組和對照組的患者進入ICU治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白變化情況[5]。按照簡明生活質量量表（DQOL 量表），對比兩組患者生活質量水平。量表內容包括社會關系、生理功能、心理功能以及治療影響總共4個維度，滿分為 100 分，得分越高表明生活質量越高。對比兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率及入住ICU的時長情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究資料采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 糖尿病患者干預前后各項血糖指標的改進情況的對比結果

在空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白3個指標改善情況方面比較可以得出，觀察組患者的各項血糖指標改善情況要明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分情況對比結果

對比分析觀察組和對照組的患者的生活質量評分，可見觀察組患者的社會關系分（92.46±5.28）分明顯高于對照組（84.66±7.14）分，觀察組患者的生理功能評分（94.09±6.86）分顯著高于對照組（87.60±6.19）分，觀察組患者的心理功能評分（90.26±7.38）分高于對照組（86.61±6.47）分，獨立性評分（91.57±9.17）分也高于對照組（86.54±7.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度得分情況對比結果

應用該院 ICU 自制護理滿意度測評表評定患者滿意度情況（主要記錄非常滿意、滿意、較滿意、不滿意）。滿意率=（較為滿意人數+滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100.0%，見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比結果

入住 ICU 期間，對照組低血糖4例、壓瘡2例、感染 2例、便秘2 例;觀察組低血糖 2例、壓瘡0例、感染 1 例、便秘2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 顯著低于對照組 25%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.264，P=0.039）。

2.5 兩組患者ICU入住時間對比結果

比較兩組 ICU 入住時間，觀察組 ICU 入住時間為（10.1±3.7）d，明顯短于對照組（14.6±4.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.683，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病患病人數在全球范圍持續(xù)增長，中國是全球糖尿病患者第一大國，糖尿病已經成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后，威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[4]。糖尿病是目前無法根治的常見內分泌系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥多，病程長，如果不采取及時的病情控制措施，將導致病情遷延，難以治愈，引發(fā)多器官、甚至多系統(tǒng)的損害。而ICU收治的糖尿病患者多病情危重，并發(fā)癥多，治療及護理難度也較大。如何采取有效措施控制血糖及并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病治療過程中的重大難題。

研究表明，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，對常見癥狀以及并發(fā)癥（比如便秘、低血糖、壓瘡、感染、酮癥酸中毒等）采取預見性、針對性及科學的護理措施，與對照組相比較，各項血糖指標（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）顯著降低（P<0.05），并發(fā)癥減少，患者生活質量更高，入住ICU時間更短，護理滿意度更高，與相關報道一致。

綜上所述，采取預見性護理對ICU糖尿病患者具有重要的意義，效果顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳麗雙，魏月清，林霞.綜合護理方法用于 ICU 內患有糖尿 病患者的護理效果評價[J].糖尿病新世界，2018（6）：129-130.

[2]? 鄭燕瓊，劉金城.ICU 糖尿病患者高危因素及護理對策研究[J] 糖尿病新世界.

[3]? 吳丹琴，郭燕梅，李茜.ICU 內糖尿病患者的臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2018（6）：119-120.

[4]? 孫香燕，吳碧金. 預見性護理對ICU糖尿病患者的影響分析[J]糖尿病新世界，2016，19（12）：183-184.

[5]? 陳妍，劉建國，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅 蛋白對糖尿病的診斷價值[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2012， 47（4）：534-537.

[6]? 田瑩. 綜合護理干預對2型糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響[J]. 實用糖尿病雜志，2018（6）：17-18.

（收稿日期：2019-04-19）