張 靜

慢性心力衰竭（CHF）是指機(jī)體因心臟泵血功能受損而出現(xiàn)一系列綜合癥狀，患者主要的死亡誘因是心臟功能以及心臟結(jié)構(gòu)異常[1]。CHF屬于一種常見的器質(zhì)性心臟病臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，其病理及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[2]。臨床對于 CHF治療的原則是提高患者心肌收縮能力，改善心肌細(xì)胞功能，提高心輸出量，阻滯異常神經(jīng)內(nèi)分泌，改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，從而延緩心力衰竭進(jìn)程。本研究就強(qiáng)化極化液與環(huán)磷腺苷葡胺對CHF患者心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大石橋市中心醫(yī)院2017年11月至2018年9月收治的86例CHF作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男22例，女21例，平均年齡（61.36±4.97）歲，平均病程為（11.28±2.54）年；觀察組男23例，女20例，平均年齡（62.05±4.36）歲，平均病程為（11.39±2.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予強(qiáng)化極化液治療，具體用法用量如下：將門冬氨酸鉀鎂（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034077）20 ml及普通胰島素（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19990016）4 U溶于10%葡萄糖溶液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用環(huán)磷腺苷葡胺（河北智同生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065244）治療，將120 mg環(huán)磷腺苷葡胺溶于5%葡萄糖溶液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效和心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭癥狀及其他不良體征消失或改善明顯，心功能改善Ⅱ級及以上；有效：心力衰竭癥狀及其他不良體征有所改善，心功能改善Ⅰ級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化[3]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

心輸出量(L/min) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 5.32±1.76 6.17±2.33 38.01±5.14 39.13±6.25觀察組 43 5.17±1.68 7.62±2.38 37.79±4.21 42.34±6.55 t值 0.404 2.855 0.217 2.325 P值 0.687 0.005 0.829 0.023images/BZ_87_1827_1540_1844_1572.png

3 討論

相關(guān)研究資料顯示，CHF與惡性腫瘤的病死率十分接近，已成為全球性公共健康問題[3-4]。CHF患者往往會伴有低鉀、低鎂血癥，患者線粒體正常功能在鉀、鎂相對缺乏情況下不易維持，因此會出現(xiàn)心肌代謝障礙，同時(shí)其心肌細(xì)胞完整性也會遭受破壞。以往對于CHF治療多以擴(kuò)張血管、利尿、控制液體攝入量為主，治療重點(diǎn)為降低死亡率，延長患者生存期，但治療效果并不理想，從長遠(yuǎn)治療目標(biāo)來看，患者并不能從中獲得更大收益，因此有效治療心力衰竭已成為臨床研究的重點(diǎn)。

環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強(qiáng)心藥，能夠有效增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷脂溶性，進(jìn)而發(fā)揮藥效[5]。一方面其正性肌力作用較強(qiáng)，能夠有效改善心臟泵血功能和提高心肌收縮力。另一方面環(huán)磷腺苷葡胺具有擴(kuò)張外周血管作用，減少心臟射血阻力，減輕心臟負(fù)荷。此外，環(huán)磷腺苷葡胺還具有降低心肌耗氧量作用，從而改善心臟細(xì)胞代謝[6]。在血流動力學(xué)方面，環(huán)磷腺苷葡胺介于正性肌力藥與單純血管擴(kuò)管劑之間，由于其作用部位距 β受體較遠(yuǎn)，因此在使用 β受體阻滯劑同時(shí)應(yīng)用該藥物，仍然可有效發(fā)揮其藥物效應(yīng)，不存在藥物拮抗作用[7]。

強(qiáng)化極化液能夠有效提高心肌細(xì)胞活性，改善機(jī)體Mg2+、K+缺乏癥狀。其中葡萄糖能夠提供機(jī)體所需營養(yǎng)，促使血液中游離脂肪酸減少并降低心肌對其攝取量，從而有效保護(hù)患者心肌，避免心肌細(xì)胞凋亡，提高心肌收縮功能。同時(shí)，心肌缺血期間，心肌細(xì)胞內(nèi)Mg2+、K+含量隨之明顯降低，強(qiáng)化極化液能夠有效補(bǔ)充Mg2+、K+，促使心肌細(xì)胞膜電位更加穩(wěn)定。另外，極化液中的 L-門冬氨酸鉀鎂具有較強(qiáng)細(xì)胞親和力，可作為鉀、鎂離子載體幫助其順利進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，加快細(xì)胞代謝，恢復(fù)缺血損傷心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)[8-9]。強(qiáng)化極化液聯(lián)合環(huán)磷腺干葡胺治療 CHF，能夠充分發(fā)揮兩種藥物協(xié)同作用，一方面增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷脂溶性，發(fā)揮最大藥效，提高擴(kuò)張周圍血管及正性肌力作用，降低冠狀動脈阻力；另一方面能夠有效增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌泵血功能，降低心肌代謝能力，減少心肌耗氧，保護(hù)缺血、缺氧心肌，改善患者心功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組。提示強(qiáng)化極化液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可有效改善患者心功能，提升治療效果，與相關(guān)研究結(jié)果相似[10]，且本研究對強(qiáng)化極化液的藥理作用進(jìn)行深入分析，因此所得結(jié)論更有說服力。

綜上所述，強(qiáng)化極化液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療CHF效果顯著。