趙陽(yáng)華 丁平

晚期血吸蟲(chóng)病(晚血)是指出現(xiàn)肝纖維化門(mén)脈高壓綜合征，嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲(chóng)病患者。病人由于反復(fù)或大量感染血吸蟲(chóng)尾蚴，未經(jīng)及時(shí)、徹底的治療，一般經(jīng)過(guò)2～10年的病理發(fā)展過(guò)程，可演變成晚期血吸蟲(chóng)病。2005年全國(guó)晚血救治工作正式啟動(dòng)，作為安慶市轄三區(qū)晚血內(nèi)科救治定點(diǎn)醫(yī)院，安慶市血防所專(zhuān)科醫(yī)院自項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，共救治晚血病人3 687人次，在科學(xué)救治過(guò)程中，極大改善了晚血病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。大觀區(qū)為湖汊型血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，在市轄三區(qū)中血吸蟲(chóng)病疫情較重，2017年該區(qū)現(xiàn)存晚血病人353例，占三區(qū)晚血病人的72.93%。為了解晚血救治的效果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善救治工作，我們對(duì)2015～2017年大觀區(qū)晚血病人救治的資料進(jìn)行了整理與分析。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

為2015～2017年以來(lái)我院接受晚血救治的大觀區(qū)晚血病人。

二、調(diào)查方法

查閱大觀區(qū)晚血病人的病案資料，收集“寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)”的個(gè)案，分析晚血病人轉(zhuǎn)歸等情況。

三、結(jié)果處理

將收集的病例資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、現(xiàn)有晚血病例基本情況

2015～2017年由我院報(bào)送，經(jīng)市、省兩級(jí)晚血救治技術(shù)指導(dǎo)組復(fù)核，大觀區(qū)共增加13例晚血病人，其中新發(fā)4例，復(fù)發(fā)9例，死亡1例。2017年現(xiàn)有晚血353例，其中男性199例，女性154例，男性病人多于女性；年齡30～86歲，平均年齡64.3±10.8歲；腹水型308例，巨脾型36例，結(jié)腸增殖型9例；腹水型晚血病人中存有巨脾術(shù)后演變成腹水病人的有27例。3年間，現(xiàn)有晚血男女構(gòu)成比之間無(wú)差異(χ2=0.0167，P>0.05)。

二、救治情況

3年間我院共救治大觀區(qū)晚血病人603人次，其中男性328人次，女性275人次；救治率以2015年最高，后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；腹水型、巨脾型、結(jié)腸增殖型晚血救治人次數(shù)分別為502、85、16人次，構(gòu)成比分別為83.25%(502/603)、14.10%(85/603)、2.65%(16/603)；該區(qū)未發(fā)現(xiàn)侏儒型晚血病例(表1)。

三、轉(zhuǎn)歸及復(fù)治

2015～2017年救治的晚血臨床痊愈率逐年下降，隨之好轉(zhuǎn)率逐年上升，3年間轉(zhuǎn)歸情況構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.8160，P>0.05)。2016年死亡晚血1例，當(dāng)年救治病人死亡率為0.53%。在救治過(guò)程中，對(duì)每個(gè)救治病人進(jìn)行了血吸蟲(chóng)病原學(xué)治療，3年間晚血病例的血陽(yáng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.1394，P<0.05)，呈逐年下降，血檢陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率為47.20%。3年來(lái)晚血病人的復(fù)治率較高，連續(xù)3年、2年接受復(fù)治的病人分別有134例、13例，隔年救治的有36例。(表2)

表1 2015～2017年大觀區(qū)晚血救治情況

表2 2015～2017年大觀區(qū)晚血救治轉(zhuǎn)歸及復(fù)治情況

四、2017年救治晚血病人的并發(fā)癥及夾雜癥情況

2017年來(lái)我院治療的大觀區(qū)晚血病人的并發(fā)癥及夾雜癥有16種，其中乙肝HBsAg攜帶、2型糖尿病、膽石癥較多，分別有15例、12例和8例；腹水型、巨脾型和結(jié)腸增殖型病例有并發(fā)癥及夾雜癥的分別為119例、12例和3例(表3)。三種類(lèi)型晚血病人有并發(fā)癥及夾雜癥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.4327，P>0.05)；2型糖尿病在三類(lèi)型晚血分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.1541，P>0.05)；膽石癥在三種晚血類(lèi)型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.7447，P>0.05)。

