劉道華 郭見多 章樂生 李曉婭 朱磊 金偉 汪敏 馬曉荷

肺吸蟲(lung fluke)又稱并殖吸蟲(Paragonimussp.)，可引起肺吸蟲病，或稱并殖吸蟲病(paragonimiasis)。本病在我國27個省、市、自治區(qū)有分布，是一種人獸共患性寄生蟲病。肺吸蟲病常累及全身多個器官，其臨床癥狀復(fù)雜多變，極易誤診并延誤治療，對人體健康造成很大危害。

早年，樊培方[1]等在石臺縣溪蟹中檢測到肺吸蟲囊蚴，且溪蟹感染率高達61.5%。近半個世紀(jì)以來，當(dāng)?shù)刈匀簧鷳B(tài)環(huán)境、居民生活及飲食習(xí)慣均發(fā)生了巨大變化。石臺縣是否仍有肺吸蟲感染的存在，引起我們的關(guān)注。為此，我們對石臺縣中間宿主溪蟹及人群進行了相關(guān)調(diào)查，以了解目前石臺縣肺吸蟲感染現(xiàn)狀，為當(dāng)?shù)胤挝x病的防治提供依據(jù)。

材料方法

一、溪蟹感染調(diào)查

選擇石臺縣仙寓鄉(xiāng)秋浦河水系近源頭的一個村作為調(diào)查點，在該村的各條主、支流每隔10米作為一個采樣點，采用放網(wǎng)捕撈法及抓捕法，收集溪蟹。

將活蟹處死、辨別雌雄(溪蟹腹面呈三角形為雄蟹，呈拱形或半圓形為雌蟹)、測量大小(以溪蟹背面最寬處計算)、稱重記錄。溪蟹置于研缽中，充分搗碎、網(wǎng)篩過篩、自然沉淀、收集沉渣倒入培養(yǎng)皿中，解剖鏡下觀察囊蚴，計數(shù)，計算感染率和感染度，并對囊蚴進行形態(tài)鑒定。

二、人群感染調(diào)查

采用整群抽樣的方法收集南坑、西坑、施家及聯(lián)溪村民組年齡在6～75歲調(diào)查對象的末梢血319例。血液離心、分離血清，保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測血清中肺吸蟲特異抗體IgM及IgG，實驗步驟嚴(yán)格按照試劑盒(上海撫生實業(yè)有限公司)說明書進行。采集末梢血的同時，對每個調(diào)查對象進行面對面的《肺吸蟲易感因素》問卷調(diào)查，分析感染的危險因素。

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，將血清學(xué)檢測結(jié)果及調(diào)查問卷結(jié)果采取雙錄入后進行核查。SPSS 21軟件包進行易感因素的統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

一、溪蟹感染情況

共捕獲98只溪蟹，其中雄性40只、雌性58只，平均體重15.56 g，囊蚴感染率為13.27%(13/98)，感染度為0.066個/g，感染指數(shù)為0.008 9。肺吸蟲囊蚴呈圓球形，直徑為290～400 μm，平均340 μm，具內(nèi)外兩層囊壁，外壁薄而易碎，內(nèi)壁堅厚。

二、人群感染情況

共采集血清319份，總陽性率為6.58%(21/319)，其中IgG陽性率為5.33%(17/319)，IgM陽性率為1.25%(4/319)。

319名調(diào)查對象中，男性164人，女性155人，男女性別比為1:0.93，血清學(xué)陽性率在不同性別間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；食用溪蟹者的陽性率高達11.84%(9/76)，不食用溪蟹者的陽性率為4.94%(12/243)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；喝生水者的陽性率為7.44%(16/215)，高于不喝生水者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。飲用水源不同、近期是否有咳嗽或咳痰癥狀、對肺吸蟲知識知曉情況不同的調(diào)查對象間，其血清陽性率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 肺吸蟲感染率單因素分析結(jié)果

