王 平

乳腺癌現(xiàn)已成為威脅女性生命安全的惡性疾病之一，手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，但部分患者確診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)間，只可接受化療治療?；熁颊咭壮霈F(xiàn)骨髓抑制、免疫抑制等不良反應(yīng)，可對其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。相關(guān)研究表明，中藥干預(yù)利于降低化療藥物對患者的影響，改善因化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高化療效果?；诖?，本研究就晚期乳腺癌患者姑息化療中應(yīng)用陽和化巖湯加減治療的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2019年1月于德興市人民醫(yī)院接受治療的晚期乳腺癌患者 80例作為研究對象，采用雙盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組40例。觀察組年齡30～70歲，平均（49.86±2.31）歲；體重55～70 kg，平均（62.37±2.74）kg；TNM分期：ⅢB期29例，Ⅳ期11例；其中轉(zhuǎn)移性乳腺癌29例，復(fù)發(fā)性乳腺癌 11例。對照組年齡 30～68歲，平均（49.17±2.25）歲；體重 54～70 kg，平均（62.41±2.69）kg；TNM分期：ⅢB期28例，Ⅳ期12例；其中轉(zhuǎn)移性乳腺癌28例，復(fù)發(fā)性乳腺癌12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2013版）中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房外上象限可觸及扁平腫塊或韌硬結(jié)節(jié)，有觸痛感，腫塊邊界欠清晰，且經(jīng)病理檢查確診[3]；符合中醫(yī)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝郁痰凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)，乳房腫塊隨喜怒消長，伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑[4]；經(jīng)組織病理學(xué)確診；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙；凝血功能異常；對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)姑息化療方案治療，于化療第1天及第8天，靜脈注射吉西他濱1.0 g/m2，于30 min內(nèi)注射完畢；于化療第1～14天口服卡培他濱片，1 250 mg/m2，2次/d，21 d為1個(gè)周期。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用陽和化巖湯，方劑組成：白芥子3 g、甘草6 g、熟地黃9 g、肉桂6 g、鹿角霜12 g、山慈菇15 g、莪術(shù)12 g、土貝母9 g。其中乳房脹痛明顯者加王不留行9 g、延胡索9 g；失眠者加酸棗仁12 g、柏子仁12 g、夜交藤9 g；乏力明顯者加黃芪9 g、白術(shù)9 g、當(dāng)歸9 g；便秘者加大黃9 g、火麻仁12 g；便溏者加薏苡仁30 g、炒扁豆12 g；盜汗自汗者加浮小麥15 g、煅龍牡9 g。將上述組方加水煎熬取汁400 ml，或中藥配方顆粒組方?jīng)_服，1劑/d，2次/d，連用21 d為1個(gè)療程。兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

1）臨床效果：完全緩解（CR）：腫瘤消失時(shí)間持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮?。?0%，可持續(xù)4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積有所縮小但未達(dá)PR或增加但未達(dá)PD；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大＞25%，或發(fā)現(xiàn)新病灶[5]。臨床獲益率（CBR）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）細(xì)胞免疫指標(biāo)：于治療前及治療后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，采用流式細(xì)胞儀測定血清中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。3）腫瘤標(biāo)志物：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中腫瘤標(biāo)志物水平，包括糖類抗原 125（CA125）、癌胚抗原（CEA）及糖類抗原15-3（CA15-3）。4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間血小板降低、白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療的臨床獲益率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

兩組治療前細(xì)胞免疫各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%)對照組 40治療前 47.95±8.74 43.05±11.26治療后 46.94±9.40 42.12±12.71觀察組 40治療前 48.22±8.36 44.25±10.68治療后 59.37±6.12ab 50.42±7.97ab組別 例數(shù) CD8+(%) CD4+/CD8+對照組 40治療前 25.37±6.82 1.86±0.65治療后 22.04±7.02a 1.88±0.84觀察組 40治療前 26.13±6.05 1.89±0.72治療后 22.83±6.31ab 2.32±0.77ab

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物比較

兩組治療前血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平均明顯降低，且觀察組CA125、CEA、CA15-3水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CA125(U/ml) CEA(g/L) CA15-3(U/ml)對照組 40治療前 84.59±6.42 15.43±2.27 68.18±5.49治療后 52.26±4.87a 7.88±1.16a 46.39±3.15a觀察組 40治療前 84.31±6.35 15.31±2.16 68.23±5.64治療后 39.11±3.12ab 4.82±0.84ab 35.10±3.14ab

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間出現(xiàn)8例血小板降低，9例白細(xì)胞下降，12例胃腸道反應(yīng)；對照組出現(xiàn)17例血小板下降，18例白細(xì)胞下降，22例胃腸道反應(yīng)。觀察組血小板降低、白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.713、4.528、5.115，P=0.030、0.033、0.024）。

3 討論

乳腺癌屬全身性惡性腫瘤，可破壞乳房正常結(jié)構(gòu)，使患者產(chǎn)生自卑等不良情緒，影響其生命質(zhì)量，且癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散至全身，對患者生命安全造成威脅?；熓悄壳翱刂迫橄侔┗颊卟∏榈闹饕椒ㄖ唬捎行绨┘?xì)胞，但化療藥物選擇抑制性較差，無法辨別腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞，在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)會(huì)對正常細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、骨髓抑制等癥狀，顯著降低患者化療耐受性[5]。

祖國醫(yī)學(xué)將乳腺癌歸結(jié)為“乳癖”“乳巖”范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)制為情志不暢、肝郁氣滯、邪氣內(nèi)結(jié)，治療應(yīng)以扶正散結(jié)、益氣養(yǎng)血為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療臨床獲益率較高，治療后 CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平較高，CA125、CEA、CA15-3水平較低，不良反應(yīng)較少。表明晩期乳腺癌患者在姑息化療中應(yīng)用陽和化巖湯加減治療臨床效果顯著。陽和化巖湯出自《外科醫(yī)鏡》，組方中白芥子散結(jié)通絡(luò)、溫肺利氣；熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋潤；肉桂益脾除積、補(bǔ)陽暖胃；鹿角霜溫腎助陽、收斂止血；山慈菇化痰散結(jié)、清熱解毒；莪術(shù)破瘀止痛、行氣解郁；土貝母消腫散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛瘀散結(jié)、扶正抗癌之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，莪術(shù)可增強(qiáng)血小板聚集力，提高白細(xì)胞水平，并可保護(hù)肝功能；山慈菇可加速癌細(xì)胞凋亡、抑制癌細(xì)胞增殖[6]。

綜上所述，晚期乳腺癌患者在姑息化療中應(yīng)用陽和化巖湯加減治療臨床效果顯著，利于改善患者免疫功能，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，減輕化療不良反應(yīng)。