表3 2017年大觀區(qū)晚血救治病例并發(fā)癥/夾雜癥情況

討 論

血吸蟲(chóng)病是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的寄生蟲(chóng)病，具有一定的地方性。血吸蟲(chóng)病的病變主要由蟲(chóng)卵引起，其沉集在宿主的肝臟及腸壁等組織，危害較重的臟器以結(jié)腸和肝臟為主。人體從感染血吸蟲(chóng)病再發(fā)展為晚期，大部經(jīng)過(guò)相對(duì)漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀或輕微癥狀的慢性階段[1]。隨著近些年以傳染源控制為主的綜合防控措施的有效實(shí)施，血吸蟲(chóng)感染率降低到非常低的水平，大觀區(qū)新發(fā)晚血人數(shù)大為減少。該區(qū)晚血患者男性多于女性，這與男女性在生產(chǎn)過(guò)程中分工及生活習(xí)慣不同有關(guān)。該區(qū)晚血患者年齡多偏大，60歲以上者占41.93%，這些病人伴有合并癥及夾雜癥較多、且多體弱、治療難度大，他們主要在疫情較重的上世紀(jì)八十年代前感染，未得到有效的病原治療，逐漸演變成晚血。在晚血分型中以腹水型為多，巨脾型次之，因此，腹水型患者是該區(qū)晚血救治的重點(diǎn)，同時(shí)巨脾型晚血患者切脾后，有些可演變成腹水型，表明切脾雖能改善脾功能亢進(jìn)，但對(duì)肝細(xì)胞損傷及纖維化的改善效果有限[2]。

通過(guò)對(duì)該區(qū)晚血患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療，明顯改善了他們的癥狀和體征，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。我院對(duì)治療后不同轉(zhuǎn)歸的病人進(jìn)行登記造冊(cè)，加強(qiáng)隨訪，一些病情較為穩(wěn)定的患者被列為暫緩救治對(duì)象，也有一些患者因病情相對(duì)較輕且對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病認(rèn)識(shí)不足而放棄治療。為延緩疾病的進(jìn)展，避免晚血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，我們進(jìn)行了連續(xù)多年的復(fù)治、鞏固性治療，所以該區(qū)晚血復(fù)治率較高。吡喹酮治療晚期血吸蟲(chóng)病肝纖維化安全、有效[3]。病人在救治過(guò)程中，進(jìn)行病原學(xué)治療的同時(shí)予以對(duì)癥支持等綜合治療措施，有效緩解了病情，血陽(yáng)轉(zhuǎn)陰人數(shù)逐年增多。本調(diào)查中有134例夾雜有其他疾病，其中以乙肝HBsAg攜帶、2型糖尿病、慢性膽囊炎癥及高血壓居多。晚血患者機(jī)體免疫功能差，更易受肝炎病毒的感染，加重肝臟的損

傷。對(duì)晚血合并乙肝感染的肝硬化患者，應(yīng)按照乙肝防治指南的要求進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療[4]。而對(duì)于晚血其他并發(fā)癥也宜積極尋找病因予以祛除，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

晚期血吸蟲(chóng)病臨床特征具有多樣性和復(fù)雜性，病程長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生死亡率較高。因此，需要通過(guò)多學(xué)科之間的緊密協(xié)作并制定個(gè)體化綜合治療方案，才能使治療方案更科學(xué)、更優(yōu)化[5]。由多學(xué)科和專(zhuān)家共同參與制定出規(guī)范、有效、合理、科學(xué)的綜合治療方案，以期大幅度地提高療效，減少并發(fā)癥并改善患者生活質(zhì)量的多學(xué)科綜合治療模式[6]。根據(jù)臨床類(lèi)型、肝功能分級(jí)、病情進(jìn)展、機(jī)體功能狀態(tài)，有計(jì)劃地合理應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，提高療效、改善生存質(zhì)量，提高生存時(shí)間[7]，這也是我們繼續(xù)積極探索的主要方向。同時(shí)，健康教育是百姓了解血吸蟲(chóng)病和避免感染血吸蟲(chóng)的有效手段，我們?cè)趯?duì)晚血患者治療過(guò)程中，也不斷加強(qiáng)健康教育力度，提高他們的防病治病意識(shí)，積極配合治療。

晚血救治工作是一項(xiàng)民生工程，在實(shí)施晚血患者救助治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的追蹤和管理，密切觀察病情變化，切實(shí)改善生活質(zhì)量[8]。應(yīng)不斷加強(qiáng)多學(xué)科合作和引進(jìn)新技術(shù)，進(jìn)一步提高晚血患者的生活和生命質(zhì)量。