討 論

石臺縣地處安徽省南部，全縣總面積1 403平方公里，境內(nèi)為九華山和黃山支脈，地貌以山地為主?？h區(qū)山地森林密布，山谷縱橫交錯，溪溝內(nèi)孳生著放逸短溝蜷和溪蟹，同時存在作為肺吸蟲宿主的果子貍、豹貓等小型野生動物。此外，當(dāng)?shù)鼐用穸嘁郎桨幼。⒂惺秤孟芳梆B(yǎng)貓、狗等家畜的習(xí)慣，這些自然環(huán)境及生活習(xí)慣形成肺吸蟲病自然傳播流行的適宜環(huán)境。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺吸蟲第二中間宿主溪蟹的感染率為13.27%，比以往當(dāng)?shù)叵纺因矢腥韭?61.5%)下降顯著，與國內(nèi)其他地區(qū)相比處于中等感染水平[2～10]。根據(jù)樊培方提出的以肺吸蟲第二中間宿主囊蚴感染率及感染度計算感染指數(shù)來劃分疫區(qū)等級的方法，石臺縣肺吸蟲感染指數(shù)為0.008 9，為輕度疫源地(IV級)[11]。此次調(diào)查的溪蟹數(shù)量較少，需要后續(xù)更多溪蟹調(diào)查的結(jié)果進一步驗證。

以往相關(guān)研究表明，皖南山區(qū)肺吸蟲的囊蚴、成蟲及蟲卵都比較小，對人體寄生不適應(yīng)，多不能發(fā)育成熟而停留在童蟲階段，所以痰液中查不到蟲卵。臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)臟性蠕蟲幼蟲移行癥的癥狀及超敏反應(yīng)，并將其確定為衛(wèi)氏肺吸蟲小型品系[12，13]，其遺傳分類鮮有報道。因此，這類肺吸蟲病例的診斷主要依靠流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢測。此外，相關(guān)實驗室對照研究證實，ELISA為目前診斷肺吸蟲感染的比較可靠的方法之一[14，15]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，石臺縣人群血清學(xué)總陽性率為6.58%，較以往感染情況下降明顯，也比皖南山區(qū)其他地區(qū)肺吸蟲感染情況略低，在國內(nèi)肺吸蟲病流行區(qū)處于相對較低的水平[16～22]。肺吸蟲易感因素調(diào)查問卷結(jié)果顯示，23.82%(76/319)的調(diào)查對象食用過溪蟹，其血清學(xué)陽性為11.84%，顯著高于未食用溪蟹的調(diào)查對象。這一結(jié)果提示雖然當(dāng)?shù)厥秤孟返木用駭?shù)量有所下降，仍為肺吸蟲感染的主要易感因素之一。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝生水者占67.39%(215/319)，尤其在盛夏，當(dāng)?shù)睾芏嗑用褚蛏饺鍥龈侍鸲苯语嬘谩Ｕ{(diào)查結(jié)果表明，喝生水調(diào)查對象的血清學(xué)陽性率為7.44%，顯著高于不喝生水者。相關(guān)實驗調(diào)查研究證實，肺吸蟲囊蚴可通過第二中間宿主溪蟹死亡、脫殼、蟹體表囊蚴脫落或隨腮呼吸等多種方式污染水源，囊蚴可漂浮在水體中，人如果飲用了含有囊蚴的生水則可能導(dǎo)致肺吸蟲的感染[23]。

目前，石臺縣調(diào)查對象肺吸蟲血清學(xué)陽性率處于相對較低的水平，但是當(dāng)?shù)鼐用袢源嬖谑秤孟芳昂壬炔涣嫉纳铒嬍沉?xí)慣，且當(dāng)?shù)叵反嬖诟腥?，自然環(huán)境中仍存在肺吸蟲的傳播鏈，有肺吸蟲病流行的潛在風(fēng)險。因此，加強肺吸蟲防治知識的宣傳教育，努力糾正當(dāng)?shù)鼐用癫涣嫉娘嬍成盍?xí)慣，仍是預(yù)防和控制當(dāng)?shù)胤挝x病的有效措施。